目的:观察比较高流量呼吸湿化氧疗(HFNC)与常规吸氧治疗在胸部手术后出现低氧血症患者中的治疗效果。方法:回顾性纳入上海交通大学附属上海市第一人民医院从2017年7月至2019年7月胸部手术后患者共585例，其中HFNC组156例，常规吸氧组429例。经过倾向匹配评分(PSM)后两组患者各140例。HFNC组患者在术后第一天给予高流量氧气湿化治疗仪持续给氧；对照组患者在术后第一天给予双腔鼻导管或者面罩常规氧疗。主要结局指标是氧疗后治疗失败率。次要结局指标为气道护理干预、给氧时间、鼻面部皮损、术后第3天的动脉血气分析及氧合指数、总住院时间、患者舒适度及治疗满意度评分。结果:HFNC组患者的治疗失败率显著低于常规吸氧组〔17.14%(24/140)比31.43%(44/140)， P<0.01〕。HFNC组术后第3天的动脉血pH、SpO 2和术后氧合指数均明显高于常规吸氧组( P<0.001)，HFNC组的PaCO 2比常规吸氧组明显降低( P<0.05)。HFNC组的平均住院日、患者舒适度及治疗满意度明显优于对照组( P<0.001)。而两组的气道护理干预次数、给氧时间、鼻面部皮损无显著统计学差异( P>0.05)。 结论:HFNC应用在胸外科术后低氧血症患者的氧疗效果显著优于常规氧疗，有助于患者术后快速康复，值得进一步推广与应用。

目的:观察重症监护病房（ICU）机械通气患者拔管后应用经鼻高流量氧疗（HFNC）的效果。方法:采用前瞻性研究方法，选择2018年1月至2020年6月皖南医学院弋矶山医院收治的163例机械通气患者作为研究对象。按氧疗方式将患者分为HFNC组（82例）和传统氧疗组（81例）。入组患者均根据病情给予常规治疗，HFNC组使用经鼻高流量湿化治疗仪吸氧，气体流量根据患者耐受情况从35 L/min逐步上调至60 L/min，温度设置在34～37 ℃，根据患者脉搏血氧饱和度（SpO 2）设置吸入氧浓度（FiO 2），维持SpO 2在0.95～0.98；传统氧疗组使用一次性吸氧面罩或鼻导管吸氧，氧流量5～8 L/min，维持患者SpO 2在0.95～0.98。比较两组患者拔管前机械通气时间、总机械通气时间、气管导管留置时间、再插管时间、撤机失败率、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间的差异，并分析撤机失败的原因。 结果:HFNC组与传统氧疗组拔管前机械通气时间（d：4.33±3.83比4.15±3.03）、气管导管留置时间（d：4.34±1.87比4.20±3.35）、ICU病死率〔4.9%（4/82）比3.7%（3/81）〕、总住院时间〔d：28.93（15.00，32.00）比27.69（15.00，38.00）〕比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。HFNC组总机械通气时间（d：4.48±2.43比5.67±3.84）和ICU住院时间〔d：6.57（4.00，7.00）比7.74（5.00，9.00）〕均较传统氧疗组明显缩短，再插管时间较传统氧疗组明显延长（h：35.75±10.15比19.92±13.12），撤机失败率较传统氧疗组明显降低〔4.9%（4/82）比16.0%（13/81），均 P<0.05〕。撤机失败的原因中，传统氧疗组气道分泌物清除障碍比例明显高于HFNC组〔8.64%（7/81）比0%（0/82）， P<0.05〕，但急性心力衰竭、呼吸肌无力、低氧血症、意识改变的患者比例等比较差异均无统计学意义。 结论:ICU机械通气患者撤机拔管后应用HFNC序贯氧疗可降低患者拔管失败率和不良事件发生率，缩短ICU住院时间。

目的:探讨带有人工气道的患者在行纤维支气管镜检查治疗中使用不同氧疗模式的效果。方法:采用便利抽样法，选择联勤保障部队第九八三医院重症医学科2018年3月—2019年3月收治的带有人工气道并需进行支气管镜检查的104例重症肺炎的患者为研究对象，随机分为对照组（52例）和试验组（52例）。比较两组患者干预前后生命体征变化。结果:干预前，两组患者血压、心率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；干预中、干预后，对照组血压﹑心率均高于试验组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，试验组患者低氧血症、心律失常发生例数均低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:高流量湿化氧疗仪在人工气道患者纤维支气管镜检查治疗中可降低患者术中的缺氧量，提高患者的舒适度，稳定生命体征，降低不良反应。

