目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗非器质性失眠症大学生患者的临床疗效。方法:采用随机数字表法将72例非器质性失眠症大学生分为观察组及对照组，每组36例。观察组给予rTMS治疗，磁刺激部位为右侧背外侧前额叶皮质区，磁刺激频率1 Hz，磁刺激强度为120%静息运动阈值水平，对照组给予假磁刺激。于治疗前、治疗4周后分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿抑郁(17项)量表(HAMD 17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对2组患者进行疗效评定。 结果:治疗4周后发现观察组PSQI各项指标评分(除催眠药物指标外)均较入选时及同期对照组明显改善( P<0.05)，对照组治疗前、后其PSQI各项指标评分及总分均无显著变化( P>0.05)。治疗后2组患者HAMD评分及HAMA评分均较治疗前明显降低( P<0.05)，且治疗后观察组HAMD评分及HAMA评分[分别为(5.6±2.0)分和(6.2±2.3)分)]亦显著优于对照组水平( P<0.05)。治疗后观察组患者MoCA视空间与执行功能评分、注意评分、延迟记忆评分及总分[分别为(4.43±0.69)分、(5.31±0.67)分、(4.19±0.74)分和(26.40±2.54)分]均较治疗前、对照组明显改善( P<0.05)，对照组MoCA各项指标评分及总分均较治疗前无明显变化( P>0.05)。 结论:rTMS治疗可显著改善非器质性失眠症大学生患者睡眠质量、情绪障碍及认知功能，该疗法值得临床推广、应用。

目的 探讨基于正念的失眠认知疗法在老年非器质性失眠症中的应用效果.方法 选取2021年3月至2023年3月收治的老年非器质性失眠症患者105例,随机数字表法分为对照组52例和研究组53例,对照组采取常规干预,研究组采取基于正念的失眠认知疗法.统计比较2组失眠知识知晓率、服药依从性及干预前后多导睡眠参数、五因素正念觉知量表(FFMQ)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI).结果 干预后,研究组失眠知识总知晓率、服药依从性均优于对照组(P＜0.05);与对照组比较,干预3、6周后研究组FFMQ评分较高,PSQI评分较低(P＜0.05);与对照组比较,干预3、6周后研究组睡眠效率较高、睡眠总时间较长,睡眠潜伏期较短、觉醒次数较少(P＜0.05).结论 基于正念的失眠认知疗法应用于老年非器质性失眠症可提升正念水平,改善睡眠质量,提高服药依从性,延缓疾病进程.

[目的]探讨围绝经期非器质性失眠肝郁分级与雌激素受体α、β(ERα、ERβ),G蛋白耦联受体30(GPR30)mRNA及蛋白表达的相关性.[方法]收集127例围绝经期非器质性失眠妇女的四诊信息及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,参照《证素辨证学》进行肝郁证素积分和肝郁分级,运用实时荧光定量(RT-qPCR)法和免疫印迹(WB)法检测外周血单个核细胞上的GPR30、ERα、ERβmRNA及蛋白的表达水平.[结果](1)ERαmRNA、ERβmRNA、GPR30 mRNA相对表达量在不同肝郁分级间差异均无统计学意义(P>0.05);ERαmRNA/ERβmRNA比值随肝郁分级增高而降低,其在不同肝郁分级间差异有统计学意义(F=6.710,P<0.001).(2)ERα、ERβ、GPR30蛋白相对灰度值在不同肝郁分级间的差异均无统计学意义(P>0.05);ERα/ERβ蛋白相对灰度值比值随肝郁分级增高而降低,其在不同肝郁分级间差异有统计学意义(P<0.05).[结论]围绝经期非器质性失眠妇女肝郁的病理基础可能与ERα/ERβ比值下降相关.

概述:老年抑郁症患者伴有躯体化症状在临床上非常常见.本病例报告了一例反复住院治疗,伴躯体症状的老年抑郁症患者.虽然在首次住院治疗获得了临床痊愈,但一年后病情复发,经过随访以及神经内科诊治,我们发现这其实是一例多系统萎缩(multiplesystem atrophy, MSA).这个病例的诊治过程提示我们对于一些反复治疗、疗效欠佳的老年抑郁症患者,尤其对于" 躯体化症状" 突出的病例,临床医生需要考虑是否存在躯体疾病,仔细寻找器质性病因.而快速动眼睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behaviordisorder,RBD)作为一个特征性的脑器质性疾病标志值得精神科医生重视

目的:观察郁柴茯神颗粒联合西药治疗老年非器质性失眠症的临床疗效.方法:将96例老年非器质性失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组48例.对照组予谷维素片联合艾司唑仑片治疗,治疗组予谷维素片联合中药郁柴茯神颗粒治疗,疗程为4周.观察2组治疗前后中医证候积分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分的变化情况,并评估临床疗效.结果:2组治疗后中医证候积分、PSQI评分、SAS评分、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后评分均低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.75%,优于对照组的77.08% (P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:在西药治疗基础上加用中药郁柴茯神颗粒能够改善老年非器质性失眠症患者的临床症状,提高睡眠质量,并缓解抑郁和焦虑等不良情绪,增强临床疗效,值得推广应用.

选取荆门市第二人民医院口腔医院(荆门市精神卫生中心)失眠科门诊于春、夏、秋三个季节中随机抽取的120例失眠症患者,符合精神疾病诊断统计手册第四版(diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, DSM-IV)的诊断标准,非器质性失眠症,排除高血压、心脏病、癫痫等脑器质性疾病,年龄18～55岁,性别不限.120例患者随机分为冷刺激组和对照组各60例.2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1.

