目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中医证型与睡眠监测指标的相关性.方法 根据睡眠呼吸监测结果将145例AIS患者分为伴OSAHS组(81例)、不伴OSAHS组(64例),比较两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、颈围、胸围、腰围、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异;收集中医证候信息,并进行中医辨证分型,比较不同严重程度、不同中医证型AIS患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低末梢指脉氧(LSpO2)水平;采用二元logistics回归分析法分析中医证型与睡眠监测指标的相关性.结果 ①两组BMI、胸围、腰围差异有统计学意义(P<0.05).②伴OSAHS组以风痰瘀阻证多见(43.2%),不伴OSAHS组以风火上扰证多见(31.3%);两组中医证型分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).③伴OSAHS组患者的NIHSS评分高于不伴OSAHS组(P<0.05).④145例AIS患者中,轻型90例、非轻型55例.轻型AIS患者LSpO2值高于非轻型AIS患者(P<0.05);两组AHI值比较,差异无统计学意义(P>0.05).⑤不同证型AIS患者AHI、LSpO2值差异有统计学意义(H=27.614,P<0.05;H=20.939,P<0.05).进一步两两比较,风痰瘀阻证患者AHI值最高、LSpO2值最低(P<0.05).⑥二元logistic回归分析显示,OSAHS病情严重程度[OR=0.635,95%CI(0.419～0.962),P<0.05]是预测风火上扰证的独立影响因素,性别[OR=3.986,95%CI(1.178～13.488),P<0.05]、AHI[OR=1.090,95%CI(1.046～1.136),P<0.05]、OSAHS病情严重程度[OR=3.162,95%CI(2.073～4.824),P<0.05]是预测风痰瘀阻证的独立影响因素,性别[OR=0.225,95%CI(0.060～0.850),P<0.05]、BMI[OR=1.170,95%CI(1.025～1.335),P<0.05]是预测气虚血瘀证的独立影响因素,AHI[OR=0.907,95%CI(0.826～0.996),P<0.05]是预测阴虚风动证的独立影响因素.结论 AIS伴OSAHS患者中风痰瘀阻证最为常见,此类患者AHI更高,夜间低血氧程度更重;性别、BMI、AHI、OSAHS病情严重程度与AIS伴OSAHS患者的中医辨证分型具有一定的相关性,可为本病的中医辨证论治提供一定参考.

风痰瘀阻证是临床缺血性脑卒中急性期的证型之一,传统中医治法疗效欠佳,预后不良,致残率高,因此寻求新的治疗思路对于改善患者预后具有重大意义.文章基于血浊理论对其发病机制进行探讨,阐述了血浊致脏腑虚、脑髓伤为发病之基,致风痰瘀阻、脑络伤为核心病机;结合现代研究证实血浊为该病的病理枢纽,提出在传统治则加用化浊行血中药治疗风痰瘀阻型中风,以期提高临床疗效.

目的:系统评价缺血性脑卒中辨证分型与磁共振成像(MRI)病变部位的相关性,以增进对中医辨证分型的客观理解.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方学术期刊全文数据库(WanFang Database)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中所有缺血性脑卒中辨证分型与 MRI特征相关性的研究,筛选符合纳入及排除标准的文献,检索时限为建库至 2021 年 6月 30日,对纳入文献进行质量评价及资料提取.采用 Review Manager 5.4软件进行 Meta分析.结果:共纳入 9 篇文献,不同缺血性脑卒中中医证型的 MRI病灶检出率各有不同.脑叶病灶:气虚血瘀证与其他证型比较[OR=3.58,95%CI(1.92,6.65),P<0.0001]、风痰阻络证与其他证型比较[OR=0.45,95%CI(0.29,0.79),P =0.006]差异有统计学意义;基底节病灶:风痰阻络证与其他证型比较[OR=4.08,95%CI(1.96,8.50),P =0.0002]、气虚血瘀证与其他证型比较[OR=0.25,95%CI(0.11,0.54),P =0.0004]、痰热腑实证与其他证型比较[OR=0.27,95%CI(0.14,0.50),P<0.0001]、阴虚风动证与其他证型比较[OR=0.61,95%CI(0.39,0.97),P=0.04]差异有统计学意义;脑干病灶:痰热腑实证与其他证型比较[OR=3.04,95%CI(1.79,5.08),P<0.0001]、阴虚风动证与其他证型比较[OR=2.18,95%CI(1.30,3.66),P =0.003]差异有统计学意义;小脑病灶:阴虚风动证与其他证型比较差异有统计学意义[OR=2.84,95%CI(1.05,7.71),P =0.04];其余证型比较差异无统计学意义.结论:现有证据表明,缺血性脑卒中中医辨证分型与 MRI病变部位具有相关性,可为临床缺血性脑卒中中医辨证分型提供一定参考,但上述结果仍需大样本、多中心进一步研究验证.

