目的:对比在颧骨颧弓缩窄术中颧弓根部断端通过榫卯结构与端对端接触2种骨连接方法的临床效果，探讨榫卯结构在该术式中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月四川友谊医院及四川大学华西口腔医院收治的行颧骨颧弓缩窄术患者的临床资料，采用经典或改良L形颧骨颧弓截骨术进行治疗，根据颧弓根部断端的骨连接方式分为Ⅰ组和Ⅱ组：Ⅰ组患者采榫卯结构连接(2017年6月至2020年6月)；Ⅱ组采用端对端接触连接(2013年1月至2017年5月)。术后6~24个月测量2组颧骨体和颧弓根的内推距离、调查患者术后满意率，记录术后2年内并发症发生率。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以 ± s表示，计数资料以例(%)表示，2组患者年龄、颧骨体和颧弓根内推距离比较采用 t检验，2组患者性别构成比、术后满意率(非常满意与满意例数之和占各组总例数的百分比)及并发症发生率比较采用卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入380例颧骨颧弓突出患者，其中Ⅰ组190例，男22例，女168例，年龄(26.8±8.6)岁；Ⅱ组190例，男16例，女174例，年龄(25.2±8.8)岁。2组患者性别构成比和年龄分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后患者中面部宽度缩窄，面形得到明显改善。Ⅰ组和Ⅱ组颧骨体内推距离分别为(2.65±0.76) mm和(2.51±0.78) mm，颧弓根内推距离分别为(4.58±0.44) mm和(2.60±0.28) mm，2组颧骨体内推距离比较差异无统计学意义( t＝1.77, P＝0.077)，2组颧弓根内推距离比较差异有统计学意义( t＝52.33， P<0.001)。术后Ⅰ组患者的满意率为75.8%(144/190)，高于Ⅱ组的55.3%(105/190)( χ2＝17.72， P<0.001)。2组患者术后感染、暂时性感觉异常、血肿的并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；而对于面部不对称、面颊下垂、骨缝及骨不连3种并发症，Ⅱ组发生率明显高于Ⅰ组( P<0.05)。 结论:在颧骨颧弓缩窄术中，颧弓根部断端通过榫卯结构连接比采用端对端接触的方式连接，可使面部获得更好的缩窄效果和远期稳定性，患者满意率更高，术后并发症更少。

目的:探讨在体表增宽瘢痕修复中采用榫卯结构原理进行切缘以外的皮下真皮内缝合的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊于中国医学科学院整形外科医院进行体表增宽瘢痕修复术患者的临床资料。采用真皮内榫卯结构缝合对瘢痕进行修复，术中沿瘢痕外缘梭形切开，去除瘢痕表皮及真皮层浅层瘢痕组织。在保留的真皮层深层瘢痕组织上设计连续榫头结构，在对侧切缘同层真皮内设计与榫头相对应的连续卯眼结构。将所形成榫卯结构样真皮相互嵌插缝合，最后间断缝合皮肤。随访观察切口愈合情况，术后6个月采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估瘢痕外观，评分越高表明瘢痕越严重，同时测量瘢痕宽度，并记录患者满意度。结果:共纳入32例患者，男性8例，女性24例，年龄8~44岁，平均34岁；术前瘢痕均为条索样，VSS评分3~7分，平均4.6分；瘢痕宽度2~11 mm，平均4 mm。术后随访6~24个月，所有患者切口均为一期愈合，4例(12.5%)出现一定程度的瘢痕增生，给予局部压迫和药物治疗后增生有所缓解，其余28例(87.5%)可见切口瘢痕细小，外观平整，较术前明显改善。此28例患者术后VSS评分0~2分，平均0.9分；瘢痕宽度0.1~1.0 mm，平均0.3 mm，其中11例瘢痕宽度<0.3 mm，8例为0.3~0.5 mm，9例为>0.5~1.0 mm。满意度评价显示，满意28例(满意率为87.5%)，良好4例。结论:瘢痕修复中真皮层缝合时保留真皮层深层瘢痕组织进行榫卯样缝合能够有效降低皮肤缝合张力，最终形成的切口瘢痕细微。

