目的:分析空军飞行员颅脑MRI筛查的疾病分布规律。方法:对424例飞行员进行常规头颅MRI平扫、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）及磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）检查，并对检查结果进行统计分析。将飞行员分成20~30、31~40、41~49、≥50岁4个年龄组，比较不同年龄段飞行员脑白质高信号病变（white matter hyperintensities，WMHs）的检出率。结果:颅脑MRI筛查阳性共134例，阳性率31.6%，其中9例同时具有2种病变。阳性患者中颅脑病变依次为WMHs（24.29%）、颅内钙化灶（1.89%）、蛛网膜囊肿（1.89%）、静脉畸形（1.65%）、动脉瘤（1.18%）、烟雾病（0.71%）、垂体囊肿（0.47%）、海绵状血管瘤（0.47%）、颅内陈旧性出血灶（0.24%）、颅内软化灶（0.24%）、脑室内良性肿瘤（0.24%）、松果体囊肿（0.24%）及脉络丛囊肿（0.24%）。不同年龄组飞行员WMHs检出率差异有统计学意义（ χ2=86.457， P<0.01）。 结论:飞行员颅脑MRI筛查可以发现隐匿性的颅脑病变，在飞行员健康体检中具有重要意义。

目的:探究聚焦解决模式对颅脑良性肿瘤患者术后心理危机及抑郁、焦虑的影响。方法:选取2019年3月至2020年3月复旦大学附属华山医院接诊的106例颅脑良性肿瘤患者为研究对象，按分层抽样法分为常规干预组和聚焦解决模式组各53例。常规干预组采用常规干预进行干预，聚焦解决模式组采用聚焦解决模式进行干预。观察两组患者认知功能、智力情况，睡眠、生活质量，自我效能、用药依从性，心理危机及抑郁、焦虑情况以及护理满意度。采用危机干预三维评估量表评估心理危机，采用汉密顿抑郁量表评估抑郁症状，采用汉密顿焦虑量表评估焦虑症状。结果:与常规干预组比较，聚焦解决模式组MoCA评分、MMSE评分，PSQI评分，TAF、HAMA、HAMD评分较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与常规干预组比较，聚焦解决模式组SF-36评分，自我效能、治疗依从性评分，护理满意度较高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:采用聚焦解决模式对颅脑良性肿瘤患者进行干预，可有效降低患者术后心理危机感，改善抑郁、焦虑不良情绪的影响。

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,为中枢神经系统最常见的良性肿瘤,约占全部脑肿瘤的20%. 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,其临床表现有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点[1-3]. 可表现为感觉、意识、精神、行为、运动和自主神经功能的障碍[4-5]. 癫痫病是神经内科常见病,以青少年居多,患病率为一般人群中的5‰. 癫痫发作是症状性脑膜瘤最常见的症状之一,除了头痛和神经系统缺陷症状[6] ,手术切除是治疗症状性颅内脑膜瘤的首选治疗方法,但是癫痫作为脑膜瘤的常见并发症并不能通过手术完全消除,仍有13.5%~35.57%患者发生术后癫痫发作[7]. 同时颅脑手术可能诱发癫痫发作,Lieu等[ 8 ]报道约13%的术后癫痫患者无术前癫痫病史. Chozick 等[9]报道了8例无术前癫痫史的患者在进行颅脑手术切除肿瘤后出现新发癫痫,占全部术后癫痫人数的5.1%. Temkin[10]报道依肿瘤位置的不同,开颅手术后有20%~50%的患者至少有一次术后癫痫发作. 术前脑膜瘤患者癫痫的发病率为26%~31%[6,11 -12] ,老年人更高. 有学者报道肿瘤位置与肿瘤相关性癫痫有关,如Penfield等[13]统计发现幕上肿瘤中的癫痫发生率(50%)远高于幕下肿瘤( 2.5%) ,其中额叶肿瘤并发癫痫的发生率最高,平均发生率为33%. 北京神经外科所统计的数据表明脑膜瘤位于矢状窦旁时,术后癫痫发病率高达60%,临近中央前、后回的脑膜瘤术后早期癫痫发生率为73%,远高于其他部位脑膜瘤,如蝶骨嵴脑膜瘤( 24.3%)、大脑镰旁脑膜瘤(38%). Chan等[14]指出位于矢状窦旁和大脑凸面的脑膜瘤为术后癫痫发作的重要危险因素. Chai-chana等[15]统计626例幕上脑膜瘤术后患者的肿瘤分布,30%的脑膜瘤位于大脑凸面,26%位于矢状窦旁,20%位于蝶骨嵴. 通过对文献资料及临床数据的总结,可发现位于额颞叶、近中央沟等部位的脑膜瘤术后癫痫的发生率高于其他部位. 术后癫痫发作的危险因素包括术前癫痫的存在、主要的手术并发症、癫痫脑电活动、年龄和肿瘤的进展.

