过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一,可严重影响患者的工作及生活.现代临床已证实艾灸可以通过激活一系列信号通路和神经内分泌免疫活动来产生治疗效果.门诊观察艾灸治疗过敏性鼻炎 1例,根据其特点属于中医学中肺气虚寒型鼻鼽,通过重灸枕下三角区治疗后,患者鼻炎迅速缓解.本文试从过敏性鼻炎的中医认识、枕下三角区与过敏性鼻炎的关系、枕下三角区易受邪的原理以及艾灸消"敏"的治疗机理等各方面,分析本病案中重灸取效的影响因素,为临床治疗提供新的诊疗思路.

筛骨-上颌骨支撑结构(EMBB)是眼眶内壁及下壁交界区域的特殊复合骨结构，该支撑结构对于眼眶及筛窦、上颌窦稳定性的维持具有重要作用。眼眶爆裂性骨折中复合骨折虽较单眶壁骨折发生率低，但具有更加明显的眼球内陷、双眼复视等临床症状。EMBB骨折的病理机制可能更加支持眶底扣压学说，即外力的挤压作用导致筛颌缝处骨膜撕裂、骨缝分离，眶内容由于挤压和重力作用形成"漏斗样"疝出，抑或挤压导致筛骨纸板、上颌骨上壁及筛颌板3处骨质受损断裂移位，造成眶壁大面积塌陷，眶腔明显扩大。近年来针对眼眶内壁及下壁联合骨折的研究成为新的热点，而对于累及EMBB的眼眶爆裂性骨折专题研究报道尚属于起步阶段，目前的眼眶骨折修补技术仅能恢复两眶壁间的联系，而暂无整体恢复EMBB"支架"作用的方案。因此，如何恢复其支架作用，并恢复窦口-鼻道复合体对鼻窦的正常引流是今后EMBB型手术修复需要面临的挑战。本文将重点探讨EMBB的解剖及骨折后临床特点、骨折发生机制和手术修复方案等的研究现状与展望。

目的:探讨腕关节镜下直接经骨缝合修复慢性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)隐窝撕裂的疗效。方法:自2018年3月至2022年9月，我科对9例病程均大于6个月的慢性TFCC隐窝撕裂患者采用腕关节镜下经骨直接缝合修复，术中针对合并的Palmer 1A或1D型损伤采用刨刀清理边缘后再用等离子电凝行热皱缩。术后定期复查。采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为评价指标。对比末次随访结果与术前结果。结果:术后9例患者均获得随访，时间12～36个月，平均(25.0±8.3)个月。末次随访时VAS评分、PRWE评分、握力及前臂旋转度均较术前改善，差异有统计学意义；腕关节屈伸度较术前略有下降，但差异无统计学意义；均无桡尺远侧关节不稳定及手术相关并发症。结论:对于病程大于6个月的TFCC隐窝撕裂，镜检见TFCC质量良好时，术中仔细清理撕裂端，直接经骨缝合修复仍可恢复桡尺远侧关节稳定性，获得满意疗效。

目的:对比在颧骨颧弓缩窄术中颧弓根部断端通过榫卯结构与端对端接触2种骨连接方法的临床效果，探讨榫卯结构在该术式中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月四川友谊医院及四川大学华西口腔医院收治的行颧骨颧弓缩窄术患者的临床资料，采用经典或改良L形颧骨颧弓截骨术进行治疗，根据颧弓根部断端的骨连接方式分为Ⅰ组和Ⅱ组：Ⅰ组患者采榫卯结构连接(2017年6月至2020年6月)；Ⅱ组采用端对端接触连接(2013年1月至2017年5月)。术后6~24个月测量2组颧骨体和颧弓根的内推距离、调查患者术后满意率，记录术后2年内并发症发生率。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以 ± s表示，计数资料以例(%)表示，2组患者年龄、颧骨体和颧弓根内推距离比较采用 t检验，2组患者性别构成比、术后满意率(非常满意与满意例数之和占各组总例数的百分比)及并发症发生率比较采用卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入380例颧骨颧弓突出患者，其中Ⅰ组190例，男22例，女168例，年龄(26.8±8.6)岁；Ⅱ组190例，男16例，女174例，年龄(25.2±8.8)岁。2组患者性别构成比和年龄分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后患者中面部宽度缩窄，面形得到明显改善。Ⅰ组和Ⅱ组颧骨体内推距离分别为(2.65±0.76) mm和(2.51±0.78) mm，颧弓根内推距离分别为(4.58±0.44) mm和(2.60±0.28) mm，2组颧骨体内推距离比较差异无统计学意义( t＝1.77, P＝0.077)，2组颧弓根内推距离比较差异有统计学意义( t＝52.33， P<0.001)。术后Ⅰ组患者的满意率为75.8%(144/190)，高于Ⅱ组的55.3%(105/190)( χ2＝17.72， P<0.001)。2组患者术后感染、暂时性感觉异常、血肿的并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；而对于面部不对称、面颊下垂、骨缝及骨不连3种并发症，Ⅱ组发生率明显高于Ⅰ组( P<0.05)。 结论:在颧骨颧弓缩窄术中，颧弓根部断端通过榫卯结构连接比采用端对端接触的方式连接，可使面部获得更好的缩窄效果和远期稳定性，患者满意率更高，术后并发症更少。

