目的:探讨Ⅳa型黏多糖贮积症（mucopolysaccharidosis，MPS）导致寰枢椎脱位的外科治疗方法及其疗效。方法:回顾性分析2019年4月至2020年10月于上海新华医院脊柱中心采用后路寰枢椎复位减压植骨融合内固定术治疗8例Ⅳa型MPS导致寰枢椎脱位患儿的资料，男6例、女2例；年龄（6.2±3.1）岁（范围2~10岁）。8例患儿均存在下肢乏力、步态不稳，3例患儿无法站立及行走；影像学均表现为齿突发育不全、寰枢椎脱位及全身骨骼发育异常。主要观察指标包括美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级（ASIA impairment scale，AIS）、校正寰齿前间距（modified atlanto-dental interval，mADI）及复位指数、螺钉植入质量（CT评估）及植骨融合情况。结果:手术时间（144.0±43.1） min（范围90~220 min），术中出血量（89.1±55.1） ml（范围15~180 ml），随访时间（17.8±7.4）个月（范围8~27个月）。术前AIS分级C级3例、D级4例、E级1例；末次随访时C级1例、D级1例、E级6例。术前mADI为（7.38±2.62） mm，术后6个月降低至（2.50±1.60） mm，差异有统计学意义（ t=5.71， P=0.001）；末次随访时复位指数为65.0%±26.3%。共植入椎弓根螺钉31枚，其中Ⅰ型26枚（83.9%）、Ⅱ型4枚（12.9%）、Ⅲ类1枚（3.2%），Ⅲ型螺钉未发生脊髓及血管损伤；另有1例一侧植入棘突椎板钉。5例患者在术后6个月显示融合（均为自体骨），2例术后1年获得融合（异体骨），1例术后2年出现植骨块吸收（异体骨）。1例患儿手术当晚出现Ⅱ型呼吸衰竭，经抢救后康复。其余患者无血管神经损伤、螺钉松动等并发症。 结论:Ⅳa型MPS患儿绝大多数有齿突缺如，如合并寰枢椎脱位和颈椎管狭窄导致颈脊髓受压，应及时进行手术干预；采用后路寰枢椎复位减压植骨融合内固定术治疗安全、有效。Ⅳa型黏多糖贮积症患儿常合并多系统受累，需要多学科协作来保证围手术期安全。

目的:基于矢状位影像学参数和临床特征构建颅底凹陷患者复位术后生命质量的LASSO-logistic回归预测模型并对其进行验证。方法:回顾性分析2015年8月至2020年8月空军军医大学唐都医院神经外科采用经颈后路复位减压植骨融合内固定术治疗的94例颅底凹陷患者的临床资料。基于患者的年龄、体重、手术前后疼痛数值评价量表(NRS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及矢状位影像学相关参数，采用LASSO-logistic回归法筛选出鲁棒性最好的变量并构建颅底凹陷患者复位术后生命质量的预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，并根据曲线下面积(AUC)判断该预测模型的效能。采用Bootstrap法进行500次重复抽样进行内部验证。结果:LASSO-logistic回归的分析结果显示，共9个因素纳入预测模型，分别为：年龄、体重、术前NRS评分、术前NDI、术前头颈屈曲角(HNFA)、术后斜坡枢椎角(pCXA)、术后斜坡斜坡角(pCS)、术后延髓脊髓角(pCMA)及术后Boogaard角(pBoA)。通过绘制ROC曲线，发现该预测模型的AUC为0.893，灵敏度为79.4%，特异度为84.6%，阳性似然比为5.162，阴性似然比为0.243。内部验证的结果显示，AUC为0.885，灵敏度为81.3%，特异度为82.6%，阳性似然比为5.153，阴性似然比为0.237。结论:基于年龄、体重、术前NRS评分、术前NDI、术前HNFA、pCXA、pCS、pCMA及pBoA构建的颅底凹陷患者复位术后生命质量LASSO-logistic预测模型拟合性较好。

