目的:比较应用牙支抗式(FM)与前腭旁正中区域微螺钉种植支抗(MSI/FM)的Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治替牙期及恒牙列早期上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错畸形的效果.方法:将18例上颌骨发育不足的早期骨性Ⅲ类错畸形患者随机分为2组(n=9),分别采用FM的Hyrax结合上颌前方牵引治疗方案(FM)和用MSI/FM支抗的Hyrax结合上颌前方牵引装置的治疗方案(MSI/FM).两组均以交替快速上颌骨扩张和收缩(Alt-RAMEC)的方式结合双侧约3.92 N、相对于平面向前、向下30°的前方牵引力,纠正骨性Ⅲ类错畸形.通过Lortho头影测量软件对两组矫治前后的头颅侧位片进行描画重叠并分析矫治前后头影测量指标的变化.结果:矫治后两组患者的软组织侧貌和Ⅲ类错均得到明显改善,MSI/FM组患者的平均矫治时间较短.FM组在以下测量指标中T0和T1之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Co-Gn、Wits、S-Go、Na-Me、MP、U1-SN、UADH、LADH、Overjet、UL-EP 增加,U1-L1 减小.MSI/FM 组在以下测量指标中 T0 和 T1 之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Wits、Na-Me、MP、y 轴角、U1-SN、Overjet、UL-EP 增加,SNB、Co-Gn-Co-A、S-Go/N-Me、U1-L1、L1-MP减小.结论:FM和MSI/FM分别与Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治早期骨性Ⅲ类错畸形均可得到显著的治疗效果;MSI/FM组平均矫治时间较短、骨性效应较显著、牙性代偿较轻,上颌综合长度向前生长明显、下颌生长方向改善明显、上前牙代偿性唇倾较轻.

目的:研究对于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类患者,前方牵引治疗前使用反复快速扩缩弓的疗效.方法:选取上颌宽度正常的30例早期骨性Ⅲ类患者,随机分为两组,A组采用Hyrax螺旋扩弓器反复快速扩缩牙弓6周后再进行前方牵引矫治,扩缩弓治疗前后取硅橡胶硬模并翻制石膏模型.B组6周后开始矫治,口内佩戴Hyrax扩弓器但不加力,进行前方牵引矫治.对两组患者治疗前后的头影测量值进行统计分析.采用电子数显游标卡尺测量A组扩缩前后的牙弓前后段宽度并对测量值进行统计学分析.结果:A组SNA、ANB、Wits值、A-Np平均增加值分别为3.15°、4.36°、4.48°、2.53 mm,均高于B组,其差异有统计学意义.A组患者反复快速扩缩上牙弓治疗前后,患者的牙弓前段宽度及后段宽度与扩缩前水平相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类错患者而言,前方牵引治疗前采用螺旋扩弓器对上颌进行反复快速扩缩弓,可获得比单纯前方牵引更好的临床疗效且不会明显扩大患者的上颌牙弓.

目的 比较严重骨性Ⅲ类错患者双颌正颌手术治疗各阶段硬组织的变化及其术后稳定性.方法 选择30例严重骨性Ⅲ类错患者进行双颌手术,采用SPSS 20.0软件对治疗前(T0)、手术前(T1)、手术后6周(T2)以及治疗结束时(T3)相关硬组织测量项目进行t检验.结果 T0与T1相比,上下切牙的相应测量项目发生了显著变化(P<0.05);T1与T2相比,上下颌各硬组织标志点分别向前上和后上移位(P<0.05),SNA角、SNB角、ANB角、Wit值均发生了显著变化(P<0.05),OP-SN增大显著(P<0.05),平面发生了逆时针方向的旋转,上面高(N-ANS)、下面高(ANS-Me)变化显著(P<0.05),垂直比例更为协调,均获得了良好咬合关系;T2与T3相比,上下颌各硬组织标志点分别有轻度的后下、前上移位趋势,但其变化无统计学意义.结论 双颌手术在上颌畸形治疗、面部垂直比例关系改善、平面倾斜度的改变、咬合关系改变方面效果显著,其术后稳定性较好.