[目的]分析通络扶正汤(由胆南星、法半夏、桃仁、天麻、全蝎、红花、地龙等中药组成)对脑卒中后遗症患者神经功能及血清分泌型糖蛋白(Wnt)3a、Wnt5a表达量的影响.[方法]采用回顾性研究方法,根据治疗方案的不同将146例脑卒中后遗症风痰瘀阻证患者分为观察组和对照组,每组各73例.对照组给予常规西药及康复治疗,观察组在对照组的基础上给予通络扶正汤治疗,疗程为3周.观察2组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、Fugl-Meyer量表(FMA)评分、Holden步行功能分级(FAC)、躯干屈伸肌群表面肌电均方根值(RMS)及血清Wnt3a、Wnt5a表达量的变化情况,并比较2组患者的临床疗效和不良反应发生率.[结果](1)治疗3周后,观察组的总有效率为95.89％(70/73),对照组为79.45％(58/73),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01).(2)治疗后,2组患者的NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),BBS、FMA评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组对NIHSS评分的降低幅度及对BBS、FMA评分的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01).(3)治疗后,2组患者的FAC分级均较治疗前改善(P<0.05),且观察组对FAC分级的改善作用明显优于对照组(P<0.05).(4)治疗后,2组患者的竖脊肌、腹直肌表面肌电RMS值均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组对竖脊肌、腹直肌表面肌电RMS值的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01).(5)治疗后,2组患者的血清Wnt3a、Wnt5a表达量均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组对血清Wnt3a、Wnt5a表达量的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01).(6)观察组的不良反应发生率为4.11％(3/73),对照组为6.85％(5/73),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]通络扶正汤可有效减轻脑卒中后遗症患者神经功能受损程度及运动障碍,提高平衡能力及治疗效果,增强躯干屈伸肌群肌力,上调血清Wnt3a、Wnt5a表达量,且不良反应发生率低,具有较高的安全性.

目的:探究急性缺血性脑卒中(AIS)中医常见证型血清 N 末端前脑钠肽(NT-ProBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)变化,同时分析临床意义.方法:选择 110 例 AIS患者,依据《缺血性中风证候要素诊断量表》将其分为四种常见证型.所有受试者均于入院后收集其临床资料,采集空腹静脉血,测定NT-ProBNP、CRP、Fib、Hcy水平,对比各证型患者上述水平的差异性,同时分析与各证型的关系.结果:经分析,各证之间 NT-ProBNP水平:风痰瘀阻证>风痰火亢证、气虚血瘀证、痰热腑实证(均P<0.05);风痰火亢证>痰热腑实证(P<0.05),其余各证之间相比无统计学差异(P>0.05).各证之间 Fib 水平:风痰瘀阻证>气虚血瘀证、痰热腑实证(均P<0.05);风痰火亢证>痰热腑实证(P<0.05),其余各证之间相比无统计学差异(P>0.05).各证之间 Hcy、CRP水平:痰热腑实证>风痰瘀阻证>气虚血瘀证>风痰火亢证,两两相比具有统计学差异(均P<0.05).四种证型患者的血清学指标异常率两两相比无统计学差异(P>0.05).风痰火亢证与高血压、NT-ProBNP、CRP、Hcy关系密切;气虚血瘀证与 Fib关系密切;风痰瘀阻证与 NT-ProBNP、冠心病、Fib、Hcy关系密切;痰热腑实证与CRP、Hcy关系密切(P<0.05).结论:在 AIS各证型中,风痰瘀阻证患者占比最多,痰热腑实证患者占比最少.风痰火亢证的危险因素为 NT-ProBNP、冠心病、Fib、Hcy,痰热腑实证的危险因素为 CRP、Hcy,气虚血瘀证的危险因素为 Fib,风痰瘀阻证的危险因素为 NT-ProBNP、冠心病、Fib、Hcy.

