目的:探讨地塞米松混合罗哌卡因用于颈神经通路阻滞对甲状腺手术患者术后吞咽功能的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照试验。选取徐州市肿瘤医院2023年3月至12月择期行甲状腺切除术患者124例，性别不限，年龄18～60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为试验组(DR组)和对照组(R组)，每组62例。全凭静脉麻醉诱导后分别行双侧颈神经通路阻滞，DR组患者注射地塞米松5 mg＋0.25%罗哌卡因10 ml，R组患者注射0.25%罗哌卡因10 ml。主要结局指标：分别于术后1和6 d时采用标准吞咽功能评价量表(SSA)评价吞咽功能，记录吞咽功能障碍(任意一个指标异常)发生情况。次要结局指标：分别于气管拔管即刻、气管拔管后4、8、12、24和48 h时，记录静态和吞咽状态下NRS评分。分别于术后1和6 d时采用嗓音障碍指数量表(VHI-10)评价嗓音功能；记录术后酮咯酸氨丁三醇使用情况和不良反应发生情况。结果:最终DR组纳入61例，R组纳入60例。与R组比较，DR组术后1和6 d时SSA评分、术后1 d时吞咽障碍发生率降低，气管拔管后8和12 h时静态、气管拔管后4～24 h时吞咽状态下NRS评分降低，术后恶心呕吐发生率、术后1 d时VHI-10评分降低，酮咯酸氨丁三醇使用例次减少( P<0.05)。 结论:地塞米松混合罗哌卡因用于颈神经通路阻滞可改善甲状腺手术患者术后吞咽功能。

目的:评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法:择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。 结果:与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低( P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

目的:探讨酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼在骨科手术后的镇痛作用。方法:选取2018年1月至2019年12月在青海省第五人民医院住院的98例骨科手术后患者，按随机数字表法分为观察组49例和对照组49例，观察组予舒芬太尼减量+酮咯酸氨丁三醇镇痛，对照组予舒芬太尼镇痛。比较两组VAS疼痛评分、血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平、认知能力(MMSE量表)，记录不良反应。结果:两组患者均顺利完成手术。对照组手术时间(125.2±11.6)min，术中出血量(110.2±16.7)ml；观察组手术时间(127.1±13.4)min，术中出血量(107.2±13.5)ml，两组差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者术后各时点的VAS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后24 h观察组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(均 P<0.05)，术后3、6 h观察组MMSE评分高于对照组(均 P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.1%(3/49)，低于对照组的20.4%(10/49)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于骨科手术后的镇痛效果较好，且安全性好。

1例2岁精索鞘膜积液患儿行腹腔镜双侧鞘状突高位结扎术后接受单次酮咯酸氨丁三醇注射液7 mg静脉滴注镇痛。用药后约17 h，患儿出现肉眼血尿，超声检查示膀胱内血块，尿常规检查示尿潜血（++），镜检红细胞>50个/高倍视野（HP），尿蛋白（+++）。患儿同期未使用其他药物，考虑患儿的血尿与酮咯酸氨丁三醇注射液有关。先后给予酚磺乙胺注射液0.5 g静脉滴注、1次/d和注射用头孢曲松钠0.5 g静脉滴注、1次/d。治疗6 d后，患儿肉眼血尿消失，尿常规示尿潜血（+++），镜检红细胞3个/HP，尿蛋白（+++）。11 d后复查，尿潜血（+），镜检红细胞0个/HP，尿蛋白（++）。1个月后复查，尿潜血（ -）、尿蛋白（ -）。

目的:评价夜间静脉输注右美托咪定对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能的影响。方法:选择择期行腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者96例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄65～78岁，BMI 18～27 kg/m 2，术前匹兹堡睡眠指数≤16分和简易认知状态评价量表评分≥27分。采用随机数字表法将患者分为3组( n＝32)：对照组(C组)、右美托咪定0.2 μg·kg -1·h -1组(D1组)和右美托咪定0.3 μg·kg -1·h -1(D2组)。采用静吸复合麻醉。术毕采用地佐辛和酮咯酸氨丁三醇行PCIA，背景剂量2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，维持VAS评分≤4分。VAS评分>4分时肌肉注射曲马多100 mg补救镇痛。D1组和D2组分别于术日晚9：00和术后第1天晚9：00开始静脉输注右美托咪定0.2和0.3 μg·kg -1·h -1至次日晨6：00；C组于相应时段静脉输注生理盐水3 ml/h。分别于术后第1天晨8点和第2天晨8点，采用利兹睡眠评价量表(LSEQ)评价睡眠质量，采用久乐手环监测睡眠时间。分别于术日晨8点和术后第2天晨8点时空腹采集2 ml外周静脉血标本，检测T淋巴细胞百分比、CD4 ＋和CD8 ＋细胞百分比、NK细胞百分比，计算CD4 ＋/CD8 ＋比值。记录术后24 h内和24～48 h的补救镇痛情况。 结果:与C组比较，D1组和D2组T淋巴细胞百分比、CD4 ＋/CD8 ＋比值和NK细胞百分比升高，睡眠时间延长( P<0.05)；D1组和D2组间上述各指标比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组间LSEQ评分和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:夜间静脉输注右美托咪定可改善腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后早期免疫功能，可能与改善术后睡眠质量有关。

