现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者，最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡，经过抗真菌联合抗病毒治疗后，患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见，合并巨细胞病毒感染导致艾滋病患者回盲部溃疡则更为罕见。通过病例汇报结合文献复习，旨在提高临床医师对该病的认识，达到及时诊断和治疗的目的。

目的:了解2013—2018年广州市某医院HIV/AIDS住院患者全因病死率的变化趋势、死亡原因构成及其影响因素。方法:对广州医科大学附属市八医院2013—2018年艾滋病死亡病例499例进行回顾性分析，并对死亡病例按定义分为艾滋病相关死亡及非艾滋病相关死亡，分析患者全因病死率趋势、死亡原因构成及死亡相关危险因素。结果:2013—2018年广州医科大学附属市八医院住院HIV/AIDS患者，6年总病死率为4.25%，呈逐年下降趋势（ x2=52.082， P<0.01）。死亡原因以艾滋病相关疾病为主，共381例，其中机会性感染343例，占68.73%，以马尔尼菲篮状菌、分枝杆菌（包括结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌）及隐球菌3种病原感染为主。死于非AIDS相关的疾病死因共118例以非艾滋病相关恶性肿瘤、肝脏疾病为主。死亡前最近一次的CD4 + T淋巴细胞计数：<200 cells/μL相对于≥200 cells/μL者，病死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=0.175，95% CI：0.088~0.350）；未实施ART相对于已实施ART者，死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=2.641，95% CI：1.513~4.609）；血乳酸>2.0 mmol/L，病死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=2.341，95% CI：1.366~4.014）。 结论:2013—2018年广州地区HIV/AIDS患者全因病死率逐年下降，死亡的主要原因仍为AIDS相关性机会性感染，ART能减少AIDS相关疾病的死亡。

本文报道1例来自非流行地区且免疫功能正常的马尔尼菲篮状菌病患者，临床表现符合弥漫性实质性肺疾病且对糖皮质激素治疗有一定反应，一度疑诊为过敏性肺炎，后在肺泡灌洗液中培养出马尔尼菲篮状菌而确诊，经伊曲康唑治疗后康复。以弥漫性实质性肺疾病为表现的马尔尼菲篮状菌病较为少见，特别是免疫功能正常宿主，本例值得引起临床医师的警惕。

1例27岁女性艾滋病患者使用替诺福韦、拉米夫定和依非韦伦（ART方案）治疗，因合并马尔尼菲篮状菌感染，联合应用伏立康唑200 mg静脉滴注、1次/12 h。用药第4天，伏立康唑血药谷浓度为0.1 mg/L。临床药师参与会诊，发现依非韦伦与伏立康唑存在药物相互作用，建议停用依非韦伦，换用多替拉韦。停用依非韦伦后，患者多次测定伏立康唑血药谷浓度并多次调整伏立康唑的剂量。依非韦伦停药14 d内，伏立康唑血药谷浓度变化缓慢（0.1~0.4 mg/L），14 d后谷浓度基本稳定。患者的伏立康唑剂量增至300 mg口服、1次/12 h后，伏立康唑谷浓度升至1.8 mg/L，达到参考值范围。本例提示对伏立康唑与依非韦伦联用的患者，在停用依非韦伦后，由于依非韦伦的代谢诱导作用仍然存在，仍需经验性增加伏立康唑的剂量，并依据治疗药物监测结果进行动态调整。

马尔尼菲篮状菌(TM)在我国南方是常见的机会性致病性真菌。由于获得性免疫缺陷病或潜在免疫抑制疾病的日益增多，导致马尔尼菲篮状菌病的发病率大幅增加，流行区域不断扩大，且漏诊率、复发率、病死率极高。因此，迫切需要深入研究TM的免疫应答机制。本文从固有免疫应答角度归纳总结了近年来TM感染的研究进展，并指出了今后研究的方向和重点。

