报道1例2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病患者使用司美格鲁肽的诊疗过程。患者为37岁男性，因“发现血糖升高1年”就诊，既往合并脂肪肝、肝功能异常、肥厚型梗阻性心肌病，结合实验室检查明确诊断为T2DM。考虑患者合并疾病情况，及减少用药频次需求，更改原有降糖方案为司美格鲁肽皮下注射治疗，患者血糖控制更加理想，脂肪肝程度减轻，肝功能恢复正常，用药频次较前明显减少，患者依从性和满意度均提高。有研究表明，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可以改善T2DM患者的肝脏脂肪含量，司美格鲁肽作为最新的GLP-1RA周制剂，可考虑应用于合并脂肪肝的T2DM患者，改善血糖控制的同时也改善脂肪肝和肝功能。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国慢性肝病和健康体格检查时肝功能异常的首要原因。鉴于大多数NAFLD患者为亚临床的单纯性脂肪肝，且缺乏治疗NAFLD的有效药物，通过控制饮食和增加运动等非药物治疗方法减轻体质量是目前治疗NAFLD及其并发症最重要的措施。现就近年来NAFLD的非药物治疗进展作一概述和评价。

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京天坛医院普外科完成LSG的115例肥胖合并NAFLD患者的临床资料，比较手术前后患者的体重、脂代谢、肝功能指标以及脂肪肝分度的变化。结果:115例患者术后的体重、BMI逐渐下降，并且均明显低于术前水平，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。患者术后多余体重减少百分比逐渐增高，术后第12个月为73.1%±30.1%，术后的血清甘油三酯逐渐降低并且明显低于术前水平，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术前大部分患者合并肝功能异常，术后3个月血清ALT、AST、谷氨酰转移酶水平均明显下降（均 P<0.05），并且基本降至正常范围。术后3个月患者的血清白蛋白水平较术前有明显升高，差异有统计学意义（ P<0.001）。术后第12个月，超声检查显示脂肪肝的严重程度等级明显低于术前，差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:LSG在减重的同时对患者的脂代谢指标、肝功能指标、脂肪肝均有明显改善，对治疗NAFLD有一定的临床疗效。

目的:调查特勤人员非酒精性肝功能异常的发生情况及其影响因素。方法:选取2018年7月至2021年1月在某疗养院疗养与体检的4 007名特勤人员作为研究对象，采用自制健康行为生活方式问卷调查表进行调查，收集其入院体检时的各项体检指标数据确定非酒精性肝功能异常的发生情况，采用Logistic回归分析非酒精性肝功能异常的影响因素。结果:共回收有效问卷3 360份，有效率为83.9%，其中488人（14.52%）存在非酒精性肝功能异常情况。体重指数≥24组中非酒精性肝功能异常构成比（18.98%）明显高于体重指数<24组（10.57%），差异有统计学意义（ χ2=47.664， P<0.01）；不同性别、年龄段、婚姻状况和学历分组中非酒精性肝功能异常构成比差异无统计学意义（ P>0.05）。体重指数、饮食喜好油腻、饮食喜好硬、饮食喜好烟熏、吃饭过快、三酰甘油水平和低密度脂蛋白胆固醇水平增高与非酒精性肝功能异常的风险增加有关（ P<0.01）；轻、中度运动和饮食喜好辣与非酒精性肝功能异常的风险降低有关（ P<0.05或 P<0.01）。 结论:特勤人员的非酒精性肝功能异常发生率较高，与体重指数、血脂水平、不良饮食喜好习惯密切相关。加强特勤人员的健康生活方式指导，促进其良好生活方式的养成，有助于降低非酒精性肝功能异常的发生率。

目的:总结并探讨儿童肝移植术后早期新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在天津市第一中心医院儿童器官移植科接受肝移植并在术后3个月内出现NAFLD的8例受者的临床资料，以肝穿刺活检为诊断NAFLD的标准，总结并分析移植术后早期NAFLD的临床表现、组织学特征。自移植术至发现NAFLD的时间为1.55(0.63，2.93)个月，随访时间为23.60(8.74，32.58)个月。结果:全部8例受者均经肝穿刺活检为NAFLD，其中7例伴有肝功能异常，仅1例在活检前的超声检查中发现，2例受者合并存在急性细胞性排斥、1例合并药物性肝损害，肝功能恢复正常的时间为32.0(12.0，34.0)d。肝组织病理检查示半数以上受者的肝细胞脂肪变性以大泡性为主。结论:儿童肝移植术后NAFLD出现较早，常伴有移植物功能异常，需肝穿刺活检明确诊断。肝功能异常持续时间较长，但预后较好。

