目的:采用曲线下面积法评价瑞马唑仑和丙泊酚对老年患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法:行择期非心脏手术的老年患者80例，年龄65~75岁，BMI 20~28 kg/m 2，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝40)：瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。采用滴定法缓慢静脉注射1 mg/ml瑞马唑仑或10 mg/ml丙泊酚，当对口头指令反应消失时停止给药。计算丙泊酚或瑞马唑仑给药后第1个10 min内MAP低于或高于基础值的曲线下面积(AUC MAP－、AUC MAP+)和HR低于或高于基础值10%的曲线下的面积(AUC HR－、AUC HR+)。记录血管活性药物使用情况和注射痛发生情况。术后24 h随访术中知晓发生情况，记录术后30 d内心血管并发症、脑梗死及少尿或无尿的发生情况。 结果:与R组比较，P组AUC MAP－增大(平均差值为59.375 mmHg·min，95% CI 26.763~91.987 mmHg·min)，AUC HR－增大( P<0.05)，AUC MAP+和AUC HR+、血管活性药使用率、使用例次、术后并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。2组未见注射痛和术中知晓发生。 结论:老年患者麻醉诱导期间，瑞马唑仑在维持血流动力学稳定性方面优于丙泊酚。

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降，表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4% [1]，心脏手术患者发生率为20%～42% [2,3]，ICU危重患者则高达30%～60% [4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险，增加医疗费用和延长住院时间 [6]。目前，临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平，然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变，并且需要反复测定 [7,8]。因而，不能及时反映肾脏氧合状态，也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起，肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO 2)能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性，且PuO 2可被连续实时监测，对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性 [9]。本文将对PuO 2在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO 2测定准确性的因素进行综述，为临床应用提供指导和参考。

目的:采用meta分析的方法评价卵圆孔未闭对非心脏手术患者术后脑卒中发生的影响。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库。纳入评价卵圆孔未闭与术后脑卒中关联强度的研究。主要结局指标为术后脑卒中发生率，次要结局指标为死亡率、心肌梗死率和术后30 d内再入院率。对符合纳入标准的文献进行质量评价和数据提取，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入8项回顾性队列研究，共21 142 237例患者。meta分析结果显示，卵圆孔未闭与非心脏手术患者术后脑卒中和术后30 d再入院率存在关联。卵圆孔未闭组与非卵圆孔未闭组患者全因死亡率和心肌梗死率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:卵圆孔未闭可增加非心脏手术患者术后脑卒中发生的风险。

作为临床上主要的缺血性卒中亚型之一，隐源性卒中病因复杂多样，包括阵发性心房颤动、房性心脏病、卵圆孔未闭、颈动脉蹼、非狭窄性动脉粥样硬化和癌症等疾病，需要进行详细、针对性的评估，并需高度重视其复发风险。来源不明的栓塞性卒中（ESUS）概念的提出，使之成为一种治疗相关性疾病，应针对不同病因采用抗血小板、抗凝、介入和手术等治疗，以降低其卒中复发率。

目的:回顾性分析支气管肺发育不良（BPD）伴肺动脉高压（PH）的临床特点及转归，并分析其高危因素。方法:采用回顾性病例对照研究，纳入南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿重症监护病房2016年1月至2018年12月收治的所有338例BPD患儿的临床资料。根据是否伴发PH分为BPD无PH组和BPD伴PH组，采用χ 2检验、非参数检验分析两组的临床特点及转归；构建二分类Logistic回归模型分析BPD伴PH的危险因素。 结果:338例BPD患儿中无PH组314例（92.9%）、伴PH组24例（7.1%）；出生胎龄为（27.1±1.8）周，其中男206例、女132例。BPD伴PH组患儿出生胎龄和体重均低于无PH组[（26.4±2.1）比（27.2±1.7）周、（798±255）比（1 003±240）g, t=2.201、4.030, P=0.028、<0.01]，住院期间有创机械通气时间、无创辅助通气时间均高于无PH组[14.3(2.1,43.7）比0.5(0,4.7)d，30.0(22.5, 64.2）比15.0(7.0,26.0)d， Z=-4.838、-4.553, P均<0.01];BPD伴PH组母亲妊娠期高血压、小于胎龄（SGA)、晚发型败血症、呼吸机相关性肺炎、有血流动力学影响的动脉导管未闭（hsPDA）、需手术结扎的PDA、重度BPD、严重宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率均高于无PH组[20.8% (5/24）比6.4%(20/314)、33.3% (8/24）比7.6%(24/314)、54.2%(13/24）比7.3%(23/314)、25.0%(6/24）比6.1% (19/314)、75.0%(18/24）比39.2%(123/314)、45.8%(11/24）比1.9%(6/314)、66.7%(16/24）比7.3%(23/314),75.0%(18/24）比45.5%(143/314), P均<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示母亲妊娠期高血压（ OR=12.950，95 %CI：1.740~96.385)，重度BPD( OR=10.160，95 %CI：2.725~37.884)，SGA( OR=4.992，95 %CI：1.432~16.920)，需要手术结扎的PDA( OR=19.802，95 %CI：3.297~118.921)，严重EUGR( OR=20.316，95 %CI：2.221~185.853）是BPD伴PH发生的独立危险因素。24例PH患儿中轻度7例、中度8例均存活，重度9例中4例死亡，存活PH患儿中最晚校正年龄1岁2月龄脱离吸氧。 结论:PH是BPD的严重并发症,伴随着高病死率,建议具有高危因素的BPD患儿应定期筛查心脏超声，出院后定期随访。

