目的:了解中国急性心肌梗死（AMI）患者心血管危险因素的性别差异。方法:以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26 592例AMI患者为对象，采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素［包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和（或）肥胖、吸烟和早发冠心病家族史等］资料，将具有完整危险因素信息的24 394例患者纳入研究，分析AMI患者心血管危险因素的性别差异。结果:患者年龄为（62.2±13.8）岁，其中男性18 162例（74.5%），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18 209例（74.6%）。男性患者年龄为（60.2±13.7）岁，低于女性［（68.2±12.3）岁］；体质指数为（24.2±3.0）kg/m 2，高于女性［（23.8±3.4）kg/m 2］；超重和（或）肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例分别为51.8%、55.2%、7.2%、3.8%、80.4%和7.7%，均高于女性（分别为45.9%、9.9%、5.8%、2.3%、65.0%和5.9%）；高血压、糖尿病、缺乏运动和卒中病史比例分别为46.5%、17.2%、77.8%和8.5%，均低于女性（分别为61.4%、24.8%、81.7%和11.1%）；均 P<0.05。男性和女性患者外周血管病史的比例分别为0.6%和0.7%，差异无统计学意义（ P>0.05）。亚组分析显示：有别于对全部患者的分析结果，非ST段抬高型心肌梗死组血脂异常比例、青年和中年组早发冠心病家族史比例、老年组超重和（或）肥胖、缺乏运动比例性别差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:中国AMI患者心血管危险因素存在性别差异，高血压和糖尿病更常见于女性患者，超重和（或）肥胖、肥腻饮食和吸烟等更常见于男性患者。

目的:观察丹参多酚酸盐干预后急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)患者生物标志物的变化。方法:将符合入选标准的2016年1月-2019年12月本院81例NSTEMI患者采用随机数字表法分为2组，治疗过程中，2组各脱落6例，最终对照组34；例、治疗组35例完成研究。对照组采用西医常规疗法治疗，治疗组在对照组基础上静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml＋注射用丹参多酚酸盐。2组均连续治疗10 d。采用胶乳免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(high sensitivity CRP, hs-CRP)，采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原(procalcitonin, PCT)、电化学发光法检测N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、凝固法检测血浆纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、免疫分析法检测D-二聚体。记录并采集患者住院期间(0～10 d)梗死后心绞痛发作次数，以及院内急性心力衰竭、院内再发心肌梗死、院内恶性心律失常、院内死亡等心血管不良事件。结果:治疗后，治疗组hs-CRP[(2.46±1.76)mg/L比(3.45±0.67)mg/L， t＝2.324]、PCT[(0.52±0.30)ng/L比(0.11±0.08)ng/L， t＝2.059]、FIB[(1.30±0.63)g/L比(1.97±0.67)g/L， t＝2.168]水平均低于对照组( P<0.05)，NT-proBNP和D-二聚体水平具有下降趋势，但组内及组间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。住院期间，治疗组梗死后心绞痛发作次数低于对照组( t＝4.019， P＝0.045)；院内急性心力衰竭发生率，以及院内再发心肌梗死、恶性心律失常和院内死亡的发生率组间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:丹参多酚酸盐可在单纯西药治疗基础上降低NSTEMI患者的炎症反应，缓解高凝状态，减少梗死后心绞痛发作次数。

