目的:基于更加全面广泛变量构建一个新的预测小细胞肺癌（SCLC）预后的列线图模型。方法:回顾性收集2015年1月至2018年12月山西医科大学附属肿瘤医院经病理证实为SCLC的722例患者资料，其中男592例，女130例，年龄23~82（61±9）岁。使用随机种子数133将患者分为训练集（422例）和验证集（300例）。使用Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素使用Log-rank检验分析临床变量对SCLC预后的影响，将单因素分析中 P<0.05的变量纳入多因素Cox回归模型，基于多因素分析中 P<0.05的变量绘制列线图，使用受试者工作特征（ROC）曲线、整合布莱尔评分（IBS）以及决策曲线（DCA）评价模型的区分能力、预测误差值和临床净收益，并与美国癌症联合委员会提出的第8版TNM分期进行比较。 结果:男性、单核粒细胞计数（MON）异常、神经元特异性烯醇化酶（NSE）异常、细胞角蛋白19片段（Cyfra211）异常、M1a期、M1b期、M1c期、放疗、化疗≥4周期和预防性脑照射（PCI）是SCLC预后的影响因素［ HR值（ 95%CI）分别为1.39（1.00~1.92）、1.29（1.02~1.63）、1.41（1.11~1.80）、2.02（1.48~2.76）、1.09（0.77~1.55）、1.44（0.94~2.22）、2.01（1.49~2.71）、0.75（0.57~0.98）、0.40（0.31~0.51）和0.42（0.26~0.68）；均 P<0.05）］。基于以上变量建立列线图模型，曲线下面积（AUC）在训练集和验证集中分别为0.814（95% CI：0.765~0.862）和0.787（95% CI：0.725~0.849），高于第8版TNM分期［0.616（95% CI：0.558~0.674）和0.648（95% CI：0.581~0.715）］；校准曲线表明其预测SCLC的2年生存率与实际具有较好的一致性；IBS表明其较TNM分期具有更小的预测误差值（训练集：0.132比0.169；验证集：0.138比0.169）；DCA表明其较TNM分期有更宽的阈值范围（训练集：0.01~0.96比0.01~0.85，验证集：0.01~0.94比0.01~0.86）和更高的临床净获益（训练集：列线图在0.19~0.96阈值范围内获益高于TNM分期；验证集：列线图在0.19~0.94阈值范围内获益高于TNM分期）。 结论:本研究建立的基于性别、MON、NSE、Cyfra211、M分期、放疗、化疗周期和PCI共8个变量的SCLC 2年生存率列线图模型，能够为SCLC更准确的预后评估和治疗方案的选择提供参考。

目的:评价影响放化疗后达完全缓解、部分缓解(CR/PR)的局限期小细胞肺癌(SCLC)患者预防性脑照射(PCI)后脑转移(BM)风险、预后因素。方法:收集2002—2017年间在浙江省肿瘤医院治疗疗效达CR/PR且经PCI治疗的550例局限期SCLC患者的基本资料，回顾分析PCI后BM风险因素及预后。采用 Kaplan- Meier法生存分析， Cox模型多因素预后分析。 结果:PCI后总体BM率为15.6%(86/550)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的分别为9%(4/43)、13%(7/52)、16.5%(75/455)。总体中位总生存(OS)期为27.9个月，5年OS率为31.0%；BM与未BM患者中位OS期分别为24.9个月与30.2个月，5年OS率分别为8.9%与36.1%( P<0.001)。BM是影响OS的因素( P<0.001)；临床分期仍然是OS、无BM生存的影响因素( P<0.001、＝0.027)。初治肿瘤最大直径≥5 cm者发生BM风险更高( P＝0.034)，但不影响OS ( P＝0.182)。年龄≥60岁与<60岁者中位OS期分别为24.6个月与34.9个月( P＝0.001)，2次/d与1次/d照射方式者中位OS期分别为29.8个月与24.5个月( P＝0.013)，年龄、性别、放疗分割、放化疗疗效(CR/PR)与BM发生率无关(均 P>0.05)。 结论:初治肿瘤最大直径≥5 cm是放化疗后CR/PR的SCLC患者PCI后发生BM的高危因素，年龄<60岁者OS更好。