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性儿童马尔尼菲篮状菌(TM)感染的外周血免疫学特征及基因变异结果，以提高儿童TM感染的诊疗水平。方法:回顾性分析2010年1月至2022年12月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心诊治的11例TM感染的HIV阴性患儿的临床资料，包括临床特征、外周血免疫学特征以及基因检测结果。结果:11例患儿中，男9例，女2例，中位年龄19个月。常见的临床表现为发热(10/11，90.91%)、咳嗽(10/11，90.91%)和肝大(7/11，63.64%)。常见的严重并发症包括急性呼吸窘迫综合征(7/11，63.64%)和脓毒性休克(5/11，45.45%)。最终2例患儿死亡。6例患儿(6/11，54.55%)病程中出现一过性中性粒细胞减少；4例分别出现淋巴细胞减少和免疫球蛋白(Ig)G降低，6例出现IgA降低，3例出现IgM降低，5例出现IgE降低，3例出现IgM升高，2例出现IgE升高。1例T细胞和B细胞计数均下降。所有患儿进行基因检测，均发现基因突变，8例患儿结合基因突变结果明确诊断为出生免疫错误(IEIs)，其中4例发现 CD40LG基因突变诊断为CD 40配体缺陷，1例发现 IL2RG基因突变诊断为严重联合免疫缺陷，1例发现 STAT3基因自发突变结合临床表现诊断为信号传导和转录激活因子3(STAT3)相关高IgE综合征，1例发现 STAT1基因突变诊断为功能获得型信号传导和转录激活因子1(STAT1)免疫缺陷，1例发现 CARD9复合杂合突变诊断为家族性念珠菌病2型。另3例中2例患儿基因变异为可能致病，1例患儿为致病未明确。 结论:TM感染在HIV阴性儿童中临床表现不典型，严重并发症多，病死率高。早期识别并积极进行基因检测，发现潜在IEIs，有助于改善患儿远期预后。

目的:分析上海市收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的临床和流行病学特点及其变化趋势。方法:收集2014年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属公共卫生临床中心收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的临床及实验室检查资料，包括年龄、性别、籍贯、临床症状、影像学表现、血常规、CD4 +T淋巴细胞计数等。统计学分析采用 χ2检验或Fisher确切概率法。使用单因素logistic回归分析影响患者死亡的危险因素。 结果:2014年至2021年共收治艾滋病患者12 165例，其中合并马尔尼菲篮状菌病患者169例(1.4%)；各年份艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者在AIDS住院患者中的占比总体变化不大，分别为1.8%(21/1 149)、1.1%(14/1 307)、1.3%(19/1 446)、0.9%(15/1 610)、1.2%(20/1 626)、1.2%(22/1 778)、1.7%(28/1 624)和1.8%(30/1 625)，差异无统计学意义( χ2＝9.50， P＝0.218)。169例患者中，男157例(92.9%)，年龄为(37.9±12.2)岁，户籍为江西省者35例，上海市31例，浙江省29例，安徽省17例，福建省14例，江苏省11例，湖南省8例，黑龙江省4例，广西壮族自治区、贵州省、河南省各3例，湖北省、山东省、山西省、云南省、广东省各2例，重庆市1例，来自非马尔尼菲篮状菌传统流行区的患者未查询到明确的传统流行区的旅居史。整个病程中出现发热、呼吸道症状、皮疹的患者分别为143例(84.6%)、73例(43.2%)和26例(15.4%)；有肺部影像学表现者147例(87.0%)；合并其他病原体感染者94例(55.6%)，肝脾肿大者44例(26.0%)；137例(81.1%)CD4 +T淋巴细胞计数<50/μL。23例患者死亡，总病死率为13.6%，病死率总体呈逐年下降趋势，不同年份患者病死率差异有统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.046)。单因素logistic回归分析显示入院首次血小板计数<50×10 9/L的患者死亡风险增加[比值比( OR)＝3.33, 95%可信区间(95% CI)1.13~9.81, P＝0.029)。 结论:上海市收治的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的总体变化不大，近两年患病率上升，病死率呈逐年下降趋势。其主要临床表现为多系统受损，无传统流行区旅居史和不以皮疹为首发表现的患者占比高。血小板计数<50×10 9/L的患者死亡风险增加。

马尔尼菲篮状菌病主要流行于我国广西、广东及东南亚地区，CD4 +T淋巴细胞计数较低的免疫缺陷人群极易引起播散性感染。本文报道1例CD4 +T淋巴计数高达638个/μL的艾滋病患者合并马尔尼菲篮状菌播散性感染致肺部感染及脊柱炎，经胸椎组织培养明确为马尔尼菲篮状菌感染，经过抗真菌治疗后病情逐渐恢复，供临床参考。

近年来，随着肿瘤化疗、器官移植、艾滋病等免疫缺陷患者的增多，以及介入治疗、广谱抗生素、糖皮质激素和免疫制剂等药物的广泛应用，侵袭性肺部真菌病呈持续增多趋势，但马尔尼菲篮状菌及隐球菌混合感染的报道仍少见。该病无特异性临床表现，诊治困难，且病死率相对较高，现将我院收治的1例报道如下。

马尔尼菲篮状菌病（TSM）是流行于东南亚及我国南方地区的一种机会性深部真菌病，好发于HIV阳性、抗IFN-γ自身抗体阳性等有免疫缺陷的宿主，常同时合并结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒等机会性感染。不同免疫状态TSM合并机会性感染的临床特征和病原体谱有所差异，临床误诊漏诊及病死率高。本文对TSM合并机会性感染的临床特征进行综述，提高临床诊治水平。