目的:探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法:回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例，女52例；中位年龄62 (52，70)岁，美国麻醉医师协会评分1～2分183例，3分35例；吸烟史80例，腹部手术史33例，高血压病61例，糖尿病28例，心脏病26例；3例接受新辅助化疗。82例行LRC，136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜，采取筋膜内方式切除前列腺，取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱，然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管，术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:218例手术均顺利完成，无中转开放手术。总体手术时间为281 (229，400)ml，术中出血量为200 (100，480)ml，术中输血24例，住院时间15 (13，22)d，11例(5.0%)术中出现并发症，术后排气时间2(1，3)d，进固体食物时间4(3，5)d。术后30 d内总并发症为61例(28.0%)，术后30～90 d总并发症为81例(37.2%)。所有患者中位淋巴结清扫数量为19 (14，24)枚，淋巴结阳性21例(9.6%)，切缘阳性6例(2.7%)。术后肿瘤病理分期T a/T 1/T is期48例，T 2期134例，T 3期36例。218例中位随访时间33.0(20.6，48.2)个月，77例肿瘤复发，55例死亡，其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示，所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。 结论:完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，术后肠道及新膀胱并发症少，术后恢复较快，远期肿瘤控制效果好。

先天性双主动脉弓是一种先天性心脏畸形，在胚胎发育过程中，左、右第4对动脉弓均持续存在，导致血管环形成，引起呼吸困难或吞咽困难。胎儿超声心动图作为胎儿期双主动脉弓的可靠诊断方法，心脏血管CTA作为分娩后双主动脉弓的重要诊断手段，对于胎儿期气管未受压迫的双主动脉弓胎儿，分娩后早期手术治疗，效果确切，预后良好。

心房功能性二尖瓣反流（AF-MR）是功能性二尖瓣反流的一种特殊类型，其发病率高，临床预后差。AF-MR的发病机制与二尖瓣瓣环扩张、房源性瓣叶牵拉、二尖瓣后叶运动障碍、二尖瓣瓣环收缩障碍、二尖瓣瓣叶适应性增生不足或过度增生、左室舒张功能不全及左房压升高有关。AF-MR患者临床上常合并高血压、糖尿病、长程持续性房颤、非二尖瓣心脏手术病史、起搏器置入病史等。AF-MR在超声心动图上多表现为中心性二尖瓣反流，常伴有心房扩大、舒张功能不全等继发改变。药物、导管消融、外科修补及经皮介入治疗是AF-MR潜在的治疗方式。目前临床医生对这一特殊的二尖瓣反流认识不足，本文对这类功能性二尖瓣反流的流行病学情况、发病机制、临床特点、超声心动图特点、预后、潜在的治疗策略及未来可能的研究方向进行综述。

目的:探讨高龄嵌顿疝患者肠缺血的影响因素。方法:回顾性分析2014年1月至2021年12月因嵌顿疝于复旦大学附属华东医院普外科接受手术的105例高龄患者（年龄>80岁）的病例资料。男性60例，女性45例，年龄（86.1±4.3）岁（范围：80~96岁）。根据术中肠管情况分为正常组（55例）和缺血组（50例）。采用 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法进行患者肠缺血影响因素的单因素分析，采用Logistic回归进行多因素分析。 结果:缺血组50例患者中，18例发生不可逆肠缺血行肠切除术，占全部患者的17.1%（18/105）。术后30 d内6例死亡，3例死于严重腹腔感染，2例死于心脏基础病术后加重，1例死于严重肺部感染所致呼吸衰竭。单因素分析结果显示，两组性别、嵌顿史、疝既往时间、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、嵌顿疝类型、术前肠梗阻等因素存在差异（ P值均<0.05）。多因素分析结果显示，疝既往时间较短（ OR=0.892，95% CI：0.872~0.962， P=0.003）、C反应蛋白升高（ OR=1.022，95% CI：1.007~1.037， P=0.003）、嵌顿疝为非斜疝（ OR=10.571，95% CI：3.711~30.114， P<0.01）、术前肠梗阻（ OR=6.438，95% CI：1.762~23.522， P=0.005）是高龄嵌顿疝患者发生肠缺血的独立影响因素。 结论:疝既往时间较短、C反应蛋白升高、嵌顿性非斜疝和术前肠梗阻的高龄嵌顿疝患者更容易发生肠缺血，需及时手术以降低肠坏死发生率，改善患者预后。

急性肾损伤（AKI）是围手术期常见的并发症，与死亡风险的增加、其他术后并发症的发生、住院时间的延长和潜在慢性肾病的进展密切相关。目前大多研究均展现出右美托咪定（Dex）对肾功能的保护作用。非心脏手术术后AKI的发生机制复杂，Dex通过稳定肾血流动力学、利尿、抗炎等机制以降低术后AKI的患病率。文章主要阐述Dex对肾功能的保护机制、静脉输注Dex策略以及静脉输注Dex的相关研究进展，以期为临床提供参考。