目的:探究快速生长发育期SD大鼠颅骨的生长发育及其与颅骨和硬脑膜中局部黏着斑激酶(FAK)/Twist1信号通路的关系。方法:选取幼龄大鼠，从出生后1周开始，使用软尺记录颅骨长度(颅长)及宽度(颅宽)；分别使用电子秤和电子天平称量体质量和脑质量；使用量筒称量脑组织的容积；蛋白质免疫印迹法(WB)检测颅骨FAK和硬脑膜Twist1的表达变化；免疫组织化学(简称免疫组化)和免疫荧光染色法观察颅骨与硬脑膜组织的细胞形态及FAK/Twist1在不同部位的表达差异。结果:(1)大鼠颅长、颅宽在1～7周内均逐渐增加( F颅长＝420.20、 F颅宽＝47.27，均 P<0.001)，与第1周相比，第2周时颅长和颅宽均明显增加(均 P<0.05)，第7周时颅长和颅宽增长分别占整个发育过程(1～12周)的94.4%和90.0%。(2)大鼠的体质量和脑质量在1～7周内逐渐增加( F体质量＝485.20、 F脑质量＝126.00，均 P<0.001)，与第1周相比，第2周时体质量和脑质量均明显增加(均 P<0.05)，第7周时增加的体质量和脑质量分别占整个发育过程的60.4%和51.2%。(3)大鼠的脑容积在1～7周内逐渐增加( F＝852.80， P<0.001)，1～3周增长迅速，3周以后较为平缓，第7周时增加的脑容积占整个发育过程的60.5%。(4)WB结果显示，第1～7周时颅骨组织中FAK表达水平逐渐升高( F＝15.80， P<0.001)，第7周时FAK表达水平较第1周明显升高( P<0.01)；硬脑膜组织中FAK表达水平呈现先降低后升高的趋势，第4周FAK表达水平达到最高值，与第1周相比，差异有统计学意义( P<0.05)；颅骨组织中FAK的表达水平与颅长、颅宽的相关系数分别为0.95、0.96(均 P<0.001)，呈正相关。(5)颅骨颅缝观察结果显示，出生后第1、4、7周，大鼠的颅骨生长以纵向生长为主，且颅缝逐渐清晰，在第7周时已完全闭合。(6)免疫组化及免疫荧光结果显示，Twist1主要在硬脑膜中表达，在第1周时表达水平最高，随后逐渐下降( F组化＝22.10、 F荧光＝36.82，均 P<0.01)；FAK主要在颅骨中表达，第4周较第1周表达降低( P<0.01)，后逐渐升高。 结论:大鼠出生后1～7周，FAK在颅骨中的表达水平与颅骨的生长发育正相关，而Twist1在颅骨和硬脑膜中的表达水平则随着颅骨生长和骨缝闭合而降低，颅骨及硬脑膜中FAK/Twist1可能共同调节了幼龄大鼠颅骨的生长发育。

