目的:探讨经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2023年6月在同济大学附属东方医院胆石病中心行ERCP取石序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的127例胆囊结石和胆总管结石患者的临床资料，其中男性55例，女性72例，年龄(56.95±10.86)岁。依照预防PEP的方法，将127例患者分为3组：经鼻胆管留置胰管导丝预防PEP的患者为导丝组( n＝45)；采用鼻胆管＋单猪尾胰管支架(5 Fr 5 cm)预防PEP的患者为支架组( n＝59)；采用常规鼻胆管预防PEP的患者为常规预防组( n＝23)。比较各组患者ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)及PEP的发生情况。 结果:导丝组PEH发生率低于常规预防组[17.8%(8/45)比43.5%(10/23)]，差异有统计学意义( P＝0.023)；导丝组PEH发生率低于支架组[17.8%(8/45)比32.2%(19/59)]，但差异无统计学意义( P＝0.337)；支架组PEH发生率低于常规预防组[32.2%(19/59)比43.5%(10/23)]，但差异无统计学意义( P＝0.096)。导丝组PEP发生率低于支架组[6.7%(3/45)比23.7%(14/59)]，差异有统计学意义( P＝0.030)；导丝组PEP发生率低于常规预防组[6.7%(3/45)比30.4%(7/23)]，差异有统计学意义( P＝0.025)；支架组PEP发生率低于常规预防组[23.7%(14/59)比30.4%(7/23)]，但差异无统计学意义( P＝0.532)。 结论:与预防性胰管支架相比，经鼻胆管留置胰管导丝能有效预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者PEH及PEP的发生。

奥迪括约肌的功能与胆道系统（包括胆囊和胆管）疾病的关系非常复杂。内镜切开奥迪括约肌取出胆总管结石后，是否需要常规加行腹腔镜胆囊切除术，目前国际上尚有争议。这是一个常见且重要需要解答的临床问题。笔者广泛而深入地阅读相关文献，总结并分析相关研究成果，基于科学性层面，从奥迪括约肌的解剖和功能、奥迪括约肌功能障碍或不协调导致的胆道疾病、奥迪括约肌受人工破坏后对患者胆囊和胆管的影响等方面回答该临床问题。

目的 了解腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆石症引起的慢性胆囊炎患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性选取我院2022年1月至2023年1月收治的166例行LC治疗的胆石症引起的慢性胆囊炎患者作为研究对象,调查其围术期预防性应用抗菌药物情况,并分析抗菌药物在品种选择、用药疗程、给药时机等方面的合理性.结果 品种选择:166例患者应用的抗菌药物品种较多:头孢替安152例(91.6%)、依诺沙星5例(3.0%)、头孢哌酮钠舒巴坦钠4例(2.4%)、头孢他啶2例(1.2%)、左氧氟沙星氯化钠1例(0.6%).除3例为二联用药外,163例(98.2%)均为单一用药,且91.6%单用注射用盐酸头孢替安.用药时机:除2例为术前0.5～1 h用药外,164例(98.8%)患者均为术后用药,无术中用药.用药疗程:术后用药时长以<24 h为主(159例,95.8%),2例(1.2%)用药时长为24～48 h,5例(3.0%)用药时长为48～72 h,1例(0.6%)用药时长≥72 h.合理性评价:166例患者在联合用药(164例,98.8%)、给药途径(166例,100%)、用法用量(166例,100%)及用药疗程(159例,95.8%)的合理性较高,给药时机的合理性最低(2例,1.2%),用药指征合理性偏低,为74.1%(123例),药物选择方面的合理性为89.1%(148例),整体用药合理率为79.86%(928例).25例(15.1%)患者发生消化道相关症状的近期并发症,包括腹痛腹胀(8例,4.8%)、腹泻(10例,6.0%)、恶心呕吐(7例,4.2%).有并发症与无并发症患者在用药指征、药物选择、给药时机、联合用药、给药途径、用法用量、用药疗程方面的用药合理性对比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 我院胆石症引起的慢性胆囊炎患者在LC围术期预防性应用抗菌药物总体较为合理,但仍然存在用药时机不当、无适应证用药、抗菌药物选用不合理等问题.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后放置引流管对患者早期康复的影响.方法 回顾性搜集行LC的90例患者的临床资料,按照术后是否放置引流管分为观察组48例,术后均未放置腹腔引流管;对照组42例,术后常规预防性放置腹腔引流管.比较两组患者性别、年龄、术前住院时间、术前诊断、合并症、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后进食时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、总住院时间、并发症等情况.结果 (1)两组患者的性别、年龄、术前住院时间、术前诊断、合并症数据差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中出血量数据差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组患者术后1、4、8、12、24、48及72 h的疼痛评分均明显低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.01).(3)两组患者术后进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气、排便时间及下床活动时间均明显短于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.01),观察组总住院时间明显短于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05).(4)观察组恶心呕吐的发生率明显低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症如尿潴留、腹胀、胆瘘等在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LC手术放置腹腔引流管应根据术中情况严格掌握指征,不放置引流管具有疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、并发症少的优点,更有利于患者的早期康复.