目的:探讨后路全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术(ACDF)治疗单节段神经根型颈椎病患者的临床效果。方法:回顾性分析2016年3月—2018年12月徐州市中心医院40例单节段神经根型颈椎病患者的临床资料，其中男23例、女17例，年龄32～76岁。根据手术方式不同分组，行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术(ACDF)20例为开放组，行后路全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术20例为内镜组。比较两组患者的基线资料，以及手术时间、出血量、切口长度、住院时间、住院费用、术后并发症等；定期随访，比较两组患者术前和术后1、3、6、12个月及末次随访时，颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)，末次随访采用Odom标准评定临床疗效。结果:两组患者基线资料差异均无统计学意义( P值均>0.01)。与开放组比较，内镜组手术时间短、出血少、切口小、住院时间短、费用低，差异均有统计学意义( t＝3.451、15.844、49.438、6.772、28.311, P值均<0.01)。术后随访12～24个月，开放组术后发生并发症1例，内镜组2例。开放组和内镜组术后1个月VAS分别为(2.90±0.42)、(2.11±0.29)分，NDI评分分别为(21.75±3.85)、(17.60±2.04)分，差异均有统计学意义( t＝6.966、4.260, P值均<0.01)；术前和术后3、6、12个月及末次随访时VAS、NDI评分组间比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。末次随访根据Odom标准评定临床疗效，内镜组优14例、良4例，开放组患者中优15例、良3例，两组优良率比较差异无统计学意义( Z＝-0.311， P>0.05)。 结论:后路全脊柱内镜微创Key-hole侧块减压髓核摘除术与传统ACDF开放手术均可获满意临床疗效，但后路全脊柱内镜Key-hole侧块减压髓核摘除术具有创伤小、恢复快、费用少、安全性高等优点，值得临床推广应用。

颈椎人工椎间盘置换术在减压的同时保留了手术节段的活动度，该项技术可取得较好的临床效果。颈椎人工椎间盘置换术的适应证、手术操作和围手术期管理均不同于传统的前路减压固定融合术。中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复专业委员会组建专家组，结合文献分析和专家组反复讨论，形成本共识，旨在规范颈椎人工椎间盘置换术的手术适应证和病例选择、指导手术操作和围手术期管理，以提高颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效，供业界同仁参考。

目的:观察气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响。方法:采用随机数字表法将96例拟行颈椎前路手术的脊髓型或神经根型颈椎病患者分为观察组、气管推移组、超短波组及对照组，每组24例。4组患者均给予术前常规管理，观察组于手术前3天指导其进行气管推移训练，术后次日给予超短波治疗；气管推移组于手术前3天指导其进行气管推移训练；超短波组于术后次日给予超短波治疗。4组患者均由同一手术团队行颈椎前路减压融合术。于术前、术后第3天时准确测量各组患者颈椎侧位片C 2-7水平椎前软组织厚度，并根据测量数据计算术前、术后C 2-7水平椎前软组织厚度差值。 结果:手术前4组患者C 2-7水平椎前软组织厚度组间差异均无统计学意义( P>0.05)；术后第3天时各组患者椎前软组织厚度均较手术前明显增加( P<0.05)；通过进一步组间比较发现，术后观察组、气管推移组、超短波组C 2-7水平椎前软组织厚度均较对照组明显减少( P<0.05)；并且观察组椎前软组织厚度亦较气管推移组、超短波组明显减少( P<0.05)；气管推移组椎前软组织厚度与超短波组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:气管推移训练联合超短波治疗能显著缓解颈椎前路术后患者早期椎前软组织肿胀，减少术后并发症发生，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探讨儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱手术方法及适应证，并评价其治疗结果和预后。方法:回顾性分析2009年7月至2016年10月共5例于我院接受手术治疗的陈旧性齿突骨骺滑脱患儿资料，其中男1例，女4例；年龄（39.6±19.4）个月（范围：19~64个月）；病程（87.0±95.1）d（范围：20~240 d）。所有患者术前均拍摄颈椎正侧位、动力位X线片，行枕颈区CT扫描及三维重建，并行枕颈区MR检查以评估分型和脊髓受压情况。分别采用前路松解联合后路固定融合术或后路松解复位内固定手术治疗。采用Frankel评分评价手术前后脊髓功能情况；术后随访拍摄颈椎正、侧位及动力位X线片了解植骨融合状况，必要时行CT扫描。结果:本组5例手术时间为（101.0±20.7）min（范围：75~145 min）；术中出血量（70.0±21.2）ml（范围：50~100 ml）；1例牵引复位欠佳患儿经前路松解后行后路C 1~2经侧块螺钉内固定，4例行单纯后路C 1~2经侧块螺钉内固定。5例随访时间（23.5±17.6）个月（范围：11~37个月）。术前2例合并神经损害表现者Frankel分级分别为C级和D级，术后3~6个月均恢复至E级。所有患儿枢椎齿突骨骺脱位获得完全复位2例，不完全复位2例，未复位1例。枢椎齿突骨骺脱位和植骨于术后（9.5±3.4）个月（范围：6~15个月）获得融合。颈椎生理曲度维持良好，无植骨吸收、脱落、骨不连、假关节形成及螺钉松动、断裂等现象。至末次随访已拆除内固定2例。 结论:儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱罕见，结合病史、临床表现及影像学检查系统评估病情，后路C 1-2经侧块螺钉内固定技术可以达到减压、重建和稳定脊柱序列的目的。