梁尘格等通过观察合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者服用富马酸替诺福韦酯的疗效，目的是为此类特殊人群的抗病毒治疗提供循证依据，结果显示，在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，非酒精性脂肪性肝病可影响富马酸替诺福韦酯的病毒学应答及生物化学应答（梁尘格等，第113~117页）。刘丽萍等通过观察恩替卡韦经治后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的疗效及其影响因素，发现序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗可以更有效地提高恩替卡韦经治后发生低病毒血症的慢性乙型肝炎患者96周完全病毒学应答率，且可以改善患者肝肾功能和减轻纤维化程度。48周后续用恩替卡韦和48周时乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量是低病毒血症患者96周HBV DNA未转阴的预测因素（刘丽萍等，第118~125页）。尚梦月等分析了慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者的临床及病理组织学特征。并认为慢性乙型肝炎患者合并代谢紊乱易发生代谢相关脂肪性肝病，HBV病毒因素、肝脏纤维化程度与肝脏组织脂肪变性之间有一定的相关性（尚梦月等，第126~132页）。柯若曼等研究结果显示，慢性乙型肝炎患者的血清可溶性程序性死亡配体-L1水平显著高于健康对照和慢性丙型肝炎患者，且血清可溶性程序性死亡配体-L1水平与HBsAg正相关，表明程序性死亡受体1/程序性死亡配体1通路活跃是慢性乙型肝炎不能像慢性丙型肝炎一样被根治的重要原因，HBsAg持续存在是程序性死亡受体1/程序性死亡配体1通路活跃的重要机制（柯若曼等，第133~137页）。CD100的活性形式是sCD100而非mCD100，肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水中存在sCD100和mCD100表达失衡，sCD100可增强肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水CD8 +T淋巴细胞的功能，是潜在治疗靶点之一（侯环荣等，第138~146页）。肝硬化患者胃肠道息肉内镜下治疗的出血并发症及其相关危险因素国内鲜有文献报道。崔浩等研究肝硬化患者胃肠道息肉切除伴出血的发生率，并对其相关危险因素进行分析。结果显示肝硬化与非肝硬化人群比较，行内镜下胃肠道息肉切除时发生出血的风险更高。对于肝功能Child-Pugh B级或C级、息肉位于胃部、合并重度食管胃底静脉曲张等高危因素的肝硬化患者，应列为内镜下息肉切除的相对禁忌证（崔浩等，第147~154页）。林鹏等认为，当肝癌复发符合米兰标准时，补救性肝移植是最佳的治疗方案，在肝源紧缺的情况下，再次肝切除和局部消融是复发性肝癌合适的治疗方案（林鹏等，第155~160页）。杨婷等研究结果显示国产钆塞酸二钠具有良好的临床安全性和诊断有效性（杨婷等，第161~167页）。Crigler-Najjar综合征II型,是一种罕见的常染色体遗传性性疾病，其特征为非溶血性高间接胆红素血症。罗磊等报道了3例由UGT1A1基因复合杂合突变引起的Crigler-Najjar综合征II型患者，并对其家系进行深入研究。报道了一种新的UGT1A1基因3位点复合杂合致病性突变(c.-3279T > G，c.211G > A和c.1456T > G)（罗磊等，第168~173页）。艾馨等认为，CXCR1/CXCL8轴可调控原发性胆汁性胆管炎中胆管上皮细胞异常增殖，其作用机制可能与核因子-κB及细胞外调节蛋白激酶通路有关（艾馨等，第174~180页）。赵添等的研究结果显示，自发性门体分流道栓塞或者限流对改善肝性脑病患者症状有效且安全（赵添等，第181~185页）。

目的 研究等热量低碳水化合物高蛋白饮食(CRD)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的影响及形成的脂质代谢差异.方法 收集2019年1月-2022年6月在上海市普陀区中心医院消化内科诊断为NAFLD的患者25例与健康志愿者25例,NAFLD患者采用CRD干预.采集受试者基本信息,检测肝功能、血脂等生化指标,使用超高效液相色谱串联高分辨质谱(UPLC-Q-Orbitrap/MS)技术进行血清脂质分析.主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别法(OPLS-DA)用于分析血清脂质代谢标志物.结果 经过4周的饮食干预后,患者的体质量由(77.88±10.76)kg降至(76.62±10.78)kg,(P＜0.001)、体质指数(BMI)由 25.63(24.40-26.80)kg/m2 降低至 24.88(24.5-26.34)kg/m2(P＜0.01)、腰围无显著性变化(P＞0.05).CRD干预后NAFLD患者AKP水平[(3.12±23.90)U/L]显著低于干预前[(93.36±30.41)U/L],(P＜0.01).GGT、ALT 水平分别由干预前的(43.84±27.78)U/L、35.0(25.0-76.5)U/L 降低至(35.16±17.51)U/L 和 28.0(14.5-45.5)U/L(均 P＜0.05).患者血清 TC 水平由 4.56(3.82-6.31)mmol/L 降低至3.15(1.79-4.32)mmol/L(P＜0.001).CHE、AST、TG、HDL、LDL水平无显著变化(均P＞0.05).脂质组学研究发现,CRD干预后,血清中OAFHA、LPC、MG、LPG、PI、PS、PG、PA和SM的含量发生显著变化(P＜0.05).结论 CRD干预可以减轻NAFLD患者体质量、降低BMI和腰围,改善患者肝功能和血脂异常.脂质组学分析表明,CRD饮食能缓解脂肪肝脂毒性、调控鞘脂代谢进而改善NAFLD的发生、发展.本次研究发现的53个脂质成分亦可作为NAFLD的生物标志物.