目的:探讨不同剂量右美托咪定（Dex）对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者心率变异性（HRV）的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2020年10月解放军联勤保障部队第九四二医院144例NSTEMI患者的临床资料。其中，采用0.05~0.15 μg/（kg·h）右美托咪定治疗36例（Dex1组），0.20~0.40 μg/（kg·h）右美托咪定治疗36例（Dex2组），0.50~0.70 μg/（kg·h）右美托咪定治疗36例（Dex3组），未给予右美托咪定治疗36例（对照组）。比较四组治疗前后HRV时域指标和频域指标变化情况和预后指标，时域指标包括正常R-R间期标准差（SDNN）、相邻正常R-R间期标准差平均值（SDANNindex）、相邻正常R-R间期标准差均方根（SDNNindex）、相邻正常R-R间期差值的平方根（rMSSD）和相邻正常R-R间期差值>50 ms计数占R-R间期数的百分比（PNN50），频域指标包括总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、超低频功率（VLF）和LF/HF，预后指标包括入住ICU时间、血管活性药物使用时间、28 d病死率和并发症发生率。结果:四组治疗前HRV指标比较差异无统计学意义（ P>0.05）；Dex2组和Dex3组治疗后除LF/HF明显低于对照组和Dex1组外，其他HRV指标均明显高于对照组和Dex1组，差异有统计学意义（ P<0.05）。四组28 d病死率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；Dex2组入住ICU时间和血管活性药物使用时间明显短于对照组、Dex1组和Dex3组[（7.14 ± 1.25）d比（9.08 ± 1.68）、（9.53 ± 1.98）和（9.81 ± 1.95） d，（122.67 ± 29.5） h比（176.15 ± 23.26）、（181.72 ± 23.40）和（180.42 ± 22.90） h]，并发症发生率明显低于对照组、Dex1组和Dex3组[16.67%（6/36）比72.22%（26/36）、47.22%（17/36）和61.67%（22/36）]，差异有统计学意义（ P<0.05）；对照组、Dex1组和Dex3组入住ICU时间、血管活性药物使用时间和并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:0.20~0.40 μg/（kg·h）右美托咪定耐受性好，不良反应少，可有效提高NSTEMI患者HRV，调节交感-迷走神经张力的均衡性，稳定心血管反应，改善预后。

目的:探讨冠状动脉内应用替罗非班或尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后临床效果的影响。方法:选取2017年1月至2020年1月合肥高新心血管病医院收治的198例STEMI患者，采用随机数字表法分为替罗非班组、尼可地尔组和对照组各66例。替罗非班组、尼可地尔组和对照组分别于PCI术前冠状动脉内给予替罗非班、尼可地尔、0.9%氯化钠，术后三组均予常规药物治疗。记录三组手术前后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级、TIMI心肌灌注分级（TMPG）情况，统计三组术后校正TIMI血流计帧数（cTFC）、TIMI心肌灌注帧数（TMPFC）、血清肌酸激酶（CK）峰值水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值水平。记录三组PCI术中再灌注心律失常、严重低血压、围手术期出血情况及术后3个月内主要不良心脏事件（MACE）例数。结果:术后替罗非班组和尼可地尔组的TIMI血流分级和TMPG明显优于对照组（ P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。替罗非班组cTFC、TMPFC、CK峰值水平、CK-MB峰值水平、再灌注心律失常发生率和MACE发生率均明显低于对照组[（25.32 ± 5.11）和（25.17 ± 5.38）帧比（29.85 ± 7.63）帧、（93.84 ± 13.46）和（94.74 ± 13.17）帧比（101.38 ± 18.52）帧、（1 095.32 ± 306.36）和（1 113.19 ± 385.68）U/L比（1 669.81 ± 537.61）U/L、（191.81 ± 63.31）和（189.72 ± 62.22）U/L比（341.68 ± 108.57）U/L、19.70%（13/66）和18.18% （12/66）比36.36%（24/66）、18.18%（12/66）和21.21%（14/66）比39.39%（26/66）]（ P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术前冠状动脉内应用替罗非班或尼可地尔有助于改善STEMI患者PCI术后心肌功能和微循环障碍，对改善患者心功能短期预后具有积极作用。

目的 探讨心血管磁共振(CMR)对冠状动脉非梗阻心肌梗死(MINOCA)患者预后的评价价值.方法 对388名接受心脏磁共振(CMR)评估的MINOCA患者进行分析,并对其主要临床终点进行前瞻性追踪.结果 74％的心肌炎、心肌梗死和心肌病患者CMR能够确定肌钙蛋白升高的原因,而正常CMR的确诊率为26％.5.7％的患者死亡,心肌病组预后最差(病死率15％,P＜0.001),心肌炎组和正常心肌病组的病死率分别为4％和2％.在多变量COX回归模型中(包括临床和CMR参数),心肌病的CMR诊断和心电图ST段抬高仍然是唯一两个有意义的死亡率预测因素.以心电图ST段抬高和心肌梗死诊断为危险指标,0、1和2个因素的死亡风险率分别为2％、11％和21％(P＜0.0001).结论 MINOCA患者中,CMR(发病后37天的中位数)在74％的患者中确定了最终诊断.心肌病病死率最高,其次是心肌梗塞.死亡率的最强预测因素是心肌病的CMR诊断和心电图ST段抬高.