目的:探讨不同症状严重程度的脊髓型颈椎病（CSM）患者接受颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）的临床结果和社会功能改善情况。方法:前瞻性收集2017年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院骨科因CSM行初次ACDF（单节段或双节段）手术的患者198例，根据患者术前日本骨科协会（JOA）量表评分将其分为轻度组（>13分，52例）、中度组（9～13分，87例）和重度组（<9分，59例）。采用颈部疼痛（NP）和手臂疼痛（AP）视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度；术后采用JOA量表、颈椎活动障碍指数（NDI）、物理成分得分（PCS）和心理成分得分（MCS）评价患者神经功能。采用最小临床重要差异（MCID）评价患者临床改善情况；采用社会功能满意度调查问卷了解患者术后社会功能恢复的满意程度，计算重返工作率（RTWR），采用方差分析或 χ2检验或Fisher确切概率法等对数据进行统计学分析。 结果:与术前比较，3组患者术后6个月和术后1年JOA评分升高[术前：（14.7±1.3）、（10.9±2.6）、（7.1±3.2），术后6个月：（15.9±1.4）、（13.8±1.6）、（12.3±2.9），术后1年：（16.1±1.2）、（14.4±1.9）、（12.9±2.7）， F时间＝76.724, P<0.05]，NDI降低[术前：（23.1±16.3）、（28.1±16.9）、（46.3±18.5），术后6个月：（10.4±5.6）、（15.3±8.2）、（23.4±15.7），术后1年：（9.1±4.8）、（12.7±6.6）、（18.1±9.9）， F时间＝109.747, P<0.05]，NP-VAS[术前：（3.5±1.6）、（3.7±1.4）、（3.6±1.5），术后6个月：（1.4±0.3）、（1.3±0.4）、（1.6±0.5），术后1年：（0.9±0.4）、（1.1±0.3）、（1.1±0.4）， F时间＝47.381, P<0.05]、AP-VAS[术前：（2.9±2.0）、（3.0±1.8）、（2.8±1.9），术后6个月：（0.9±0.7）、（1.3±0.6）、（1.4±0.6），术后1年：（0.8±0.6）、（0.9±0.6）、（1.1±0.5）， F时间＝43.774, P<0.05]评分降低，PCS升高[术前：（41.9±15.4）、（33.8±10.6）、（26.7±9.8），术后6个月：（49.3±17.2）、（44.6±15.8）、（37.9±12.6），术后1年：（49.9±19.1）、（47.4±17.1）、（41.3±16.0）， F时间＝96.219, P<0.05]；除轻度组外，中度组和重度组术后6个月和术后1年MCS较术前升高[术前：（45.1±10.3）、（39.7±12.4），术后6个月：（49.9±10.7）、（51.2±10.8），术后1年：（51.1±10.8）、（51.4±11.2）， F时间＝27.921, P<0.05]。3组患者术后6个月、1年时NP-MCID（ χ2＝0.163、0.209、0.000， P>0.05）和AP-MCID（ χ2＝0.160、0.216、0.884， P>0.05）差异无统计学意义；重度组患者术后1年时JOA-MCID高于术后6个月（ χ2＝3.997， P<0.05），轻度组、中度组术后1年与术后6个月差异无统计学意义（ χ2＝0.000、0.473， P>0.05）；3组术后1年时NDI-MCID（ χ2＝3.994、4.266、4.470， P<0.05）和PCS-MCID（ χ2＝3.994、5.217， P<0.05）均高于术后6个月（除外重度组PCS-MCID， χ2＝0.241， P>0.05）；6个月和1年时轻度组、中度组和重度组PCS-MCID均依次升高（ R＝0.383、0.276， P<0.05），重度组的PCS-MCID的患者比例最高。术后6个月、1年，患者的满意率（ R＝－0.293、－0.202， P<0.05）和RTWR（ R＝－0.153、－0.202， P<0.05）随疾病严重程度加重而依次下降，重度组的满意率和RTWR最低，均明显低于其他两组。 结论:CSM患者行ACDF术后的临床结果和社会功能均可得到改善，重度组在满意率和RTWR方面明显低于轻度组和中度组。

