目的:探讨经阴道盆底重建手术（vRPS）发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法:对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析，其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果:（1）研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1 952例，其中发生下泌尿道损伤20例，发生率为1.0%（20/1 952）。（2）输尿管盆腔段损伤14例（1.4%，14/966），均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，均于术中发现，拆除缝线后症状缓解。（3）在本院行vRPS发生膀胱损伤6例，其中4例（0.7%，4/576）发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术，1例（0.4%，1/260）发生于阴道封闭术，1例（0.7%，1/150）发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例，均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中，2例为术中损伤，均为前壁网片浅支穿透膀胱壁，即刻发现后重新穿刺放置网片，随访4~5年未见异常；6例为术后远期损伤，表现为网片侵蚀至膀胱黏膜，于术后半年至2年确诊，分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片，随访2~12年，有1例再次出现网片轻微暴露，无自觉症状，继续随访观察。结论:下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免，常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低，损伤程度轻，术中发现率高，预后好；术后远期出现的下泌尿道损伤，经及时正确处理，较少造成后遗症。

目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension，LHUS)联合宫颈截除术与经阴道骶棘韧带固定术(vaginal sacrospinous ligament fixation，SSLF)治疗生育期子宫脱垂的临床效果。方法:选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇科2011年10月至2016年12月收治的78例Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同，将患者分为LHUS组(40例)和SSLF组(38例)。采用独立样本 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术前及术后6个月采用盆腔器官脱垂生活质量问卷(prolapse quality of life questionnaire，P-QOL)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能量表(pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)、盆底功能障碍问卷简要版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)及盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire-short 7，PFIQ-7)对患者生活质量、性功能及盆底功能进行评价，采用配对 t检验比较同组术前及术后6个月上述评分。 结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义( t值分别为1.593、1.203、0.535， P均>0.05)。LHUS组患者术前P-QOL、PISQ-12 、PFDI-20、PFIQ-7评分分别为(55.4±11.1)、(25.1±4.6)、(15.0±4.9)、(8.9±2.8)分，SSLF组分别为(53.7±10.5)、(23.9±3.7)、(14.1±4.2)、(9.2±3.0)分，两组患者术前各指标比较差异均无统计学意义( t值分别为0.694、1.265、0.869、0.457， P均>0.05)。与术前比较，手术后6个月LHUS组患者P-QOL 、PISQ-12评分[(87.9±12.0)、(39.1±6.1)分]、SSLF组P-QOL 、PISQ-12评分[(81.3±11.7)、(35.6±4.0)分]均增高，差异有统计学意义( t值分别为12.574、11.589、10.823、13.236， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者P-QOL评分高于SSLF组，差异有统计学意义( t＝2.458， P<0.05)；术后6个月LHUS组PFDI-20、PFIQ-7评分[(2.1±0.3)、(1.3±0.2)分]均降低，差异均有统计学意义( t值分别为16.619、17.123， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于SSLF组[(2.7±0.3)、(1.9±0.2)分]，差异有统计学意义( t值分别为10.096、13.073， P均<0.001)。 结论:LHUS联合宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂，可有效改善患者生活质量、性功能、盆底功能，效果优于SSLF，值得临床推广。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂的疗效.方法 回顾性分析2017 年6 月～2023 年6 月中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂15 例资料,行经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定术.术后1 年采用妇科检查(POP-Q系统)及应力状态盆腔MRI检查进行客观评估;采用盆底不适调查表简表(Pelvic Floor Distress Inventory Short Form,PFDI-20)、盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(Pelvic Organ Prolapse-Urinary Incontinence Sexual Questionnaire,PISQ-12)进行主观评估.结果 手术时间 65～135 min,(102.9±16.3)min,出血 20～50 ml,术后住院时间6～9d.随访时间6～72 个月,(42.8±22.3)月,其中14 例≥12 个月,均未出现盆腔疼痛、腰骶部疼痛、尿潴留、线带暴露.1 例术后1 年出现压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).1 例失败(Ⅱ度),客观成功率93.3%(14/15).术后1 年盆腔MRI解剖标志点至耻尾线的距离较术前明显提高(P<0.01),PFDI-20、PISQ-12 评分较术前明显改善(P<0.01).结论 经脐单孔腹腔镜高位骶韧带悬吊、髂耻韧带固定是治疗有手术指征的中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂安全、有效的互助术式,改善盆底功能和生活质量,简单易掌握,且耗材费用低,适合基层医院开展.