目的 探讨颅骨海绵状血管瘤影像学像特点、临床表现以及治疗.方法 回顾性分析20例经病理证实的颅骨海绵状血管瘤的临床资料,均采用手术治疗.结果 20例术后随访2~24个月,平均15个月.19例痊愈,无手术相关并发症;1例额部病变随访2年,颅脑CT发现原病灶位置肿瘤复发.结论 颅骨海绵状血管瘤为良性肿瘤,预后良好;根据病变临床特征和典型的"日光放射"影像学特点可以考虑该诊断,确诊以病理为主.手术为首选治疗方案,术后可复发,应加强随访.

病例 1,男,35 岁. 因"反复淋巴结肿大 3 年余,左眼外凸 1 年余,腮腺肿大1 月余"于2016 年3 月3日入院. 查体:双眼上睑轻度肿大,左侧颈部及双侧腋下扪及多个肿大淋巴结,质中, 颈部最大者约1.5 cm×1.5 cm,活动,无压痛;腋下淋巴结最大约1.3 cm×0.9 cm,活动度差. 双侧腹股沟可扪及多个肿大淋巴结,最大者约 1.8 cm×1.5 cm. 右侧腮腺明显肿大,左侧腮腺轻度肿大,无明显压痛. CT 示:纵膈内及双侧腋窝区见多枚肿大淋巴结. 颅脑 MRI提示:左侧眼眶外直肌呈肿块改变,左侧上直肌增粗,病变性质待定,双侧眼眶泪腺增大,性质待定.超声检查:双眼泪腺区探及低回声结节,左侧大小约16.8 mm×8.4 mm,右侧大小约 16.3 mm×9.7 mm,边界尚清,形态不规则,结节内血流信号 1 级. 左眼球后肌锥内靠外侧探及大小约 12.9 mm×2.8 mm 低回声结节,边界清楚,形态欠规则,与外直肌分界不清,未见明显血流信号. 双侧腮腺实质回声欠均匀;双侧腮腺下极分别探及实性低回声团,左侧大小约18 mm×13 mm,右侧大小约 24 mm×15 mm,边界清楚,形态不规则,内部回声欠均匀,血流信号 1 ～3级. 双侧腮腺内还探及多个淋巴结,左侧大者约11 mm×7 mm,右侧大者约 10 mm×6 mm,皮质增厚,部分皮髓质分界欠清,内可见 1 级血流信号(图 1).注入造影剂后肿块稍早于正常腮腺组织增强,呈整体弥漫性增强,达峰时团块呈均匀高增强,团块周缘可见增强环,增强后肿块边界较清楚,形态不规则,大小未见明显变化,团块内造影剂消退缓慢. 超声造影提示右侧腮腺下极实性团块为良性肿瘤性病变.

血管平滑肌细胞瘤为罕见间质来源良性肿瘤,目前较少见报道.青岛大学附属医院神经外科于2016年8月收治颅骨内血管平滑肌瘤患儿1例,治疗效果较好,现报道如下.患儿男性,5岁,因“发现左额肿物2个月”于本院就诊.患儿母亲2个月前发现患儿左额一黄豆大小肿物,无疼痛及其他不适,不能推动,2个月内肿物长至栗子大小,影响容貌,有肿胀感就诊.体检:左额发迹前见一椭圆形隆起,质韧,推之不能活动,有轻微压痛.颅脑三维CT显示:肿瘤侵及颅骨板障及外板,内板完整,无钙化,无边缘硬化,大小约1.9 cm×1.6 cm×1.0 cm(图1A、1B).入院后手术,切口为发迹内直切口.术中见肿瘤位于颞肌下,未侵及颞肌,质韧,基底位于颅骨板障内(图1C),血供丰富,未见明显包膜.以电刀小心将肿瘤自颅骨上剥离切下,完整切除,颅骨瘤床以磨钻略打磨.钛板修补颅骨缺损.

催乳素瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤,首选多巴胺受体激动剂治疗[1].有报道,有的催乳素瘤服用溴隐亭后可出现脑脊液鼻漏,有的催乳素瘤患者可以合并癫痫,但服用溴隐亭后出现脑脊液鼻漏和癫痫者报道甚少.本文报道1例巨大型催乳素瘤患者服用溴隐亭后出现脑脊液鼻漏并癫痫.患者男,40岁,因“左侧头痛半年余,加重1 w”于2011年5月31日入院.查体:双眼视力下降、颞侧视野缺损,体毛少,无泌乳.已育.无癫痫家族史.既往无难产、脑炎、热性惊厥、脑部外伤等病史.颅脑MRI平扫+增强示:鞍上偏左侧可见占位性病变(图1A、B、C).血清催乳素(prolactin,PRL)7 890 ng/mL(正常值:2.1 ～ 17.7 ng/mL).诊断:巨大型催乳素瘤伴卒中.予口服溴隐亭治疗,2.5 mg、2/d,1个月后增加至3.75 mg、2/d.