目的 探究急性脑卒中患者中医辨证分型分布规律及与凝血指标、炎症因子的关系.方法 收集2019年1月至2021年12月在我院诊治的187例急性脑卒中患者,分析脑卒中不同病变部位中医辨证分型分布情况;检测凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及炎症因子[血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(1L-6)、C反应蛋白(CRP)]水平.分析不同中医辨证分型患者凝血指标、炎症因子水平变化;Pearson分析研究患者APTT、PT、FIB与SAA、CRP、IL-6的相关性.结果 急性脑卒中患者中医证候包括气虚血瘀证(52例)、风痰阻络证(69例)、阴虚风动证(14例)、肝阳暴亢证(27例)及痰热腑实证(25例).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及痰热腑实证患者APTT、PT均明显短于肝阳暴亢证(P＜0.05),而各证型FIB水平无明显差异(P＞0.05).气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证及肝阳暴亢证患者SAA、CRP及IL-6水平均明显低于痰热腑实证(P＜0.05).APTT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.479、-0.581、-0.567,P＜0.001),PT与SAA、CRP、IL-6呈负相关(r=-0.609、-0.697、-0.728,P＜0.001);FIB与SAA、CRP、IL-6呈正相关(r=0.652、0.781、0.798,P＜0.001).结论 急性脑卒中患者不同部位存在不同的辨证分型,中医辨证分型可能与患者病变部位、凝血指标及炎症因子关系密切,其可作为急性脑卒中患者辨证分型的重要参考指标.

目的 观察涤痰汤合桃红四物汤加减对急性缺血性脑卒中(风痰瘀阻证)的疗效,并探讨其对血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)及氧化应激水平的影响.方法 110例患者随机分为对照组和观察组两组各55例.对照组给予拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、依达拉奉注射液等西医综合治疗措施并进行早期康复训练.观察组在对照组基础上给予涤痰汤合桃红四物汤加减内服.疗程4周.治疗前及治疗后7、14、28 d记录美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗前后进行Rankin量表(MRS)、Barthel(BI)指数、Fugl-Meyer量表(FMA)和风痰瘀阻证评分;检测治疗前后GMP-140、血小板活化因子(PAF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,进行安全性评价,比较两组疾病疗效和中医证候疗效.结果 两组治疗前NIHSS评分、风痰瘀阻证评分、BI和FMA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后NIHSS评分、风痰瘀阻证评分均较治疗前下降(均P＜0.05),BI和FMA评分则均升高(均P＜0.05);且观察组治疗后7、14、28 d的NIHSS评分均低于对照组同期(均P＜0.05),观察组风痰瘀阻证评分、BI和FMA评分均优于对照组(均P＜0.05).两组治疗前MRS、GMP-140、PAF、M-CSF、TNF-α、IL-1β、MCP-1、PLR、ox-LDL、GSH-Px、MDA和SOD水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗后MRS、GMP-140、PAF、M-CSF、TNF-α、IL-1β、MCP-1、PLR、ox-LDL和MDA水平均较治疗前下降(均P＜0.05),GSH-Px和SOD则均升高(均P＜0.05),且观察组各项指标均优于对照组(均P＜0.05).观察组治疗后疾病疗效总有效率83.64％和中医证候疗效总有效率89.09％均分别高于对照组的61.82％、54.55％(均P＜0.05).结论 涤痰汤合桃红四物汤加减方治疗急性缺血性脑卒中风痰瘀阻证患者安全有效,能改善患者高凝状态,减轻炎症反应和氧化应激损伤,有效减轻神经功能缺损程度,提高生活活动能力和运动能力,改善中医证候,减轻病残程度.