目的:系统回顾颅颈交界区（CVJ）矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展，为其在临床实践中能被更加合理地运用提供参考。方法:以检索式（“atlantoaxial” OR “atlanto-axial”OR “upper cervical” OR “Cranio-vertebral” OR “Occipitocervical” OR “Occipito-cervical” OR “Craniovertebral” OR “craniocervical” OR “cranio-cervical”）AND（“sagittal” OR “alignment”）AND（humans［Filter］）AND（English［Filter］）在PubMed数据库中检索1975年1月1日至2022年12月8日关于CVJ矢状位参数的研究文献，对符合要求的文献进行系统综述，回顾CVJ矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展。结果:共纳入7篇文献，从中筛选出9个CVJ矢状位参数。CVJ矢状位参数可分为3类：解剖形态学参数、评估头颅位置的参数、上颈椎曲度相关参数。CVJ矢状位参数与下颈椎乃至脊柱-骨盆矢状位参数间存在不同程度相关性：枕-枢角（O-C 2）与颈椎前凸角（C 2-C 7）之间 r=0.400，寰-枢角（C 1-C 2）与C 2-C 7之间 r=-0.300，C 1-C 2与腰椎前凸角（LL）之间 r=0.100（均 P<0.05）。O-C 2、C 1-C 2对患者术后的生活质量及疼痛、吞咽功能、言语功能有着重要影响。青少年特发性脊柱侧凸（AIS）及前路颈椎间盘切除减压融合术（ACDF）与O-C 2的关系、理想的C 1-C 2融合角等领域目前还存在争议。 结论:头颅形态与位置以及上颈椎曲度的矢状位序列之间广泛相关，CVJ矢状位平衡与患者的生活质量紧密联系。

(1)一般情况：患者男性，年龄92岁，因"摔伤后四肢瘫1 d"入院。患者约1 d前因头晕摔倒后四肢瘫痪，昏迷史不详，无恶心、呕吐，医院急诊行颈椎CT检查：颈椎退行性改变，颈2-4椎间盘突出、颈4-7椎间盘膨出，椎管窄；颈2-6水平髓内异常信号并局部脊髓略增粗，为求进一步诊治转入本院，拟行颈椎融合术(后路法)＋椎管减压术。