[目的]分析颅脑肿瘤患者围术期认知功能状况.[方法]选取 2014 年 2 月至 2015 年 5 月本院收治的153 例颅脑肿瘤患者的临床资料,依据患者肿瘤部位将其分为额叶肿瘤组(n ＝104)和非额叶肿瘤组(n ＝49);依据肿瘤病理类型将其分为恶性肿瘤组(n＝62)和良性肿瘤组(n＝91).记录各组颅脑肿瘤患者围术期蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、认知功能障碍发生率,并对其进行各组间的比较.[结果]153 例颅脑肿瘤患者术前 MoCA评分、MMSE评分分别为(25.17±2.96)分、(24.08±1.27)分,认知功能障碍 79 例(51.63%);术后 MoCA评分、MMSE评分分别为(22.13±4.25)分、(20.04±0.92)分,认知功能障碍107 例(69.93%).153 例颅脑肿瘤患者术后 MoCA评分、MMSE评分明显低于术前,认知功能障碍发生率高于术前,差异具有统计学意义(P ＜0.05).额叶肿瘤组患者术前、术后 MoCA评分、MMSE评分均明显低于非额叶肿瘤组,认知功能障碍发生率均高于非额叶肿瘤组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).恶性肿瘤组患者术前、术后MoCA评分、MMSE评分均明显低于良性肿瘤组,认知功能障碍发生率均高于良性肿瘤组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).[结论]颅脑肿瘤患者围术期存在不同程度的认知功能障碍,且术后较术前更为严重,而额叶肿瘤和恶性肿瘤是影响患者术后认知功能障碍的重要因素.

目的 探讨儿童心脏肿瘤的病理类型、临床特点及自然转归,为选择合适的治疗方法提供依据.方法 收集136例心脏肿瘤患儿历次心脏超声、心电图及心脏磁共振成像报告,查阅住院患儿病史、手术所见及组织病理结果.归类分析各种肿瘤的生长部位、相应临床表现、手术指征及中远期随访结果.结果 136例儿童心脏肿瘤中原发性心脏肿瘤132例(97.1％),转移性心脏肿瘤4例(2.9％);其中原发性心脏良性肿瘤126例(92.6％),最常见的是横纹肌瘤(66例),其次是纤维瘤(10例)、黏液瘤(5例)、血管瘤(5例)、脂肪瘤(3例)、乳头状纤维瘤(2例)、心包囊肿1例以及未分型34例(25.0％).心脏恶性肿瘤10例(7.4％),其中原发性恶性肿瘤6例;转移性心脏肿瘤4例.手术切除肿瘤43例(31.6％),围手术期死亡4例(9.3％),远期死亡5例(11.7％).横纹肌瘤中有22例行颅脑CT或磁共振成像检查,其中诊断为结节性硬化或高度怀疑结节性硬化17例(77.3％),横纹肌瘤有消退趋势者21例,占全部横纹肌瘤的31.8％.结论 儿童心脏肿瘤以原发性良性肿瘤为主.心脏横纹肌瘤最多见,约三分之一患儿横纹肌瘤有消退趋势,如不伴有临床症状也无血流动力学影响,不必予以手术治疗.

垂体腺瘤(PA)是颅内最常见的肿瘤之一,多数表现为良性肿瘤的生长特性,通过手术和(或)药物治疗,大部分患者可获得治愈.然而,少部分垂体腺瘤在影像学上呈侵袭性生长,较一般肿瘤生长快速,对手术、药物治疗及放射治疗等常规治疗有抵抗性,常在术后早期复发或再生长,此类肿瘤被称为难治性垂体腺瘤(aggressive PA或refractory PA)[1-2].垂体腺瘤出现颅脑椎管内转移或全身其他系统转移,即为垂体腺癌(PC)[3].难治性垂体腺瘤及垂体腺癌的诊断治疗均十分困难,肿瘤可严重影响患者生活质量,甚至危及患者生存,患者预后差,亟待规范化的诊疗措施.2018年1月欧洲内分泌学会颁布了《难治性垂体腺瘤/垂体腺癌诊治指南》[4],旨在为难治性垂体腺瘤和垂体腺癌的诊断、治疗和随访,提供规范的临床指导.但其存在诊断标准不甚清晰等不足之处,该病治疗仍是一个世界性的难题,故本协作组制定《中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识》(以下简称为本共识),以规范难治性垂体腺瘤的诊疗.