目的 对骨支抗装置与上颌面具前牵引装置治疗青少年骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果进行系统评价.方法 检索Cochrane Library、PubMed、EmBase、CNKI、万方等数据库,查找种植支抗装置与上颌面具前牵引装置治疗青少年骨性Ⅲ类错(牙合)临床效果的文献,对文献进行筛选、提取资料及质量评价.应用RevMan 5.3软件进行统计,对2种方法治疗前后SNA、SNB、ANB、ANS-Me、Wits和U1-PP的变化值进行Meta分析.结果 研究最终纳入7篇文献,其中3篇随机对照试验,4篇非随机对照试验,共纳入264例患者.Meta分析结果显示,骨支抗治疗组较上颌面具前牵引组SNA变化值增加,ANS-Me、Wits、U1-PP变化值减小(P＜0.05),SNB、ANB变化值2组之间无统计学差异.结论 骨支抗装置与上颌面具前牵引装置治疗青少年骨性Ⅲ类错相比,可以增加上颌骨的前移量,并较好地控制上颌前牙的唇倾度,但结果仍然需要更多的高质量随机对照试验进行验证.

目的 分析性别、发育阶段、垂直骨面型、骨性错类型等因素对错畸形青少年下颌前牙唇侧牙槽骨厚度影响的规律.方法 选取149例未接受正畸治疗的错畸形青少年患者,在正中矢状面,对下颌前牙唇侧牙槽骨厚度进行锥形束CT测量,根据性别、颈椎成熟指数、垂直骨面型、骨性错类型进行分组分析.结果 在发育末期,骨性Ⅱ类根中平面唇侧下前牙牙槽骨厚度小于骨性Ⅲ类,骨性Ⅲ类根尖平面下前牙牙槽骨厚度小于骨性Ⅰ类、Ⅱ类(P<0.05);发育末期骨性Ⅱ类的根尖平面唇侧下前牙牙槽骨厚度小于发育中期与早期(P<0.05);骨性Ⅱ类、Ⅲ类的高角型根中、根尖平面唇侧下前牙牙槽骨厚度小于均角、低角型(P<0.05);在发育早、中、末期高角型根中、根尖平面唇侧下前牙牙槽骨厚度小于均角、低角型(P<0.05).结论 处于发育期不同阶段错畸形患者下前牙唇侧牙槽骨厚度存在差异,垂直骨面型与错畸形患者的下前牙唇侧牙槽骨厚度存在相关性.

目的·使用面部软组织三维测量方法分析中国颌骨畸形患者行上颌骨Le FortⅠ型截骨前移后鼻唇部软组织的变化规律.方法·选择2017年1—12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科接受上颌骨Le FortⅠ型截骨术前移下降及双侧下颌支矢状劈开术截骨后退(双颌手术)治疗的37例骨性Ⅲ类错畸形患者为研究对象.患者于术前1周内及术后6个月行全头颅螺旋CT扫描和面部软组织三维立体摄像.使用3dMD vultus软件对鼻唇部软组织的测量标志点及相关距离、角度进行标记及测量,并比较手术前后的差异.结果·双颌手术后患者鼻翼宽度平均增加0.82 mm,鼻翼基底宽度平均增加1.07 mm,上唇长度平均增加1.41 mm,鼻唇角平均增加3.09?,鼻尖角平均减小1.51?,且差异具有统计学意义(均P<0.05),而鼻高度、鼻背长度、鼻额角基本稳定.结论·经上颌骨Le FortⅠ型截骨前移后,颌骨畸形患者的面部有所改善,同时其鼻唇部软组织也有一定改变.