目的:探讨下颌骨重建时应用腓骨榫卯结构设计结合拉力螺钉固位的应力及位移特点。方法:选取2020年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治的1例66岁男性下颌骨无骨折及畸形的患者作为志愿者。通过CT扫描获取患者下颌骨及腓骨影像学数据，应用Mimics 17.0、GeomagicWrap 2017软件进行三维重建、逆向重建获取下颌骨与腓骨三维模型。经过Solidworks 2017与Geomagic Design X 64软件最终获得腓骨重建下颌骨模型。采用布尔运算分割皮质骨与松质骨。应用三维有限元分析，模拟垂直咬合状态(载荷条件为在中切牙沿轴线向下125 N，第2、3磨牙沿轴线向下250 N)，对比分析榫卯结构结合拉力螺钉与传统钛板两种固定方式在骨断端愈合前、后，下颌骨及内固定物的应力与位移分布特点。在榫卯固定模式中优化下颌骨边界条件，再次测量未愈合时应力条件下榫卯固定模式内固定物的应力分布及下颌骨的移位情况。结果:在应力分布方面：骨断端未愈合条件下，榫卯结构固定的内固定物应力峰值分布于骨断面与内固定物的交界处，为304.07 MPa；钛板固定方式的应力峰值位于后端骨断端处，为345.39 MPa。骨愈合后，榫卯结构固定的内固定物应力峰值分布不变，为58.47 MPa；钛板固定方式内固定物的应力集中在钛钉与钛板的接触点，为92.06 MPa；此外，榫卯固定模式优化边界条件后，在骨未愈合条件下，骨两端应力分布均匀，内固定物应力峰值为88.56 MPa，显著低于钛的最大屈服强度860 MPa。在位移方面：在骨未愈合条件下，两种固定方式的位移峰值均分布于下颌骨下缘正中部偏右侧颏孔区，累及前端截骨面。榫卯固定方式的下颌骨位移峰值(1.307 mm)略小于钛板固定方式的下颌骨位移峰值(1.447 mm)；在骨愈合后，两种固定方式的主要位移位置均靠近下颌骨下缘正中部，不累及截骨面。钛板固定方式的位移峰值(0.518 mm)小于榫卯固定方式的峰值(0.750 mm)。在骨未愈合条件下，榫卯结构固定模型优化边界后，下颌骨位移峰值为0.212 mm。结论:应用腓骨进行下颌骨重建时，榫卯结构设计联合拉力螺钉的固位方式安全、有效，是一种新型的下颌骨重建固定方式。

目的:探讨保留鼻中隔外组织仿生支架在鼻整形中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2023年7月，中南大学湘雅二医院整形美容外科(烧伤科)收治的采用自体肋软骨鼻中隔外组织仿生支架行鼻综合整形术患者临床资料。采用鼻小柱V形切口，向两侧鼻翼内延续成飞鸟形切口入路，术中采取第6或7肋软骨雕刻成鼻小柱支撑、鼻中隔外、帽状和盾牌移植物，其中鼻小柱支撑及鼻中隔外移植物按榫卯结构构成保留鼻中隔外组织仿生支架延长鼻小柱及加强鼻中隔，帽状移植物成形鼻尖及其上覆盖腹直肌筋膜柔化鼻尖，盾牌移植物使得鼻尖下小叶饱满，将膨体雕刻成形后置入鼻背间隙以抬高鼻背。观察患者术后效果及并发症情况，采用鼻整形效果评价量表(ROE)和视觉模拟评分法(VAS)对患者进行满意度调查，术前、后量表评分比较采用配对样本 t检验。测量患者术前、后鼻唇角和鼻尖突出度评估鼻支架稳定性，术前、后鼻唇角比较采用配对样本 t检验，鼻尖突出度比较采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入33例初鼻整形患者，男4例，女29例，平均年龄23.8岁(15～42岁)。随访时间(14.5± 4.7)个月(3～21个月)，33例患者术后恢复顺利，未发生感染、出血等短期并发症，术后鞍鼻、鼻小柱偏斜、鼻翼双侧不对称、双侧鼻翼基底凹陷、鼻尖圆顿等鼻美学缺陷得以改善。满意度调查结果：ROE和VAS术后评分明显高于术前[(17.92±2.56)分vs.(12.78±3.14)分]和[(8.08±1.66)分vs.(5.15±1.99)分]，差异均有统计学意义( P均<0.05)，87.9%(27/33)的患者对鼻部美观及功能结果表示满意；33例患者术前、后的鼻唇角[(87.28±2.58)° vs.(97.64±1.95)°]、鼻尖突出度[1.88 (1.78，1.95) cm vs. 2.16(2.01，2.32) cm]比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:鼻整形手术中采用保留鼻中隔外组织仿生支架的方式，术中无需剥离暴露鼻中隔软骨，可以避免远期移植物压迫造成的鼻中隔软骨吸收，对鼻部解剖生理结构破坏少，而且搭建方式相对方便、支架稳定性强，术后效果良好。