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效.方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018 年1 月至2021 年12 月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102 例,纳入的患者均不保留子宫,49 例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53 例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度.结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39 分钟vs.109.47±31.06 分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18 天vs.3.43±1.98 天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20 评分均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:vNOTES-HUS 治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势.

目的 评估阴式腹膜外高位宫骶韧带悬吊术(EHUS)治疗中盆腔缺陷的临床疗效.方法 回顾性分析 2020 年 7 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日在银川市第一人民医院因中盆腔器官脱垂≥Ⅱ度行手术治疗的患者资料,符合入组条件且随访资料齐全的患者共 85 例,其中绝经前患者 27 例,21 例行EHUS术定义为EHUS组 1,6 例行前盆重建术定义为前盆组 1;绝经后患者 58 例,24 例行EHUS术定义为EHUS组 2,34例行前盆重建术定义为前盆组 2.比较各组一般资料、围术期相关指标、盆腔器官脱垂定量系统(POP-Q)各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)、盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)、性功能问卷(PISQ-12)及术后并发症.结果 EHUS组 2 与前盆组 2 患者手术时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);术后留置尿管时间及术中出血量EHUS组 2 均高于前盆组 2(P均＜0.05).EHUS组 1、EHUS组 2、前盆组 1 和前盆组 2 患者术后 1 年POP-Q各点均较术前减小(P均＜0.05);各组PFDI-20 评分较术前降低(P均＜0.05),而PISQ-12 评分较术前升高(P均＜0.05).EHUS组 1 与EHUS组 2 患者术后 1 年POP-Q分度中各指示点、PFDI-20 评分、PISQ-12 评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).EHUS组 2 与前盆组 2 患者术后 1 年POP-Q分度中各指示点、PISQ-12 评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);在生活质量PFDI-20 评分中,EHUS组 2 的评分较前盆组 2 低(P＜0.05).EHUS组 1 及EHUS组 2 患者未出现输尿管梗阻、脱垂复发、性生活不适等并发症.前盆组 2 发现网片暴露 1 例,该患者同时合并阴道壁溃疡及新发性交痛,并发症发生率为 2.5%.结论 EHUS在治疗中盆腔缺陷方面疗效可以达到使用网片的前盆腔重建术的效果,可有效治疗中盆腔器官脱垂.

目的 探讨自体胭绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂的安全性和中期疗效.方法 本研究为单臂临床试验,2021年5月开始纳入有症状、要求手术治疗的以阴道前壁重度脱垂为主的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者,经患者充分知情,自愿选择自体胭绳肌腱添加修补,同时行双侧高位骶韧带悬吊.术后随访盆腔器官脱垂定量分度(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)、盆底不适调查表简表评分(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)、术后满意度评分、患者整体印象改善评分(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I).观察术后取腱侧下肢功能及术后并发症处理、再手术情况.结果 取腱手术时间(19.7±8.3)min,盆底手术时间(122.1±37.8)min,术中出血量中位数70 ml(50～400 ml),无术中副损伤和术后病率.12例随访(26.4±2.5)月.Aa、Ba、C术前分别为3(-1～3)、5(2～10)、4(-1～10),术后24个月分别为-3(-3～3)、-3(-3～3)、-6(-6～3),差异有显著性(P＜0.05).12例术前、术后24个月PFDI-20评分分别为88.0(16.7～204.2)、8.3(0～32.3)分,差异有显著性(Z=-2.803,P=0.005);PGI-I问卷11例术后症状明显改善,1例有改善.术后6、24个月满意度评分分别为(4.8±0.4)分和(4.6±0.7)分.1例术后12个月自感阴道脱出物,阴道前壁及顶端脱垂Ⅲ度,复发率8.3％(1/12).2例分别术后9 d、2周肺栓塞,Clavien-Dindo外科手术并发症分级分别为Ⅱ、Ⅲ级,分别门诊和住院治疗后痊愈.1例阴道顶端局部筋膜暴露,药物治疗好转.所有患者取腱部位切口愈合良好,肌力、下肢活动均正常.无因复发和筋膜条并发症再次手术.结论 自体胭绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂手术安全,中期疗效满意.术前需向患者宣教下肢锻炼预防静脉血栓并发症.