目的 探讨血清检验指标联合超敏C-反应蛋白(hsCRP)对非酒精性脂肪肝的临床诊断价值.方法 选取我院接诊的非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者150例作为研究组、同期体检的健康人群150例作为对照组,检测两组的血常规指标、超敏C反应蛋白并进行相关性与诊断价值分析.结果 研究组的血清ALT、AST、TG、TC、LDL-C含量都明显高于对照组,而HDL-C含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的FPG与UA含量对比差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的血清hsCRP含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);Spearman分析显示NAFLD患者的血清hsCRP含量与ALT、AST、TG、TC、LDL-C、HDL-C含量都呈现相关性(P＜0.05);ROC曲线分析显示血清hsCRP含量联合ALT、AST、TG、TC、LDL-C、HDL-C含量对NAFLD的诊断最大曲线下面积为0.760.结论 NAFLD患者多伴随有血清hsCRP的高表达,血清检验指标中血脂与肝功能也呈现异常表达,hsCRP表达与血清检验指标存在相关性,血清检验指标联合hsCRP对NAFLD患者具有很高的诊断价值.

[目的]观察补充维生素D治疗对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床生化指标、肝脏脂肪变性、胰岛素抵抗及铁负荷水平的影响.[方法]122例NAFLD患者随机分为维生素D组(n=62)和对照组(n=60).所有受试者均给予饮食和运动指导及健康教育,维生素D组在此基础上给予维生素D滴剂每天800 U 口服治疗,2组患者均治疗12周.观察2组患者治疗前后体质量指数(BMI)、腰围(WC)、肝功能、血糖、血脂、脂肪肝指数(FLI)、三酰甘油葡萄糖(TyG)指数及血清铁代谢指标的变化.[结果]治疗前2组各临床指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后维生素D组BMI、WC、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、FLI、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、TyG指数、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)均较治疗前降低,而25羟维生素D[25(OH)D]水平升高(P＜0.05);与对照组比较,维生素D组治疗后FPG、TC、TG、TyG指数、SI、SF水平的降低及25(OH)D水平的升高更加显著(P＜0.05).将维生素D组患者进一步分为BMI异常(＞24.0)组和BMI正常(≤ 24.0)组,分别计算2组各实验室指标治疗后与治疗前的差值,2组ALT、AST、FLI、FPG、TC、TG、LDL-C和TyG指数的差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),但2组SI、SF及TRF的差值比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]补充维生素D治疗可改善NAFLD患者病情,降低血糖、血脂、胰岛素抵抗和铁负荷水平;与超重或肥胖的患者相比,BMI正常的患者补充维生素D治疗获益更多.

[目的]探讨清热渗湿降浊法联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的湿热蕴结型非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效.[方法]采用回顾性研究方法,根据用药情况将80例ALT异常的湿热蕴结型NASH患者分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予水飞蓟宾葡甲胺片治疗,观察组在对照组的基础上联合清热渗湿降浊法治疗,疗程为12周.观察2组患者治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]、血脂指标[总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)]以及肝脂肪度的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性.[结果](1)经治疗12周后,观察组的总有效率为95.00%(38/40),对照组为77.50%(31/40);组间比较,观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的肝功能指标ALT、AST、GGT水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对肝功能指标ALT、AST、GGT水平的下降作用均明显优于对照组(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的血脂指标CHOL、TRIG水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对血脂指标CHOL、TRIG水平的下降作用均明显优于对照组(P＜0.05).(4)治疗后,2组患者的肝脂肪度均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对肝脂肪度的下降作用明显优于对照组(P＜0.05).(5)治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应,具有较高的安全性.[结论]清热渗湿降浊法联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗ALT异常的湿热蕴结型NASH患者疗效确切,联合清热渗湿降浊法治疗能显著提高临床疗效.