目的:探讨鼻缺损及畸形修复手术中肋软骨支架的构建方法及增强支架稳定性的方法。方法:2016年1月至2019年2月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院鼻整形与再造中心收治鼻缺损及鼻畸形患者15例，男9例，女6例，年龄6～43岁，平均21岁。8例为鼻缺损，5例为Tessier 0号颅面裂畸形(面正中裂)，2例为Binder综合征。均采用榫卯结构构建肋软骨支架的方法进行修复。观察患者术后效果。结果:本组15例，随访时间6～46个月，鼻部支架均未见坍塌。除1例管状鼻患者出现支架整体偏斜，余患者肋软骨支架基本居中、无明显移位；3例患者出现单侧鼻翼缘退缩，1例Binder综合征患者鼻尖轻度上旋。患者对术后效果基本满意。结论:在鼻缺损及畸形修复术肋软骨支架的构建中引入榫卯结构，可以有效增加支架的稳定性。

目的 探究肋软骨整体支架在鼻综合整形术中塑造鼻尖的效果.方法 对56例行鼻综合整形术的患者,首先切取右侧第7肋部分软骨,雕刻成“人”字形搭建鼻尖支架,并结合肋软骨皮质骨及真皮组织塑造鼻尖形态.结果 本组56例患者术后即刻均获满意的外形效果.其中46例获随访6～12个月,鼻尖外形均保持良好、血液循环色泽正常,未发现鼻尖内软骨部分有明显吸收现象.结论 以自体肋软骨整体支架塑造鼻尖的鼻综合整形手术方法,对于短鼻延长、挛缩鼻修复、鼻尖抬高均有确实的改善效果.

目的 探讨自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架在鼻综合整形术中的临床应用效果.方法 2015年8月至2018年9月,共115例鼻综合整形患者,均采用自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架进行鼻综合整形.术后所有患者随访6个月,分析鼻综合整形效果和患者满意度.结果 115例患者平均术后恢复时间为(7.2±1.5)d,平均鼻尖突触高度为(0.57±0.13)cm;术后有5例患者出现鼻尖肿胀情况,抗炎治疗后症状消失,未影响鼻整形效果.满意度调查显示鼻型评分(8.4±1.5)分、鼻尖下小叶饱满度(8.2±1.9)分、鼻尖旋转度(9.2±2.3)分和鼻孔直径(8.7±2.3)分,整体满意率为93.9％(108/115).结论 在鼻综合整形术中采用自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架可以提高整形效果,降低并发症发生率,值得临床推广应用.

目的 综述鼻部整形中自体软骨支架雕刻方法研究进展.方法 查阅近年国内外有关鼻部整形中自体软骨支架雕刻方法的文献,从不同部位鼻部支架的雕刻技巧、形状及应用范围等方面进行总结分析.结果 鼻背部软骨支架仍以柳叶形为主,但在鼻再造时会与鼻小柱支架通过榫卯结构雕刻成L形一体支架,也可将自体软骨粉碎后与自体筋膜组织包裹形成新的鼻背部支架.鼻尖部支架通过改变传统鼻尖软骨帽形状及外加筋膜组织包裹进行改良;鼻翼支架有M形、q形等雕刻方法;鼻小柱与鼻中隔多采用"2+2"联合固定支架.侧鼻及鼻基底软骨支架仍以"八"字形及月牙形雕刻为主.结论 自体软骨作为鼻部整形支架时,其雕刻方法多样,随着手术技术不断创新及雕刻技巧不断改进,自体软骨移植物在鼻部整形中的效果也越来越佳;同时,组织工程软骨也逐步应用于鼻部整形中.