目的 探讨静息门控心肌灌注SPECT显像(GMPI)对男性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后评估的临床价值.方法 选取2014年7月至12月男性STEMI患者70例.采集患者基本资料,检测NT-proBNP、cTnⅠ和hs-CRP,行CAG和静息GMPI检查,测定LVEDV、LVESV和LVEF,计算心肌灌注缺损区占比.随访患者发病后180 d内发生主要心脏不良事件(MACE)的情况并进行分组,采用ROC曲线分析心肌灌注缺损区占比判断预后的能力,以心肌灌注缺损区占比截断值为界值进行危险分层,将患者分为2组,绘制Kaplam-Meier生存曲线.采用两样本t检验、MannWhitney u检验、x2检验、Pearson相关和log-rank检验分析数据.结果 心肌灌注缺损区占比与cTnⅠ、hs-CRP、LVEDV和LVESV均无相关性(均P＞0.05),与NT-proBNP呈正相关(r=0.793,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.609,P＜0.05).MACE组和非MACE组间,在年龄、高血压、糖尿病、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、cTnⅠ、LVEDV、LVESV和LVEF上差异均无统计学意义(x2值:0.21和0.37,z值:-1.0和-1.2,t值:-1.6～1.5;均P＞0.05),心肌灌注缺损区占比、NT-proBNP质量浓度及病变血管支数差异均有统计学意义(t=2.4,z值:-2.1和-3.6;均P＜0.05).心肌灌注缺损区占比预测MACE发生的AUC为0.700,截断值为14.06％,优于NT-proBNP(z=2.1,P＜0.05).心肌灌注缺损区占比≥14.06％组和心肌灌注缺损区占比＜14.06％组间MACE的发生率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 心肌灌注缺损区占比预测男性STEMI患者180 d内是否发生MACE的能力优于血清NT-proBNP,可用于对男性STEMI患者进行危险分层.

目的 探讨预防性冠脉内注射前列腺素E1对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者早期(发病24 h内)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻心肌微循环及6个月主要心脏不良事件(MACE)的影响.方法 选取资料齐全且于发病24 h内行PCI的NSTEMI患者122例,采用随机数字表法分为前列腺素E1组41例、硝酸甘油组41例、常规治疗组40例,随访6个月,比较三组患者术后即刻发生无复流或慢血流的情况,住院期间及随访期间发生梗死后心绞痛、心力衰竭、靶血管再次血运重建率、非致死性心肌梗死和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生情况,以及术后6个月左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况.结果 术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC):前列腺素E1组(20.22±6.82),优于硝酸甘油组的(26.35±8.71)和常规治疗组的(27.02±9.65)(t=6.451、6.763,均P<0.05),TIMI心肌灌注分级(TMP)前列腺素E1组<3级比例(7.3％)优于硝酸甘油组(26.8％)和常规治疗组(30.0％),而硝酸甘油组与常规治疗组差异无统计学意义(P>0.05).随访6个月,LVDd数值前列腺素E1组[(46.8±3.7)mm],小于硝酸甘油组[(49.5±5.8)mm]和常规治疗组[(50.2±4.9)mm](t=6.312、5.893,均P<0.05),LVEF前列腺素E1组[(55.8±8.2)％],大于硝酸甘油组[(49.3±7.9)％]和常规治疗组[(50.5±6.8)％](t=7.011、5.981,均P<0.05),总MACE发生率前列腺素E1组(4.9％)明显低于硝酸甘油组(12.2％)和常规治疗组(12.5％)(χ2=5.834、5.719,均P<0.05),而硝酸甘油组和常规治疗组差异无统计学意义(P>0.05);两组均无死亡事件.结论 对于NSTEMI患者早期PCI时,预防性冠脉内注射前列腺素E1,可以获得更好的心肌微循环再灌注,并可减少6个月心脏不良事件的发生.