目的:探讨局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)胸部放疗时机的选择及预后因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2014年10月至2016年9月徐州医科大学附属医院收治的初治采用铂类＋依托泊苷方案化疗序贯胸部放疗的临床资料完整且符合入组标准的局限期SCLC患者143例的临床资料。根据胸部放疗开始的时机分为早放疗组(化疗2～3个周期后开始胸部放疗)71例和晚放疗组(化疗4～6周期后开始胸部放疗)72例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验、Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果:143例患者中位随访时间为24.0个月。影响患者预后的单因素分析结果显示：年龄、吸烟、预防性脑照射、初治化疗疗效、胸部放疗时机患者累积总生存期差异均有统计学意义( P均<0.05)。多因素分析结果显示：吸烟(95% CI为1.068～2.557， P＝0.024)、预防性脑照射(95% CI为0.348～0.955， P＝0.033)、初治化疗疗效(95% CI为0.175～0.498， P<0.001)、胸部放疗时机(95% CI为0.377～0.930， P＝0.023)是影响总生存期的独立因素。分组分析结果显示：不同胸部放疗时机患者总生存期及无进展生存时间比较：早放疗组患者累积总生存期、无进展生存时间均明显高于晚放疗组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。不同初治化疗疗效患者各胸部放疗时机总生存期及PFS比较：稳定患者不同放疗时机累积总生存期、无进展生存时间率经Log-rank检验结果显示，早放疗组与晚放疗组患者的中位累积总生存期分别为18.00个月和14.00个月( P＝0.017)；中位无进展生存时间分别为8.00个月和7.90个月( P＝0.533)。完全缓解＋部分缓解＋稳定患者，两组的中位总生存期分别为26.00个月和22.00个月( P＝0.010)，中位无进展生存时间分别为19.00个月和17.00个月( P＝0.030)。 结论:对于初治采用铂类＋依托泊苷化疗序贯胸部放疗的局限期SCLC患者，无论初治化疗疗效如何，均应尽早开始胸部放疗。

目的:分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）患者完全切除术后预后及脑转移（BM）的高危因素，以筛选最可能从预防性颅脑照射（PCI）中获益的患者。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院收治的行完全切除的LS-SCLC患者94例，其中31例接受PCI治疗，63例未接受PCI治疗。使用Kaplan-Meier法分析预后及脑转移的相关因素，并使用log-rank检验分析组间差异。采用多因素Cox回归模型分析总生存（OS）及BM的独立危险因素。结果:PCI组2、5年OS率为80.6%、61.3%，非PCI组分别为61.9%、46.0%（ P=0.001）。PCI组2、5年无脑转移生存（BMFS）率为80.6%、54.8%，非PCI组分别为57.1%、42.9%（ P=0.045）。PCI组2、5年无进展生存（PFS）率为71.0%、48.4%，非PCI组分别为49.2%、34.9%（ P=0.016）。PCI可提高pⅡ/Ⅲ期患者OS（ P=0.039， P=0.013），但pⅠ期患者OS获益不显著（ P=0.167）。PCI组有3例（9.7%）患者发生BM，明显低于非PCI组（17例，27.0%； P=0.044）；在pⅠ期、pⅡ期患者中，PCI组和非PCI组BM发生率的差异无统计学意义（ P=0.285； P=0.468）；而pⅢ期患者中，PCI组BM发生率明显低于非PCI组（ P=0.041）。多因素分析显示，年龄≥60岁（ HR=2.803， P=0.001）、BM（ HR=2.239， P=0.022）、未行PCI（ HR=0.341， P=0.004）、病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=4.963， P=0.002）是影响OS的独立高危因素；而病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=11.665， P=0.007）是影响BM的独立高危因素。 结论:LS-SCLC完全切除术后pⅡ-Ⅲ期患者发生BM的风险较高、预后较差，应接受PCI治疗，而pⅠ期患者可能获益不显著。

全脑放疗是脑转移患者及小细胞肺癌患者预防性照射的标准放疗方案，在提高肿瘤局部控制及延长总体生存期的同时，也造成了神经认知功能损伤。相关研究表明，在全脑放疗时进行海马保护，可以在一定程度上保护神经认知功能及提高生活质量。本文阐述了海马保护的方法、意义，并结合最新放疗技术和试验药物概括了海马保护相关的临床研究进展，对于目前存在的争议、问题进行总结探讨，以期为临床工作提供参考。

