目的:了解我国医院开展干燥综合征（SS）诊断所需4项客观指标的开展情况及其存在困难。方法:现状调查。2023年5至7月通过问卷星于线上对全国风湿科医师进行问卷调查，了解所在医院非刺激唾液流率（UWSF）、角膜荧光染色评分（VBS）、Schirmer试验及唇腺灶性指数等4项客观指标的开展情况及存在的困难。通过确诊SS患者队列验证4项客观指标对SS诊断的重要性。采用χ 2检验进行统计学分析。 结果:全国共32个省份、自治区、直辖市225个地区660家医院医师完成问卷调查，每家医院1位医师回答问卷。其中548家（83.0%）为三级医院。4项客观指标在660家医院中的开展率较低的是UWSF（290/660，43.9%）、唇腺活检（497/660，75.3%）和VBS（393/660，59.5%）。认为开展UWSF、VBS、唇腺活检和Schirmer试验有困难的医院分别占92.6%（611/660）、69.4%（458/660）、59.8%（395/660）和58.6%（387/660）。仅139家（21.1%）医院可全部检测上述4项客观指标，未能全部开展4项客观指标的521家医院中23.2%（121/521）的医师会选择临床经验诊断SS。共纳入180例完善所有客观指标且符合2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）标准而确诊的SS患者，女173例（占96%），年龄（46.6±13.6）岁，假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为17.8%（32/180）。使用更经典的2002年美欧共识小组（AECG）标准而确诊的166例SS患者，女160例（占96%），年龄（47.0±13.6）岁，假若缺少唇腺灶性指数的漏诊率为52.4%（87/166），缺少UWSF的漏诊率为10.8%（18/166）；其中156例（94.0%）抗干燥综合征抗原A/Ro（SSA/Ro）抗体阳性患者，同时缺少UWSF和唇腺灶性指数则无法判断是否符合SS诊断，10例（6.0%）抗SSA/Ro抗体阴性患者，缺少唇腺灶性指数或UWSF则无法判断是否符合SS诊断。结论:目前我国SS规范化诊断4项客观指标的开展率较低，需提高唇腺活检的实施率、规范唇腺灶性指数病理报告以及标准化UWSF以规范SS的诊治。

目的:通过检测pSS患者粪便中菌群种类及分布情况，探究肠道菌群变化及其代谢特征与患者淋巴细胞亚群的关系及其在pSS发生、发展中的潜在作用。方法:收集2019年1月至2020年1月在山西医科大学第二医院风湿免疫科住院治疗的101例pSS患者以及以及在山西省人民医院同期健康体检中心体检的101名年龄、性别匹配的健康对照（HC）的粪便样本，进行16s rDNA扩增子分析。采用R软件4.0.3进行统计学分析。Wilcoxon检验及相似性分析（ANOSIM）比较2组间Alpha多样性及Beta多样性。采用 t检验进行差异菌群分析。同时通过流式微球分析技术检测pSS患者外周血淋巴细胞亚群水平，并利用Pearson相关分析淋巴细胞亚群、ESR、CRP、唾液基础流率和刺激后流率等临床指标与特征菌群的关系。 结果:与HC相比，pSS患者的肠道菌群丰富度（Chao1指数、ACE指数）和多样性（Shannon指数、Simpson指数）受损，整体肠道微生物群组成差异有统计学意义（ANOSIM， r=0.09， P=0.001）。在门水平上，pSS患者厚壁菌门水平相对丰度减少，变形菌门的相对丰度增加。在属水平上，pSS中大肠杆菌-志贺菌属（ P<0.001）、乳酸杆菌（ P<0.001）、双歧杆菌（ P<0.001）、罕见小球菌（ P<0.001）、另枝菌属（ P<0.001）、产粪甾醇真杆菌（ P=0.002）比例增高；粪杆菌属（ P<0.001）、普氏菌属（ P<0.001）、罗氏菌属（ P<0.001）、巨单胞菌属（ P<0.001）、无杆菌属（ P<0.001）、毛螺菌属（ P<0.001）、毛螺菌属NK4A136（ P=0.006）、挑剔真杆菌（ P<0.001）比例明显降低。PICRUST分析显示pSS患者中氨基酸代谢如牛磺酸和亚牛磺酸代谢（ P<0.001）、脂肪酸代谢如丙酸代谢（ P<0.001）、谷胱甘肽代谢（ P=0.002）、硫辛酸代谢（ P=0.002）、脂多糖合成（ P=0.003）、非核糖体肽合成酶介导的铁载体生物合成（ P=0.005）、氨基苯甲酸酯降解（ P=0.002）等途径被富集。Pearson相关结果显示，HC和pSS 2组间具有不同丰度的关键菌群，这些关键菌与基础唾液流率、Th17细胞及Treg细胞的绝对数量密切相关。 结论:肠道微生物菌群的失调和代谢的改变会导致宿主免疫细胞的稳态发生变化，这可能与pSS的发生发展密切相关。