目的:探讨经骨隧道腱-骨缝合手术治疗新鲜伸肌腱中央束止点损伤的临床疗效。方法:我科自2017年2月至2019年2月采用经骨隧道腱-骨缝合法手术治疗24例伸肌腱中央束止点损伤患者。均为单指损伤，排除骨折需克氏针内固定者。示指8例，中指9例，环指5例，小指2例。开放性损伤9例，闭合性损伤15例。结果:术后切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生。24例均获得随访，时间6～18个月，平均13个月。手指功能根据Crawford评价标准进行评定：优12例，良10例，可2例；优良率91.7%。结论:采用经骨隧道腱-骨缝合手术治疗新鲜中央束止点损伤，可获得肌腱止点解剖重建，具有固定牢靠、关节活动度良好、并发症少、费用低等优点。

目的:探讨腕关节镜辅助下修复三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)背侧撕裂的临床疗效。方法:自2016年5月至2019年5月，我们对12例腕关节TFCC背侧撕裂患者采用腕关节镜技术进行诊断和治疗。根据术前专科检查，桡尺远侧关节稳定患者采用由内向外经关节囊缝合修复，不稳定患者经骨缝合修复。术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、PRWE评分、腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及握力等指标对疗效进行评价。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～31个月，平均15.5个月。经统计学分析，术前、术后VAS、PRWE评分、腕关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及握力差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:TFCC背侧撕裂属于Palmer分型中未覆盖的类型，镜下缝合修复效果良好。

目的:探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料，共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组，采用以肿瘤为中心的手术策略；2020—2021年为近期手术组，依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，采用Kaplan-Meier法生存分析，采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。结果:500例次手术中，413例次为早期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次)；87例次为近期手术组，肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次)，两组肿瘤的切除率差异有统计学意义( P<0.001)。500例次手术，脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中，术后1例(0.3%)死亡，1例(0.3%)发生大面积脑梗死；共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料，中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发，估计总体患者的中位PFS为24个月(95% CI: 17.5~30.5)；85例(26.2%)死亡，估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示，与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较，复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:依据颅底脊索瘤生长侵袭特点，采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。

Crouzon综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为头颅畸形（舟状头或三角头畸形），面部畸形（鹦鹉嘴样鼻、下颌前突），双眼突眼及斜视。Crouzon 综合征主要由成纤维细胞生长因子受体2基因突变所致。颅底甚至部分颅骨穹窿的骨缝过早的闭合为Crouzon综合征发病的始动因素。本文从Crouzon综合征患者发病机制、眼科相关病变的发生、行颅面外科手术后可能的眼科并发症表现及发生机制、治疗方面的进展进行综述，旨在增加眼科医师对该病的了解。早期颅眶外科手术有利于防止视神经萎缩和暴露性角膜炎引起的视力损害。对就诊于眼科的患者早期应行验光和眼球运动检查，防止屈光不正和斜视导致的弱视发生，及时进行斜视矫正手术治疗。 （中华眼科杂志，2020，56：544-548）

目的:探讨腕关节镜下治疗尺骨撞击综合征(ulnar impaction syndrome，UIS)合并桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)不稳定的手术方法及疗效。方法:自2018年3月至2021年3月，我科共收治UIS合并DRUJ不稳定患者7例，均在腕关节镜下行Wafer术联合"由外向内"经骨缝合三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)。术后定期随访并指导康复锻炼。比较术前及末次随访时的VAS、PRWE评分、DASH评分、握力及活动度。结果:术前及术后平均尺骨变异度分别为(3.5±1.1) mm和(0.4±1.3) mm，差异有统计学意义( P<0.05)。术前尺腕压力试验、隐窝征及Ballotment试验均为阳性。术中镜下TFCC均存在中央穿孔，探钩试验均呈阳性；月三角骨间韧带磨损3例，未见穿孔，行等离子热皱缩处理。依据Palmer分型，本组7例TFCC损伤均为1B+2C型。术后随访时间中位数为39个月。末次随访时PRWE评分、DASH评分、VAS、握力及关节活动度较术前明显改善；无DRUJ不稳定及其他手术相关并发症。 结论:采用关节镜下Wafer术治疗UIS时，术前应仔细检查DRUJ的稳定性。对合并DRUJ不稳定者，术中还需仔细探查TFCC，并经骨缝合其隐窝处撕脱，如此可治疗UIS的同时重建DRUJ稳定性，获得整体满意的疗效。