目的 探讨地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除手术患者辅助麻醉作用和术后复苏质量的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,性别不限,年龄25~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为4组:地佐辛组(D组)、酮咯酸组(T组)、地佐辛联合酮咯酸组(L组)和对照组(C组),每组20例.D组术前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,T组术前30 min静脉注射酮咯酸30 mg,L组联合使用地佐辛0.1 mg/kg和酮咯酸30 mg,C组注射生理盐水,记录4组患者于预设各时间点[入室(T0)、切皮前(T1)、气腹后(T2)、切胆时(T3)、拔喉罩时(T4)]的心率(HR)和平均动脉压(MAP);比较4组患者手术时间、苏醒时间(停药至意识恢复的时间)和丙泊酚用量以及各时点(T0、T3、T4)动脉血去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和血糖(Glu)的变化;评估4组患者拔管后1、4、8、12 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和拔管后相应时间点的镇静 Ramsay 评分.结果 D 组、T 组与 C 组比较,D 组丙泊酚用量减少(P <0.05),与L组比较,T组丙泊酚用量较高(P<0.05),D、T两组组间比较,D组丙泊酚用量减少(P<0.05),4组苏醒时间无明显差异(P>0.05),组内与 T0时比较,T4时L组MAP和HR 变化最小(P<0.05),组间 D组、T组和C组比较,拔管时MAP和HR波动小(P<0.05),术后1、4、8、12 h时VAS评分较低(P<0.05),D、T两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05),L组与D组、T组比较,拔管时MAP和HR波动小(P<0.05),术后1、4、8、12 h时VAS评分较低(P<0.05),差异有统计学意义.术后1、4 h的Ramsay评分D组高于C组和T组(P<0.05),L组高于T组(P<0.05);与C组比较,T3、T4时D组、T组Glu浓度以及血浆Cor浓度和去甲肾上腺素浓度降低(P<0.05),与L组比较升高(P<0.05),D、T两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腹腔镜胆囊切除手术中预防性使用地佐辛和酮咯酸氨丁三醇辅助麻醉作用时患者应激反应轻,镇痛效果好,有助于减少术后躁动,提高术后复苏质量,值得临床推广.

目的 评估腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术前是否应该常规预防性胃肠减压.方法 对2016年1月至2017年12月期间因胆总管结石合并胆囊结石就诊于荆州市中心医院拟行LCBDE加腹腔镜胆囊切除术的患者进行前瞻性研究.所有患者由同一研究人员按随机数字表法随机将其分别纳入胃肠减压组和非胃肠减压组,比较2组患者的一般状况、术中及术后恢复情况.结果 本研究共纳入286例患者,其中非胃肠减压组120例,胃肠减压组166例.2组患者一般资料如年龄、性别、吸烟史、饮酒史、术前合并症、术前实验室检查结果及麻醉评分比较差异均无统计学意义(P＞0.050).非胃肠减压组患者术后经口进食时间明显早于胃肠减压组(t=2.181,P=0.030),2组患者的术中出血量、手术时间、肛门通气时间、总住院时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.050).非胃肠减压组患者术后出现恶心/呕吐及食欲不振的发生率明显低于胃肠减压组患者(χ2=5.098,P=0.024;χ2=4.905,P=0.027),2组患者的其他并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.050).结论 本研究结果提示,LCBDE术前患者不建议常规行预防性胃肠减压.

目的:评价量化评估策略指导下的预防性护理干预在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用效果评价.方法:选取2015年3月至2017年10月于淮安市第一人民医院收治的76例腹腔镜下胆囊切除术患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上实施量化评估策略指导下的预防性护理干预,观察并比较两组患者术后恢复情况、生活质量及并发症.结果:观察组各项术后恢复指标均显著低于对照组(P<0.05);观察组GQOL-74各项评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:量化评估策略指导下的预防性护理干预可促使腹腔镜下胆囊切除术患者快速康复,减少术后并发症,提高生活质量,提升护理质量.

目的:建立基于加权优劣解距离法(TOPSIS)的胆囊切除术预防性应用抗菌药物评价细则,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法:以《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、药品说明书为基础,参照相关指南及文献,制定基于加权TOPSIS法的胆囊切除术预防性应用抗菌药物评价细则,以此为依据,对马鞍山十七冶医院2019年上半年的外科76例腹腔镜胆囊切除术患者归档病历进行评价.结果:评价的76例病历中,与最优方案接近程度大于70％的9例(11.84％),接近程度50％～70％的35例(46.05％),接近程度40％～50％的32例(42.11％).结论:基于加权TOPSIS法的胆囊切除术预防性应用抗菌药物合理性评价将多个指标结合起来,评价结果更加清晰、扼要、可靠.本院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物使用不合理现象较为普遍,医院需加强管理,进一步规范预防性应用抗菌药物的合理使用.

目的 探究循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者术后并发症预防中的效果,以期提升腹腔镜下胆囊切除术患者手术安全.方法 以2016年5月至2019年4月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例为观察对象.将患者随机分为对照组和研究组,每组30例.对照组围术期行常规护理,研究组采用循证护理模式进行围术期护理.两组患者均护理观察至出院.比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间)、术后并发症率及患者对围术期护理的满意率.结果 (1)研究组患者术后排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均低于对照组患者(P＜0.05),其它指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)研究组患者术后并发症率低于对照组患者差异有统计学意义(P＜0.05);(3)研究组患者对围术期护理满意率高于对照组患者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 循证护理可在腹腔镜下胆囊切除术患者围术期针对可能的并发症做出预防性、针对性护理,缩短了患者术后康复时间,降低患者术后并发症率,提高患者满意率,具有较高的临床价值.

腹腔镜胆囊切除术被认为是症状性胆石症治疗的金标准.与常规的手术相比较,腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术,因此感染的风险很低[1].许多临床研究表明,在腹腔镜胆囊切除术中,应在切口前使用单剂量头孢菌素[2].目前有许多研究争论是否应该在腹腔镜胆囊切除术前使用预防性抗生素.本研究旨在评估使用预防性抗生素对腹腔镜胆囊切除术后切口感染的影响.报告如下.