目的 分析腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果.方法 对我院收治的34例子宫脱垂患者均进行腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗.比较治疗前后患者的生活质量评分及POP-Q评分.结果 在治疗后6个月,与手术前相比,患者POP-Q各项目评分除阴道长度(TVL)差异无统计学意义外,均有统计学意义(P＜0.05).患者PFDI-20评分均显著低于手术前,PISO-31评分显著高于手术前(P＜0.05).结论 用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术对子宫脱垂患者进行治疗可显著改善其临床症状,提高其生活质量及性生活质量.

盆腔器官脱垂是妇科常见病多发病,随着新理论、新技术、新材料的出现,手术治疗方式发展很快,术式多样,有的术式尚需临床实践,本文通过盆腔器官脱垂最新的中国和美国妇产科学会诊疗指南,分析手术ICD-9-CM-3编码,手术方法主要有重建术(全盆底重建:阴道骶骨固定术70.78*/高位宫骶韧带悬吊术70.77/骶棘韧带固定术70.77/阴道前后壁修补术70.50或使用补片的阴道前后壁修补术70.53*/曼氏手术69.22;前盆底重建:阴道前壁修补术70.51或使用补片的阴道前壁修补术70.54*;后盆底重建:阴道后壁修补术70.52或使用补片的阴道后壁修补术70.55*);阴道封闭术70.4/70.8;子宫悬吊或韧带缩短术69.22;尿道悬吊术或Burch操作59.5等,其中带*的编码需另编码生物补片70.94或人工补片70.95.所以此类手术,需要临床医师参考最新治疗指南,选择合适术式并准确书写,表达是否使用补片及补片性质,编码员要学习临床知识,运用主导词检索查询编码,掌握编码原则,才能得到正确手术编码.

目的 探究腹腔镜下骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果.方法 选择2014年2月-2017年1月在该院就诊的65例子宫脱垂患者为研究对象,对其进行腹腔镜下骶韧带高位悬吊术进行治疗.记录患者手术时间、手术出血量、住院时间及手术并发症的发生情况.对比分析患者手术前后盆腔器官脱垂评分(POP-Q)、生活质量评分、性生活质量评分、满意度以及视觉模拟评分(VAS).结果 患者手术时间(49.4±3.5) min,术中出血量为(31.6±9.5) ml,住院时间(5.6±2.1)d.在手术进行的过程中没有出现与子宫相关的并发症.手术后患者Aa、Ba、C、AP、BP、D点的POP-Q评分显著好于手术前(均P＜0.05);手术后患者的盆底不适调查-20(POFDI-20)、POFDI-6等生活质量评分显著低于手术前(P＜0.05);性生活质量调查问卷-31(PISQ-31)及尿失禁性功能问卷(PISQ-12)性生活质量评分显著高于手术前(P＜0.05);手术后患者的满意度及VAS评分显著高于手术前(P＜0.05).结论 腹腔镜下骶韧带高位悬吊术不但具有保留患者子宫、保护患者生活质量和性生活质量水平的优势,且手术出血量少,手术时间短,无手术并发症,术后复发率较低,值得在临床上广泛推广使用.

目的 比较经阴道改良骶棘韧带固定术与腹腔镜高位宫底韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂(POP)的疗效以及术后盆底功能.方法 前瞻性选择2016年1月至2017年1月在武汉大学人民医院妇科收治的47例POP患者作为研究对象,根据双盲法随机分为改良骶棘韧带固定术(SSLF组,23例)和高位宫骶韧带悬吊术(HUS组,24例).术前、术后均采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估盆腔脱垂程度,记录患者平均手术时间、术中平均出血量、术后自主排尿时间以及术后疼痛发生等.随访1年,记录术后并发症;填写盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂性生活质量问卷-12(PISQ-12)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)调查问卷,了解患者术后生活质量改善情况.结果 SSLF组与HUS组手术时间、出血量、自主排尿时间、术后疼痛率比较,无显著差异(P>0.05).两组患者的子宫C点位置均较术前抬高,Aa、Ba、Ap、Bp减少,较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).术后1年SSLF组与HUS组POP-Q各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).SSLF组、HUS组患者手术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分较术前降低,PISQ-12较术前提高,差异具有统计学意义(P<0.05).SSLF组术后并发症发生率显著低于HUS组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良SSLF与HUS均适用于产后中年女性盆腔脱垂患者,对于宫颈超过5 cm且有性生活要求的患者,建议首选改良SSLF术.