目的 观察慢性非萎缩性胃炎(CNAG)脾气虚弱证、脾虚湿热证和肝胃不和证患者酸刺激前后唾液指标变化.方法 选择2021年7月1日-12月31日荆门市中医医院收治的CNAG患者(CNAG组)73例,其中脾气虚弱证27例(脾气虚弱组)、脾虚湿热证26例(脾虚湿热组)、肝胃不和证20例(肝胃不和组),同期选择荆门市中心医院医护健康志愿者24名为健康对照组.采集各组唾液样品,对比2组酸刺激前后唾液流率、唾液pH值、淀粉酶(sAA活性)、唾液总蛋白.结果 酸刺激前,CNAG组唾液流率、pH值均低于健康对照组(P＜0.05);2组sAA活性、唾液总蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).酸刺激后,健康对照组唾液流率、pH值、sAA活性较酸刺激前升高(P＜0.05);CNAG组唾液流率、pH值较酸刺激前升高(P＜0.05);sAA活性与酸刺激前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组唾液总蛋白水平均降低(P＜0.05),CNAG组唾液总蛋白水平高于健康对照组(P＜0.05);CNAG组唾液流率、唾液pH值低于健康对照组(P＜0.05).酸刺激前,脾气虚弱组、脾虚湿热组、肝胃不和组唾液流率均低于健康对照组,唾液总蛋白水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).酸刺激后,脾气虚弱组唾液流率较酸刺激前升高,sAA活性、唾液总蛋白水平较酸刺激前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);脾虚湿热组唾液流率、pH值较酸刺激前升高,唾液总蛋白水平较酸刺激前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);肝胃不和组唾液流率、pH值、sAA活性较酸刺激前升高,唾液总蛋白水平较酸刺激前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);脾气虚弱组唾液pH值低于健康对照组(P＜0.05),脾虚湿热组唾液流率低于健康对照组(P＜0.05),肝胃不和组唾液总蛋白水平高于健康对照组(P＜0.05).结论 CNAG脾气虚弱和脾虚湿热患者唾液部分指标异常且变化趋势相同,肝胃不和患者唾液指标变化趋势不明显.

目的:观察"泻热滋水"揿针疗法治疗干燥综合征(pSS)口干症状的临床疗效及对唾液sIgA、钙卫蛋白水平的影响.方法:将74例患者随机分为观察组和对照组各37例,观察组给予"泻热滋水"揿针治疗,对照组给予羟氯喹片口服,疗程4周.对比两组患者口干症状评分、非刺激唾液总流率及唾液中分泌型免疫球蛋白sIgA浓度、钙卫蛋白S100A8/A9水平.结果:两组治疗后的口干症状评分较治疗前均有降低,非刺激唾液流率均有增加(P<0.05),而观察组的口干症状评分较对照组更低、非刺激唾液流率较对照组更高(P<0.05);两组治疗后唾液中的sIgA浓度、钙卫蛋白S100A8/A9水平均较治疗前降低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:"泻热滋水"揿针疗法可显著增加pSS患者的唾液分泌量,改善口干症状,并可降低唾液中sIgA、钙卫蛋白S100A8/A9等免疫蛋白水平.

目的:探讨非肥胖糖尿病(non-obese diabetic,NOD)小鼠下颌下腺局部注射环孢素A(cyclosporine A,CsA)对腺体唾液分泌功能及炎症的影响.方法:选用21只14周龄和18只21周龄雌性NOD小鼠,随机平均分为低剂量组、高剂量组和对照组.NOD小鼠下颌下腺局部注射CsA 1周后,检测刺激性唾液流率;取下颌下腺标本,制作石蜡切片,用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin staining,HE)染色,显微镜下观察腺体淋巴细胞浸润程度;用徕卡图像分析系统计数淋巴细胞浸润灶的数量,计算灶性指数和淋巴细胞浸润灶的面积比;用实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测下颌下腺中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白介素-4(interleukin-4,IL-4)、IL-13、IL-17F、IL22和IL-23a等炎症细胞因子的表达;用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)检测下颌下腺凋亡细胞;用全自动生化分析仪测量血清肌酐(serum creati-nine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)和γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase,GGT),评估肝肾功能.结果:下颌下腺局部注射CsA后,14周龄和21周龄NOD小鼠的刺激性唾液流率较同龄对照组明显增加(P＜0.01或P＜0.05);14周龄低剂量组NOD小鼠下颌下腺淋巴细胞浸润灶的灶性指数和面积比较同龄对照组显著减少(P＜0.01);低剂量和高剂量组减轻炎症反应和改善唾液分泌功能的作用相似;下颌下腺整体炎症细胞因子表达水平无明显降低;低剂量和高剂量组下颌下腺凋亡细胞数和对照组相比有减少趋势,但差异无统计学意义;局部注射CsA对NOD小鼠肝肾功能无影响.结论:局部应用CsA可减轻NOD小鼠的下颌下腺淋巴细胞浸润,并改善唾液分泌功能.