随着非小细胞肺癌（NSCLC）局部控制率和生存率的提高，使脑转移率增加这一临床难题日益突出。预防性全脑照射（PCI）已被证实能够降低NSCLC患者脑转移的发生率，提高其生存率，但其在NSCLC治疗中的意义仍存在较大争议。文章对NSCLC患者接受PCI治疗后的效果及不良反应的研究进展进行综述，为临床提供参考。

目的:研究Monaco计划系统采用1野多弧设置时，通量的具体拆分方式。方法:（1）模拟计划：选用密度均匀的圆柱形Delta4模体，在模体的CT图像上分别勾画2、3、4个横向整齐排列的圆柱形结构，模拟3例分别采用1野多弧照射2、3、4个孤立靶区的肿瘤患者，观察每个射野形状与靶区的位置关系，分析其规律性。（2）患者投照：采用完全随机法选取吉林省肿瘤医院经过放射治疗的3例患者，包括全脑预防性照射、鼻咽癌、宫颈癌患者，对每例患者分别设计3个容积旋转调强治疗计划，均为一个360°的射野，分别采用1野2、3、4弧进行治疗。所有计划的机架角度均归0°后，在加速器上执行计划，并使用Matrixx剂量验证系统分别测量每个计划的总剂量和每个弧的剂量，比较每个计划的总剂量与其每个弧剂量间的位置关系。结果:模拟计划和患者投照研究结果均显示，在射野方向观（BEV）上，通量沿着 x轴进行分割，通量分割的份数与计划中弧的数量相等；且各弧是按照先后顺序，在BEV上由左至右进行照射。 结论:了解Monaco计划系统的通量拆分方式，可为其在临床中的实际应用提供指导。

目的:评价影响胸部放化疗后完全缓解的Ⅱ B-Ⅲ B期小细胞肺癌患者发生脑转移的临床因素。 方法:回顾性分析191例于2009年1月至2016年4月在浙江省肿瘤医院接受胸部放化疗达到完全缓解的Ⅱ B-Ⅲ B期小细胞肺癌患者。对脑转移预后相关的因素，如性别、年龄、胸部放疗剂量、放化疗模式、治疗前血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和乳酸脱氢酶（LDH）、是否行预防性全脑照射（PCI）、TMN分期、体力状态评分（PS）等进行分析。使用 log-rank法进行单因素分析，使用 COX回归法进行多因素分析，使用 Kaplan–Meier法绘制生存曲线。 结果:单因素分析提示治疗前LDH≥240 IU、治疗前NSE≥17 ng/ml、未行PCI和脑转移风险正相关（ P＜0.05）。多因素分析提示脑转移风险只和治疗前LDH≥240 IU（ HR=1.90，95% CI为1.07～3.37， P=0.029）、未行PCI（ HR=2.08，95% CI为1.17～3.72）， P=0.013）正相关。 结论:治疗前血清LDH水平可为预测胸部放化疗后达到完全缓解的Ⅱ B-Ⅲ B期小细胞肺癌患者的脑转移风险提供重要价值。

小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中恶性程度较高的病理类型，早期易发生脑转移。预防性全脑照射(PCI)可以降低SCLC患者脑转移的风险，但PCI导致脑结构及功能损伤发生率较高，其临床症状不典型。现有治疗方法虽然能缓解部分临床症状，但无法有效逆转脑损伤过程，导致患者的生存获益下降。深入了解PCI神经毒性的发生机制，探索预防及治疗的有效策略，对改善SCLC预后有重要价值。

广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)预后差，生存期短。尽管铂类和依托泊苷组成的全身治疗方案以及预防性颅脑照射已经成为ES-SCLC的治疗方案，但仍面临着局部控制率和总体生存率低的挑战。放疗作为局部治疗手段，适用范围广，不仅可用于局部病变的根治性治疗，对晚期患者也可选择性地实施姑息治疗。胸部放疗可以改善ES-SCLC的局部控制，其中化疗后残留胸腔内病灶的患者受益最大。联合胸部放疗的适宜人群、放疗最佳剂量以及放疗分割方式目前尚无统一标准，仍需进一步研究。