目的 探讨影响青少年下颌磨牙后区生长潜力的因素,并分析基于遗传算法(genetic algorithms,GAS)优化青少年下颌磨牙后区生长潜力非线性预测方程的准确性.方法 选取2017-2019年于吉林大学口腔医院正畸科就诊的符合纳入标准的初诊患者306例.通过头颅定位侧位片测量下颌磨牙后间隙及颈椎测量指标,采用多元线性回归分析下颌磨牙后间隙与年龄、下颌第三磨牙牙龄、颈椎骨龄等的相关性,选取最强相关因子构建线性回归方程和基于GAS优化的非线性方程,并比较两个预测方程的准确性.结果 (1)不同矢状骨面型患者下颌磨牙后间隙不同,骨性Ⅰ类错畸形组[(9.99±2.53)mm]与骨性Ⅲ类错畸形组[(10.53±3.53) mm]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而骨性Ⅱ类错畸形组患者下颌磨牙后间隙[(8.98±2.71)mm]小于骨性Ⅰ类和Ⅲ类错畸形组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).故将所有患者分为骨性Ⅰ+Ⅲ类错畸形组和骨性Ⅱ类错畸形组.(2)下颌磨牙后间隙(RMS)与下颌第三磨牙牙龄(YL)呈正相关关系,两组分别构建线性回归方程和基于GAS优化的非线性方程如下.骨性Ⅰ+Ⅲ类错畸形组:RMS=1.489YL+ 3.891;RMS=2.36YL81+2.686.骨性Ⅱ类错畸形组:RMS=1.464YL+ 1.961;RMS=2.36YL81+0.723.基于GAS优化的非线性方程误差值低于线性回归方程,但其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床正畸医生进行青少年患者正畸方案设计时,应着重结合患者第三磨牙牙龄及矢状骨面型.应用基于GAS优化的非线性方程预测下颌磨牙后区生长潜力具有较高的预测精度和准确性.

骨性Ⅲ类错是临床常见的错畸形,患者牙、颌骨、关节及软组织有典型结构特征.因此,对骨性Ⅲ类错畸形牙颌面结构特点的了解是正确诊断与治疗的前提.不同年龄阶段骨性Ⅲ类错患者治疗方法多样,从早期功能矫形治疗到恒牙列期单纯正畸掩饰性治疗以及成年后正畸正颌联合治疗,不同治疗方法的适应证也不同.随着正畸材料学的发展和数字化诊疗的进步,新的矫治器及矫治技术也应运而生.总结骨性Ⅲ类错牙颌面形态特点及治疗方法对骨性Ⅲ类患者的临床诊断、治疗均具有一定意义.

目的 研究骨性Ⅲ类错垂直骨面型对颅-舌骨的平面位置影响,以期为临床治疗提供指导.方法 收集符合纳入标准的骨性Ⅲ类错畸形共计186名患者的头颅侧位片影像数据,利用winceph8.0软件进行舌骨的相关数据测量,对数据进行统计学处理.结果 Ⅲ类错畸形舌骨水平距离:低角＞均角＞高角;Ⅲ类错畸形舌骨垂直距离:高角＞均角＞低角;横纵斜率高角明显小于均角和低角,且后二者相近.垂直距离中,12岁以下组与其他年龄组的患者均有统计学意义(P＜0.05).随年龄增大,12岁以后舌骨水平和垂直位置均趋于恒定.4个年龄组之间的水平距离与斜率的值无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)4岁以后人群,未表现舌骨的水平距离差异.垂直距离有少许生长变化,高峰期前逐渐增加至12岁左右,以后也不再随着年龄的增加变化.(2)当垂直骨面型为高角时,舌骨的垂直距离较高,下颌平面越低,水平距离呈增大趋势.

目的:观察采用微种植体支抗对下颌第二磨牙严重近中倾斜阻生患者的正畸治疗效果,为临床正畸医生治疗该类患者提供临床依据.方法:收集1例双侧下颌第二磨牙严重近中倾斜阻生患者的临床资料,结合文献复习,探讨治疗该类患者的正畸临床方案.结果:患者,女性,21岁,双侧下颌第二磨牙严重近中倾斜阻生伴牙列拥挤,诊断为安氏Ⅱ类错畸形,毛氏Ⅰ1+Ⅲ1+Ⅴ类错畸形,骨性Ⅰ类错畸形.拔除15、18、28、38和48,在双侧下颌升支前缘植入微种植体,外科手术暴露双侧下颌第二磨牙后,采用微种植体与第二磨牙面舌侧扣间弹性橡皮线的牵引作用,直立下颌第二磨牙.矫治后下颌第二磨牙与对颌牙齿建立良好的咬合关系,与下颌第一磨牙建立良好的邻接关系.结论:对下颌第二磨牙严重近中倾斜阻生的患者,微种植体能够为其正畸治疗提供支抗,简洁高效地实现良好的咬合和邻接关系.