目的:评价艾司氯胺酮复合麻醉对肺癌根治术患者术后心理痛苦的影响。方法:2019年12月至2020年11月在本院行肺癌根治术患者121例，性别不限，年龄18~75岁，BMI 18.5~24.9 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组：对照组(C组， n＝60)和艾司氯胺酮复合麻醉组(EK组， n＝61)。2组均采用静吸复合麻醉。EK组切皮前静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg，术中持续静脉泵注速率0.5 mg·kg -1·h -1，手术结束前30 min停药。EK组术后镇痛持续静脉泵注艾司氯胺酮速率为0.2 mg·kg -1·h -1，持续48 h。2组术后镇痛均采用舒芬太尼100 μg+酮咯酸氨丁三醇120 mg+氟哌利多2.5 mg共100 ml，背景剂量2 ml/h，单次按压2 ml，锁定时间15 min。于术后7 d及1个月采用心理痛苦温度计对患者进行评估，刻度≥4为心理痛苦，记录患者疼痛的发生情况，记录术后3 d内不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，EK组术后7 d和1个月患者心理痛苦发生率和疼痛发生率降低( P<0.05)。2组患者术后3 d内不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮复合麻醉可降低肺癌根治术患者术后心理痛苦的发生。

目的:评价艾司氯胺酮对全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。方法:选择择期椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者60例，性别不限，年龄65~80岁，BMI<35 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(S组)。S组于止血带充气前静脉输注艾司氯胺酮0.3 mg/kg。术毕即刻2组在超声引导下行收肌管阻滞(0.5%罗哌卡因15 ml)，然后行PCIA，C组采用舒芬太尼1.5 μg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；S组采用舒芬太尼1.5 μg/kg +艾司氯胺酮0.75 mg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；2组背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min。术后3 d内静态VAS评分≥4分时，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg补救镇痛。分别于止血带充气前30 min(T 0)、止血带充气后30 min(T 1)、松止血带后3 min(T 2)、30 min(T 3)和24 h(T 4)时采集桡动脉血标本行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，计算肺泡-动脉血氧分压差、氧合指数和呼吸指数。分别于T 0、T 3和T 4时，采集外周静脉血标本，采用ELISA法测定血清内皮素-1和MDA浓度。记录术后3 d内补救镇痛情况和头晕、幻觉、肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，S组T 1~3时肺泡-动脉血氧分压差降低，T 2，3时呼吸指数降低，氧合指数升高T 3，4时血清内皮素-1和MDA浓度降低，术后补救镇痛率降低( P<0.05)。2组术后头晕、幻觉和肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮可减轻全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤，其机制可能与调节血管内皮功能，减轻脂质过氧化反应有关。

目的:观察罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇和罗哌卡因肋间神经阻滞联合镇痛泵在儿童肋软骨切取术后镇痛效果，为儿童术后镇痛提供参考。方法:2017年1月至2020年1月，广东省第二人民医院整形科将123例小耳畸形患儿分为试验组57例，男36例，女21例，年龄(9.06±2.92)岁和对照组66例，男42例，女24例，年龄(9.38±3.17)岁。试验组采用罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇进行术后镇痛，对照组采用罗哌卡因肋间神经阻滞联合镇痛泵进行术后镇痛。术后2、6、12、24、48、72 h评估患儿在静息和咳嗽时的疼痛状态，记录观察期内患儿补充镇痛次数，是否出现药物不良反应。结果:两组患儿在术后2、6、12、24、48、72 h疼痛数字评分在静息状态和咳嗽时比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)，补充镇痛次数差异无统计学意义( P＝0.40)。试验组不良反应发生率少于对照组( P＝0.01)。 结论:罗哌卡因肋间神经阻滞联合酮咯酸氨丁三醇是儿童肋软骨切取术后简单、便捷的镇痛方法，值得临床应用。