目的 观察涤痰汤加味结合低频到中频电刺激治疗风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 将62例风痰瘀阻型脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组.2组均给予低频到中频电刺激疗法,观察组在此基础上给予涤痰汤加味,2组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程后,观察比较2组吞咽障碍程度改善状况,并对患者进行洼田氏饮水试验,评估疗效.结果 治疗后,2组咽喉期评分、口腔期评分、误咽程度评分及洼田饮水试验评分均显著升高(JP均＜0.05),且观察组治疗后各指标改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);治疗后观察组临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 涤痰汤加味结合低频到中频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍,能够有效改善患者吞咽功能障碍,从而改善患者临床症状,有益于脑卒中的预后与康复.

目的 分析温阳化痰通络汤治疗阳虚痰瘀阻络型脑卒中痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 选取98例阳虚痰瘀阻络型脑卒中痉挛性偏瘫患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各49例.对照组给予豨簽通栓丸,观察组给予温阳化痰通络汤,对比2组临床疗效、改良Barthel指数及Fugl-Meyer平衡功能评分.结果 2组治疗后与治疗前相比改良Ashworth痉挛量表分级均降低;观察组治疗后与对照组治疗后相比改良Ashworth痉挛量表分级降低更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后与治疗前相比Barthel指数与Fugl-Meyer运动功能评分均升高,观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分升高更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用温阳化痰通络汤治疗阳虚痰瘀阻络型中风痉挛性偏瘫可通过发挥温阳益气、化瘀祛痰的功效从而获得较好的临床效果,有效改善肢体功能,提高日常生活能力.

目的:观察中西医结合治疗觉醒型脑卒中的临床疗效,并进行安全性评价.方法:将60患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例.对照组西医常规对症治疗,如脱水给以甘露醇、抗感染、纠正电解质平衡、调血脂、稳血压、降血糖等措施.治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂治疗,每天1剂,每天2次,口服.按气虚血瘀、风痰阻络、痰热腑实三个证候相应中药汤剂治疗.①气虚血瘀证采用补阳还五汤加减(黄芪30 g,当归15 g,桃仁10 g,红花9 g,葛根20 g,赤芍15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,丹参15 g,甘草6 g)治疗.②风痰阻络证采用化痰通络汤加减(法半夏10 g,白术15 g,天麻10 g,胆南星9 g,葛根20 g,丹参15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,酒大黄6 g,甘草6 g)治疗.③痰热腑实证采用星蒌承气汤加减(全瓜蒌30 g,胆南星9 g,当归15 g,玄参12 g,葛根20 g,丹参15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,大黄9 g,甘草6 g)治疗.两组患者均外加心理疏导、康复指导.两组患者疗程均为14 d.所有患者治疗前后分别检测纤维蛋白原、高敏C反应蛋白,并观察两组患者的临床疗效.结果:观察组30例,痊愈4例,显效10例,有效8例,无效8例,有效率为60.0％.对照组30例,痊愈3例,显效8例,有效7例,无效12例,有效率为73.3％.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后纤维蛋白原、高敏C反应蛋白均有不同程度下降,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗觉醒型脑卒中疗效显著、安全性好,且能降低纤维蛋白原、高敏C反应蛋白水平.