目的 分析唇腺病理在干燥综合征(sj?gren's syndrome,SS)和非SS患者的病理特点,为SS的诊断和鉴别诊断提供病理资料.方法 收集2020年6月—2021年2月在空军军医大学第一附属医院临床免疫科门诊行唇腺活检219例患者的临床资料,分析病理特点与诊断及病情的相关性.结果 原发性干燥综合征(primary sj?gren's syndrome,pSS)117例,继发性干燥综合征(secondary sj?gren's syndrome,sSS)17例,非SS 85例.pSS患者中,唇腺病理灶性指数(focus score,FS)≥1占46.2％,0

该文报道1例38岁女性患者,反复低钾血症伴碱性尿、尿钾升高,多次查抗核抗体及抗干燥综合征A(SSA)抗体阳性,外院曾疑诊为干燥综合征合并Ⅰ型远端肾小管酸中毒.但患者无明显口干、眼干表现,进一步检查非刺激唾液流率、角膜荧光染色、Schirmer泪液分泌试验及唇腺活组织检查结果均为阴性,故不支持干燥综合征的诊断;患者的代谢性碱中毒、低血氯、低血镁、低尿钙表现,不支持远端肾小管酸中毒的诊断.患者的低镁血症严重,出现Trousseau征,最终通过基因检测而确诊Gitelman综合征.该例患者的诊治过程提示,对于反复低钾血症伴抗SSA抗体阳性的患者,临床医师应根据酸碱失衡及电解质紊乱类型进行鉴别诊断,而非过于关注自身抗体和干燥综合征,以免被特异性不高的抗核抗体和抗SSA抗体误导.

目的:评估唾液腺超声(salivary gland uhrasonography,SGUS)对干燥综合征(Sj?gren's syndrome,SS)的诊断价值.方法:收集2019年12月至2022年1月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科门诊及住院部的246例表现为口干和/或眼干燥的患者,均完善SGUS,并采用2019年风湿病临床试验结果指标(outcome measures in rheumatology clinical trial,OMERACT)工作组超声评分系统对患者唾液腺进行评分,记录患者一般资料、未刺激唾液流率(unstimulated saliva flow rate,USFR)、Schirmer试验及血清学检查结果,193例完善唇腺活检检查.采用 2016 年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)共识作为SS诊断金标准.采用x2检验比较两组唾液腺超声评分的差异,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估SGUS诊断SS的准确性,并比较SS患者中SGUS阳性组与阴性组的临床特征.结果:共175例患者符合2016年ACR/EULAR共识为SS组,余71例不符合ACR/EULAR共识为非SS患者,两组患者年龄[(54.2±11.8)岁vs.(53.4±14.9)岁,P = 0.705]、女性(94.4％vs.93.1％,P= 1.000)比较差异均无统计学意义.共109例患者SGUS阳性(≥2分),其中104例符合SS诊断,5例不符合SS诊断,SS组SGUS阳性率明显高于非SS组(59.4％vs.7.0％,P＜0.001).2019年OMERACT超声评分系统诊断SS的曲线下面积为0.762(95％CI0.701～0.823),SGUS 评分与 ACR/EULAR 共识的绝对一致性为 69.1％(170/246),敏感性为59.4％(104/175),特异性为 93.0％(66/71),阳性预测值为 95.4％(104/109),阴性预测值为48.2％(66/137).共81例患者SGUS、抗干燥综合征A(Sj?gren's syndrome A,SSA)抗体双阳性,均符合ACR/EULAR共识,阳性符合率为100％(81/81);85例患者SGUS阴性且无抗SSA抗体,60例未达到ACR/EULAR共识,阴性符合率为70.6％(60/85).在SS患者中,SGUS阳性组有更高的抗核抗体(antinuclear antibody,AN A)阳性率(83.1％对98.1％,P＜0.001).结论:2019年OMERACT超声评分系统在诊断SS中有重要价值,与抗SSA抗体联合可进一步提高诊断性能.

目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴的现状,并探讨其影响因素.方法 采用便利抽样法选取2022年2月～5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心369例MHD患者作为研究对象.采用一般资料调查表、透析口渴评分量表、简明口干评分量表进行问卷调查,并测量静息非刺激性唾液流率.结果 369例MHD患者透析口渴评分量表平均(14.80±3.19)分,轻度口渴(10～15分)占64.5％、中度口渴(16～20分)占26.0％、重度口渴(21～25分)占9.5％,口渴组(透析口渴评分量表评分≥16分)占35.5％;简明口干评分量表平均(12.46±2.51)分,静息非刺激性唾液流率为 0.21(0.09,0.35)ml/min.Logistic 回归分析显示:平均超滤量(OR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P=0.002)、简明口干评分量表评分(OR=3.186,95％CI:2.458～4.131,P＜0.001)、口味咸度(OR-0.440,95％CI:0.209～0.930,P=0.031)是维持性血液透析患者口渴的主要影响因素.结论 口渴是困扰MHD患者常见的症状,受多种因素影响.医护人员应关注MHD患者口渴问题,结合患者特点制定针对性干预策略.