目的 探讨不同核酸检测方法在非淋球菌性尿道炎病原体检测中的临床价值.方法 对173例疑似非淋球菌性尿道炎感染患者尿液以及尿道分泌物样本运用RNA恒温扩增技术(RNA-SAT)和实时荧光定量PCR技术(FQ-PCR)分别进行解脲支原体(Uu)和沙眼衣原体(Ct)检测,并对结果统计分析.结果 2种方法检测,尿道分泌物样本的Uu阳性率均高于尿液样本,差异有统计学意义(x2 =4.011,P＜0.05),而Ct阳性率经x2检验比较差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05).Uu-尿液检测的敏感度(100.0％)高于Uu-尿道拭子(88.0％),差异有统计学意义(x2=9.049,P＜0.01).Ct-尿液和Ct-尿道拭子,二者敏感度差异无统计学意义(x2=0.642,P＞0.05).结论 RNA-SAT法既具备了FQ-PCR的高敏感度和特异度,又能很好地判断预后效果,同时可采用尿液作为待检样本,具有取样方便、耗时短、污染小及结果准确等优点,可用于临床实验室检测与疗效监测.

生殖支原体(Mycoplasma genitalium,MG)可导致男女性生殖道疾病综合征,包括尿道炎、官颈炎、盆腔炎、不良妊娠后果等,是继淋球菌和沙眼衣原体之后引起泌尿生殖道感染、并可导致严重并发症的重要性传播感染病原体.一般人群中MG感染的汇总患病率在发达国家为1.3％,发展中国家为3.9％,男女性之间无明显差异[1].10％～35％的非淋菌性非衣原体性尿道炎由MG感染所致[2].近年来MG感染的患病率在升高,在美国和加拿大包括妇科、计划生育和性病门诊就诊的女性患者中,以及肯尼亚女性性工作者(female sexual workers,FSW)中MG感染患病率超过沙眼衣原体和淋球菌感染[3-5].我国缺乏一般人群MG患病率和发病率的流行病学调查数据,在性病高危人群、性病门诊有症状患者中MG感染患病率介于3.4％～28％[6-8].

生殖支原体(MG)是近年来新被确立的男性非淋菌性尿道炎的病原体,它的发病机制尚不完全清楚,可能与毒素、免疫反应和持久性感染有关.目前只能通过核酸扩增试验(NAAT)来进行检测.常用药物有阿奇霉素、莫西沙星、多西环素等.全球范围内大环内酯类抗生素耐药性迅速蔓延,并出现了喹诺酮类耐药,迫切需要发展新的疗法.本文旨在对MG感染的研究进展进行整理,分析MG发病率、发病机制、实验室诊断、临床治疗等.(中华检验医学杂志,2018,41:328-332)

生殖支原体(MG)是由Tully在1981年首次从男性非淋菌性尿道炎(NGU)患者的泌尿道中分离出来的新的支原体.MG培养极其困难,直到分子生物学技术的发展与应用,才出现大量相关研究,目前国内处于起步探索阶段,但是国外已研究发现其是人类泌尿生殖道感染的重要病原体,且呈全球蔓延之势.据报道,男性MG感染与NGU、前列腺炎、附睾炎、包皮阴茎头炎、男性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及男性不育等有关,本文就其在男性泌尿生殖相关疾病中的研究进展进行综述.