目的:为探讨证候类中药新药的临床评价方法,采用证病结合的临床研究模式,针对肝郁化热证,选择具有该证候的偏头痛、非器质性失眠和广泛性焦虑障碍患者,评价清肝解郁方对患者证候及生命质量的改善情况.方法:选取2013年07月至2014年12月北京中医药大学东直门医院收治的符合入组标准的患者180例,采用分层随机、阳性药对照的临床试验设计,将患者随机分为观察组和对照组,观察组采用清肝解郁方免煎颗粒进行治疗,偏头痛对照组患者使用天舒胶囊,失眠或焦虑对照组患者使用乌灵胶囊进行治疗.应用《肝郁化热证证候评价量表》对2组患者的证候改善情况进行评价,并采用SF-36生命质量量表评价2组患者生命质量.结果:1)经治疗后,2组患者肝郁化热证证候评分均呈下降趋势,治疗前后证候评分差值的组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组下降较对照组更明显;2)治疗前后,2组患者生命质量各维度得分均较治疗前提高,其中社会功能(SF)维度组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组改善更明显;3)肝郁化热证证候评分变化与生命质量各维度得分变化的相关性分析提示:生理功能(PF)、生理职能(RP)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)与肝郁化热证证候评分变化呈显著正相关.结论:清肝解郁方可改善偏头痛、非器质性失眠及广泛性焦虑障碍患者的肝郁化热证证候,并可提高患者的生命质量.

目的:内观认知疗法治疗非器质性失眠症的疗效观察.方法:非器质性失眠症患者60例,随机分为研究组和对照组各30例,其中研究组采用内观认知疗法(NCT)干预,对照组保持与研究组相同时间的安静独处,治疗周期均为1周.于治疗前和治疗结束1月后对两组同时进行匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、自尊量表(SES)、自我和谐量表(SCCS)等心理量表评估,于治疗前和治疗结束后进行1月智能手环(SB)睡眠监测,比较各项指标治疗前后和组间差异.结果:研究组治疗前后PSQI总分、成分1(睡眠质量)、成分2(入睡时间)、成分4(睡眠效率)、成分7(日间功能障碍)有显著性差异(P＜0.01);研究组治疗前后SAS、SES、SCCS总分有统计学差异(P＜0.01);研究组SB监测结果治疗前后3项指标比较均有显著性差异(P＜0.01);对照组所有量表及SB监测结果治疗前后均无显著性差异(P＞0.05).结论:内观认知疗法对大学生非器质性失眠症有治疗作用.

[目的]探讨肝郁影响围绝经期非器质性失眠的可能免疫学机制.[方法]收集围绝经期非器质性失眠妇女150例,通过四诊信息的采集获得患者的肝郁证素积分、肝郁分级及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),运用蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测外周血单个核细胞(PBMC)中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)和磷酸化蛋白激酶B(pAkt)的蛋白表达量,实时荧光定量PCR法(RT-QPCR)检测PBMC中PI3K、Akt的mRNA含量,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素1-β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.观察围绝经期非器质性失眠妇女的肝郁分级、PI3K/Akt信号通路各指标(PI3K、Akt、pAkt的蛋白表达量,PI3K mRNA、Akt mRNA含量;IL-1β、TNF-α水平)和PSQI之间的相互关系.[结果]1)围绝经期非器质性失眠妇女中,肝郁分级与PSQI、PI3K/Akt信号通路各指标均呈正相关(P<0.01);IL-1β、TNF-α均与PSQI呈正相关(P<0.01);PI3K、Akt与其相应的基因水平分别呈正相关(P<0.01).2)PSQI、PI3K/Akt信号通路各指标在不同肝郁分级间的差异均具有统计学意义(P<0.01),且肝郁分级越高,PSQI和PI3K/Akt信号通路各指标含量越高.[结论]肝郁是诱发或加重围绝经期非器质性失眠的病因之一.是通过影响PI3K/Akt信号通路,促使PBMC中PI3K mRNA和Akt mRNA含量增加,经基因表达后使PI3K、Akt和pAkt蛋白含量上升,经一系列级联反应后,进一步提高血清中IL-1β与TNF-α的含量,最终影响围绝经期妇女非器质性失眠.故今后研究可考虑通过阻断PI3K/Akt信号通路以改善围绝经期妇女非器质性失眠.

耳鸣是当没有外界声源时察觉到的一种声音,根据2014 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会颁布的耳鸣临床应用指南,耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣[1 ].原发性耳鸣是指特发性的、可能与感音神经性听力损失相关的耳鸣,是一种主观性耳鸣;继发性耳鸣是指除了感音神经性听力损失以外的、有特定原因或能够发现器质性病变的耳鸣[1 ] ,可以是客观性耳鸣也可以是主观性耳鸣,临床上大多数耳鸣是指原发性耳鸣.成人耳鸣的患病率约为 10％～15％[2,3],其中约7.1％的耳鸣患者会就医,2.5％的耳鸣患者需要重点关注[4],这些需要重点关注的耳鸣患者,往往因为耳鸣影响生活质量,导致焦虑、抑郁、失眠.26.1％的耳鸣患者有焦虑[5],48％～60％的耳鸣患者有抑郁[6],76％的耳鸣患者有失眠[7];反之,46％的心理疾病患者伴有耳鸣[8].系统评价显示,心理疾病和耳鸣相关的严重程度、耳鸣对患者的困扰相互之间具有很高的相关性[9].因此,对耳鸣患者的诊治中,非常重要的是需要鉴别影响患者生活质量的严重耳鸣,并对这类耳鸣患者进一步的关注.