目的:采用有偏硬币设计（BCD）序贯法测定罗哌卡因用于超声引导下髋关节囊周围神经（PENG）阻滞在髋部手术中能够阻滞股外侧皮神经的90%最低有效剂量（MEV 90）。 方法:选择牡丹江医学院附属红旗医院2022年7月至2023年3月接受髋部手术、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级的患者为研究对象，在全麻诱导前30 min进行超声引导下PENG阻滞。采用BCD序贯法进行试验，初始患者注射0.375%罗哌卡因20 ml，下一位患者罗哌卡因的剂量将取决于上一位患者的阻滞结果，设置相邻剂量梯度为2 ml，若上一位阻滞失败则下一位患者的剂量增加2 ml，若上一位阻滞成功则下一位患者的剂量有11%的概率减少2 ml，有89%的概率保持不变，直到阻滞成功的患者有45例时研究结束。记录各患者使用的罗哌卡因剂量，采用保序回归计算出MEV 90，通过自助算法计算出结果的95%置信区间（CI）。记录患者年龄、性别、体重指数（BMI）及手术时长；记录PENG阻滞操作时间、PENG阻滞成功的阻滞起效时间、术中瑞芬太尼和舒芬太尼的总用量、首次按压患者自控静脉镇痛（PCIA）泵的时间、术后48 h内补救镇痛的情况、48 h内股四头肌运动阻滞的发生率；记录所有患者围手术期其他不良反应的发生情况。 结果:共53例患者，其中23例男性，30例女性，ASA分级Ⅱ级29例、Ⅲ级24例，年龄（65±13）岁，BMI （21.7±1.3）kg/m 2，手术时长（2.9±0.9）h。PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV 90为27.09 ml，95%CI（25.93~29.79）ml。PENG阻滞操作时间（3.1±0.7）min，PENG阻滞成功的阻滞起效时间（18±5）min，术中舒芬太尼用量（18.7±2.0）μg，术中瑞芬太尼用量（0.26±0.08）mg，术后首次按压PICA时间（11±5）h，术后48 h内补救镇痛药酮咯酸氨丁三醇用量（22±21）mg。术后2 h有31%的患者出现股四头肌运动阻滞，术后48 h时无患者出现运动阻滞。围手术期患者出现一过性低血压6例、术后恶心呕吐5例、皮下血肿1例。 结论:使用0.375%罗哌卡因行超声引导下PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV 90为27.09 ml，可以完善大腿前外侧镇痛。

目的:评价艾司氯胺酮对中度中枢敏化胫骨高位截骨手术病人术后自控静脉镇痛效果的影响。方法:择期行胫骨高位截骨手术中度中枢敏化病人54例，年龄45~64岁，BMI 18.0~32.5 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法将病人分为2组( n＝27)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(ES组)。麻醉诱导前30 min对病人术侧股神经行超声引导下神经阻滞，0.5%罗哌卡因30 ml。麻醉诱导期C组和ES组依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，ES组额外注射盐酸艾司氯胺酮0.5 mg/kg ，C组注射等体积0.9%氯化钠，平稳后置入喉罩。静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg -1·min -1、丙泊酚4~6 mg·kg -1·h -1维持麻醉，ES组每20 min静脉注射盐酸艾司氯胺酮0.2 mg/kg，直至手术结束前30 min，相同时点C组根据同体重注射盐酸艾司氯胺酮量注射同体积0.9%氯化钠，根据肌松程度间断追加顺苯磺酸阿曲库铵。术中维持BIS值40~60。术后进行自控静脉镇痛，送入PACU。若自控镇痛效果不佳，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg进行补救镇痛。记录病人术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量和麻醉恢复室苏醒时间；记录术后2 d内镇痛泵按压次数和补救镇痛次数；采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表评分(RCSQ)评估术后当晚、术后1和2 d夜间睡眠质量；采用中文版康复质量评分表(QoR)评估术后1和2 d早期康复质量；记录术后首次下地时间和首次下地行走距离；记录药物不良反应发生情况。 结果:与C组比较，ES组瑞芬太尼用量和丙泊酚用量减少，麻醉恢复室苏醒时间增加，术后2 d内镇痛泵按压次数和补救镇痛次数减少，术后当晚、术后1和2 d夜间睡眠质量改善，术后1和2 d早期康复质量增加，术后首次下地时间缩短，首次下地行走距离增加，术后不良反应发生率降低( P<0.05)。 结论:艾司氯胺酮可增强中度中枢敏化胫骨高位截骨手术病人术后自控静脉镇痛的效果。