女性,21岁.主诉右眼红肿、伴有大量黄绿色脓性分泌物3天,首诊于济南市明水眼科医院.近期有非婚性生活史,尿道口出现少量脓性分泌物10天左右.平时有不洗手即佩戴隐形眼镜的习惯.查体:全身系统检查无异常,妇科检查见革兰阴性双球菌.眼科查体:裂隙灯检查见右眼结膜充血、水肿伴黄绿色脓性分泌物,其中右眼眼睑红肿,球结膜充血及水肿严重,有大量脓性分泌物(图1),左眼有少量脓性分泌物,双眼角膜透明,视力无影响.查体见双侧耳前淋巴结肿大、压痛.实验室检查:右眼结膜囊分泌物涂片行吉姆萨染色,同时将分泌物行细菌培养,床旁取材后即刻接种于血培养基和巧克力培养基,巧克力培养基置于CO2环境下培养.涂片镜下见到大量革兰阴性双球菌,见吞噬现象(图2),细菌培养48小时后可见中等大小、似水滴状凸起、光滑湿润、透明的菌落,涂片革兰染色为阴性双球菌(图3A).生化反应:氧化酶(+),触媒(+),经质谱(法国梅里埃,VITEK MS)鉴定为淋病奈瑟菌(图3B).患者行妇科检查见阴性双球菌,结合眼部涂片及质谱鉴定为淋球菌.诊断:淋球菌性尿道炎合并结膜炎.治疗:患者属于过敏体质,自述对头孢类药物过敏,使用克林霉素和甲硝唑联合静脉滴注,左氧氟沙星和妥布霉素滴眼液滴眼,一小时一次,溴芬酸钠滴眼液和氧氟沙星眼膏早晚各一次.第二天结膜囊脓性分泌物开始减少,3周后眼部红肿消失,分泌物消失.

目的 了解该科室性病门诊非淋球菌性尿道炎及宫颈炎患者生殖支原体(Mg)感染情况,为性病防治工作提供临床资料.方法 采集疑似非淋球菌性尿道炎及宫颈炎患者尿道或宫颈分泌物,用RNA实时荧光恒温扩增技术(SAT)检测Mg RNA.结果 性病门诊Mg阳性患者18例,阳性率为7.93％,男性患者阳性率为9.24％,女性患者阳性率为6.48％,二者差异无统计学意义(P＞0.05).18例患者中,单一感染者9例,其余为混合感染,其中Mg与沙眼衣原体(CT)合并感染者5例.结论 Mg感染在性别上无差异.Mg可单一感染,也可混合感染临床疗效不好的非淋菌性尿道炎或宫颈炎患者应考虑到Mg感染可能,莫西沙星治疗Mg感染具有良好的治疗效果.

生殖支原体是男性非淋球菌性尿道炎的独立致病菌之一.其体外分离培养十分困难,相应的诊断和治疗药物监测手段受到限制.生殖支原体的体外药物敏感性方法从传统的琼脂稀释法及肉汤稀释法,发展为细胞培养法,且随着分子生物技术的发展也在不断改进.生殖支原体对阿奇霉素会出现耐药,其耐药机制主要是23S rRNAⅤ区的基因突变并可能与L22和L4核糖体蛋白基因突变有关.最近,不断出现二线药物莫西沙星治疗失败的案例,其耐药机制可能与拓扑异构酶ⅣparC亚基的基因突变有关.临床上快速出现的对一线、二线抗菌药抵抗的生殖支原体,甚至是多重耐药生殖支原体,更加大了治疗难度.对生殖支原体耐药机制的探讨及寻找新的更有效的药物成为研究热点.

报道了来自我所性病门诊的50例非淋菌性尿道炎病人的尿道或宫颈分泌物培养人型支原体及尿素分解支原体(解脉支原体)的结果.其中有9例阳性,占被检查病人例数的18%.分离出I3株文原体,包括人型支原体7株和解睬支原体6株,混合感染两种支原体的有4例.结果也表明,有12例标本出现致病性金黄色葡萄球菌(金葡菌),占被检查例数的24%,有6例支原体培养阳性的患者和9例分离出金葡菌的病人,其他病原体检查(包括衣原体、滴虫和真菌等)均为阴性.文中对支原体可以成为本病的病因进行了讨论,并提出,金葡菌感染也有可能成为本病病因之一,值得进一步研究.

当前,国内各医疗单位多使用自制棉拭子来采取淋球菌及非琳菌性尿道炎标本.该拭子端部较粗,一般直径4mm左右,但能达男性尿道舟状窝,故棉拭子取材深度不够.

在性传播性疾病中,非淋菌性炎症占很大比例,其发病数是淋病病人数的1.5～2倍。其病原体多种多样,尿素分解支原体(Ureaplasma Urealyticum)和衣原体是主要的泌尿生殖系非淋菌性炎症的病原体。苏联资料表明,尿素分解支原体占非淋菌性尿道炎病人的67.6%,占淋病后尿道炎病人的74.6%。