目的:介绍一种关节镜下结合改良线袢固定的关节镜下"双嵌入式"髂骨移植手术,用于治疗喙突移位术后复发以及患有癫痫的肩关节复发性前脱位术后再复发患者,并总结初期11例患者2年临床及影像学随访结果.方法:本研究对在2016年6月至2018年6月之间接受关节镜下结合改良线袢固定的关节镜下"双嵌入式"髂骨移植手术的11例肩关节复发性前脱位患者进行了初期2年的随访,随访内容包括临床疼痛视觉模拟评分(VAS)、不稳VAS评分、Rowe评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、肩关节主观评分(SSV),以及术后第1天、术后3个月、术后2年的CT影像学随访,并且记录了相关并发症以及骨性关节炎的发生情况.结果:最终有10例患者纳入本项研究,其中8例为关节镜下喙突移位术后(Bristow-Latarjet)再复发,而这8例患者中有2例患有癫痫;其余两例为关节镜下Bankart修复术后再复发患者,均为癫痫患者.平均随访时间为26±2.1个月.术后2年时,所有患者在疼痛VAS评分(术前5.16±3.71分,术后2年1.00±1.41分,P<0.05)、不稳VAS评分(术前8.16±2.85分,术后2年2.50±3.09分,P<0.05)、Rowe评分(术前27.28±9.65分,术后2年92.20±5.10分,P<0.01)以及肩关节主观评分(术前33.30％ ±20.54％,术后2年80.83％ ±8.86％,P<0.01)较术前均有显著改善.而影像学评估方面,术后第一天CT显示骨块位置的优良率达到100％(轴位相上均与关节盂面平齐,En-face相上骨块位于2～6点),术后3个月和术后2年的骨愈合率均为100％,术后关节盂的面积都得到了很好的扩增,并且术后的骨重塑使得整个关节盂逐渐趋向于正常的"梨形"形态.Friedman检验显示不同时间节点关节盂面积存在显著差异(P<0.0001),post-hoc两两比较发现术后1天、术后3个月和术后2年关节盂面积均较术前显著增加(P<0.008);术后2年关节盂面积较术后1天和术后3个月有显著减小的趋势(P<0.008),虽然有显著差异,但是绝对差异值很小,不具有临床意义.所有患者均未出现严重并发症,术后2年均无骨关节炎发生.结论:关节镜下"嵌入式"髂骨移植术是针对喙突移位术后再复发以及患有癫痫的肩关节复发性前脱位术后再复发的一种安全、可靠且有效的手术方式.结合"榫卯"结构以及改良线袢固定的方法保证了线袢固定的优势,同时还有效地改进了线袢固定初期固定强度不足的问题,促进了术后骨愈合,而术后的骨重塑也将有利于肩关节稳定性的长期恢复.

目的:探讨一种基于榫卯结构的改良关节镜下"嵌入式"喙突移位术结合线袢固定的手术方法,并对其术后影像学结果进行分析.方法:2015年6月至2016年6月共有56例复发性肩关节前向不稳患者接受了结合线袢固定的关节镜下"嵌入式"喙突移位手术,所有的患者均在术前及术后即刻、3个月、6个月、3年分别进行头盂分离的三维CT评估,评估内容包括骨块位置、骨愈合以及骨重塑情况,并对术后并发症进行随访和记录.结果:56例患者平均随访时间为(36.1±3.7)个月.在三维CT扫描En-Face相上喙突骨块中点位于4点钟左右位置(123.8°±12.3°),CT轴位上喙突骨块位置优良率达到95％(53/56),3年随访喙突骨块愈合率达到96.4％(54/56).术后3个月、6个月及3年喙突骨块的长度分别为术后即刻长度的96.9％±4.9％、91.9％±6.2％、91.6％±6.6％,移植喙突骨块在术后3个月时长度变化并不明显(t=2.12,P＞0.05),而术后6个月时缩短较为明显(t=4.98,P＜0.05),然后随着时间的推移几乎保持不变(t=-0.75,P＞0.05),在3年随访时所有移植的喙突骨块都保留了90％以上的初始长度.愈合的病例中未发现明显的骨块吸收;其中25例在CT上都观察到了明显的喙突骨块与关节盂之间的新生骨重塑,术后3年随访时关节盂面积平均为(9.72±1.22) cm2,较术后即刻的(9.42±1.11) cm2有显著增加(P＜0.05);最终随访时,所有的病例在CT上均未发现骨性关节炎的发生.结论:结合线袢固定的关节镜下"嵌入式"喙突移位手术用于治疗复发性肩关节前脱位,术后喙突骨块位置良好、骨愈合率满意.基于榫卯结构以及线袢固定的方法可以提高稳定性,并促进喙突骨块的术后愈合,同时又可以避免使用传统螺钉固定造成的骨溶解以及螺钉植入相关的并发症.更重要的是,术后喙突骨块和关节盂之间的骨重塑显著增加了关节盂面积,有利于恢复肩关节的前向稳定性.