目的 探讨血清脂联素水平对急性心肌梗死发病的预测价值,评估其对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 连续入选急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊PCI的患者,术前抽取血液样本,测定血清脂联素水平.记录罪犯血管PCI后TIMI血流分级.术后24 h内行超声心动图检查并记录左心室射血分数(LVEF).随访18个月,记录主要不良心脏事件(MACE)发生率,包括心源性死亡、再发非致命性心肌梗死、靶血管血运重建和心衰再住院.结果 108例急性STEMI患者入选,另选择38例冠状动脉正常患者作为阴性对照组.STEMI组患者脂联素水平明显低于对照组[(1 413.9 ± 218.8)ng/L比(1 756.3 ± 205.5)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01).LVEF<50%组患者血清脂联素水平明显低于LVEF≥50%组[(1 334.1 ± 226.3)ng/L比(1 453.0 ± 213.8)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01).术后血流TIMI 0~2级组患者的血清脂联素水平明显低于TIMI 3级组[(1 350.7 ± 214.9)ng/L比(1 430.6 ± 218.5)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,血清脂联素水平降低是STEMI发生的独立预测指标(OR=0.992,95% CI 0.987~0.996,P<0.01).STEMI患者随访期问发生MACE 22例(20.4%), Cox回归分析显示,血清脂联素水平降低与MACE的发生独立相关(OR=0.996 ,95% CI 0.993~0.999,P<0.01).结论 低血清脂联素水平与急性STEMI发病独立相关,并影响此类患者的预后.

目的 探讨血小板平均容积对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入治疗患者长期预后的影响.方法 选取2010年1月—2014年10月在中国医科大学附属盛京医院确诊为NSTEMI且行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的885例患者.基于血小板平均容积(MPV)水平,将患者分为低MPV组756例(MPV<10.94 fl)和高MPV组129例(MPV≥10.94 fl).通过单因素及多因素Cox回归分析,研究MPV对NSTEMI行PCI治疗患者预后的影响.结果 平均随访30.9个月,与低MPV组比较,高MPV组全因死亡及心源性死亡率更高(P<0.05);多因素校正后Cox分析显示,高MPV是行PCI的NSTEMI患者全因死亡[H^R=1.390(95％CI:1.130,1.710),P=0.002]及心源性死亡[H^R=1.306(95％CI:1.027,1.662),P=0.030]事件的危险因素;Kaplan-Meier生存曲线显示,高MPV组不良心血管事件发生率更高,预后不佳(P<0.05).结论 MPV是NSTEMI患者PCI术后不良预后的危险因素.

目的 探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合中性粒细胞/淋巴细胞比率( NLR)对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入( PCI)术后近期预后的影响.方法 选择哈励逊国际和平医院2015年1月至2016年12月收治的急性ST段抬高心肌梗死并接受急诊PCI患者243例,患者入院时测定血清NT-proBNP、NLR水平,随访PCI术后1年主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况.应用受试者工作特征(ROC)曲线确定NT-proBNP、NLR预测MACCE的界值,根据最佳界值将患者分为低NT-proBNP/低NLR组(158 例)、低 NT-proBNP/高 NLR 组(48 例)、高 NT-proBNP/低 NLR 组(20 例)、高 NT-proBNP/高 NLR 组(17例)四组,比较各组之间各项指标的差异.采用Kaplan-MOiOr分析方法构建四组1年的生存曲线,并进行log-rank检验.应用Cox比例危险模型评估NT-proBNP、NLR单独及两者联合对PCI术后MACCE的预测价值.结果 高NT-proBNP/高NLR组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、血糖、糖化血红蛋白、首次医疗接触-球囊扩张时间、NT-proBNP、NLR等指标与其他三组差异均有统计学意义( F=40.684、65.429、398.62、41.330、217.218、331.5、393.02,均 P <0.05). ROC 曲线显示, NT-proBNP、 NLR 预测术后 1 年MACCE界值分别为1 600 ng/L[曲线下面积(AUC)0.779,敏感度81.4% ,特异度83.5% ]和6.5(AUC 0.742,敏感度78.6% ,特异度80.8% ).高NT-proBNP(>1 600 ng/L)和高NLR(>6.5)患者PCI术后1年心血管事件死亡(23.5% )、心力衰竭(47.1% )、再次心肌梗死(17.6% )、脑卒中(11.7% )发生风险明显增加,而非计划再次血运重建、支架内血栓的风险没有明显增加,高NT-proBNP/高NLR组生存率(76.5% )明显低于其他三组(98.1% 、97.9% 、95.0% ,χ2 =20.626,P<0.05). Cox比例危险模型显示TC、LDL-C、血糖、糖化血红蛋白、首次医疗接触-球囊扩张时间、NT-proBNP、NLR均是PCI术后MACCE发生的独立预测因子,NT-proBNP联合NLR的预测能力高于两者单独检测.结论 入院时NT-proBNP、NLR水平升高对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后近期心血管事件死亡、心功能不全、再次心肌梗死和脑卒中的发生有一定预测价值,两种指标联合预测价值高于单一指标检测.