目的 观察芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗对老年心力衰竭患者血气指标、生命体征以及心功能的影响.方法 选择纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的左心衰竭患者45例,随机分为对照组25例和观察组20例,对照组应用常规抗心衰治疗联合经鼻高流量湿化治疗仪辅助通气,观察组在对照组基础上口服芪参益气滴丸.观察并比较两组患者的临床疗效以及不同时间点的血气指标、生命体征及心脏功能.结果 对照组患者的有效率为44.00％(11/25),观察组患者的有效率为75.00％(15/20),与对照组比较,观察组的有效率明显升高(P＜0.05).治疗前,两组患者的各生命体征及血气指标水平均无明显差异(P＞0.05).在治疗24 h后,与对照组比较,观察组患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)以及酸碱度(pondus Hydrogenii,pH)等血气指标与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)等生命体征差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗72 h后,与对照组比较,观察组患者的PaO2水平显著升高,而PaCO2显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);但两组患者的pH值差异无统计学意义(P＞0.05).治疗72 h后,观察组患者的MAP、HR和RR水平相较于对照组均明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗完成后,相较于对照组,观察组患者的左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVDS)水平均明显降低,而左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平则明显升高(P＜0.01).两组患者的气管插管病例数和入住ICU病例数均差异无统计学意义(P＞0.05),但相较于对照组,观察组患者的住院天数显著减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 芪参益气滴丸联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年心力衰竭具有良好的临床疗效,在改善患者的心衰症状和血氧饱和度同时,通过进一步提高其心功能.

目的:研究不同海拔下不同品牌和型号的经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)仪的性能.方法:选取R-80S双水平无创呼吸机-HFNC仪一体机、HF-60A HFNC仪、HFT-300 HFNC仪、H-80A HFNC仪4台HFNC仪,将HFNC仪连接至气体流量计、模拟人头及夹板模拟肺后放置于低压舱中.设置HFNC仪的流量为 10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60 L/min,并设置低压舱模拟海拔分别为 6 000、5 000、4 000、3 000、2 000、1000、0m.记录4台HFNC仪在不同设置海拔和流量下的实际输出气道流量、气道压力变化及趋势.采用SPSS 25.0软件进行统计学分析.结果:在6000 m模拟海拔内且设置流量保持不变的情况下,4台HFNC仪的实际输出气道流量均随着海拔升高呈现上升趋势,但超过一定海拔和设置流量之后,实际输出气道流量升高缓慢,甚至呈下降趋势,其随海拔高度的增加而变化的程度各不相同,且没有统一规律.另外,随着海拔升高,4台HFNC仪在设置流量为10～35 L/min范围时的实际输出气道压力也随之逐渐升高,当设置流量超过35 L/min时,其实际输出气道压力随海拔升高至一定数值(转折点)后出现下降趋势,且总体上设置流量越高,出现转折点的海拔越低.结论:在高海拔环境使用HFNC仪进行氧疗时,应注意其实际输出气道流量升高、气道压力增大的情况,需结合患者实际所需气道压力、舒适度及患者长期居住海拔高度综合考虑HFNC仪的流量设置.

吸入性损伤是危重烧伤患者死亡的重要原因之一,合并吸入性损伤的危重烧伤患者死亡率大大增加.既往在吸入性损伤的诊断和治疗上已经积累了丰富的临床经验,但是对于一些新的循证学证据及诊疗措施的认识仍十分有限.本文以笔者团队多年临床救治经验为基础,讨论了新的诊断原则(联合、全面、动态、专科诊断)、气道损伤深度分级理论与新的治疗策略[如常压高浓度氧疗、温-湿型呼吸过滤器及高流量呼吸湿化治疗仪湿化气道、护理方式、体外膜肺氧合(ECMO)支持等],总结了针对吸入性损伤诊断和治疗的新的综合方案以及循证学证据.吸入性损伤的救治是多方面、多学科的综合诊疗,深入探讨诊疗的新原则与新策略对于提高救治水平具有重要的临床意义.

目的 观察高流量湿化氧疗仪在RICU患者中的治疗效果.方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年10月入住呼吸科重症监护病房(RICU)的80例氧疗患者,随机分为观察组40例,对照组40例.观察组采用AIRVO2高流量湿化氧疗仪氧疗,对照组采用普通吸氧装置面罩吸氧,比较两组患者吸氧舒适性、痰液性状、插管率、氧合指数(PaO2/PiO2)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及二氧化碳分压(PCO2).结果 在吸氧舒适性、痰液性状及插管率比较,观察组优于对照组P<0.05,比较两组氧疗后2h及24h SPO2、PaO2/PiO2、HR、PCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量湿化氧疗仪AIRVO2对于适应症患者可以增加患者吸氧舒适性,促进痰液稀释排出,明显改善氧合,降低心率及二氧化碳分压,减少气管插管率.

目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗在ICU呼吸衰竭低氧血症患者中的应用效果,寻求经鼻高流量湿化氧疗的最佳护理方法.方法 回顾和总结2016年4～12月入住该院ICU接受高流量湿化氧疗的24例患者的氧疗护理.护理要点总结如下:正确连接呼吸湿化治疗仪管路,保持湿化的连续性和有效性,正确选择氧源,有效进行气道管理,严密观察患者的氧疗效果.结果 经鼻高流量湿化氧疗能够有效改善患者氧合,其中23例患者接受高流量湿化氧疗后动脉氧分压和氧合指数均有显著提高,呼吸频率、心率和呼吸困难等症状得到有效改善,1例COPD患者接受经鼻高流量湿化吸氧48 h后呼吸困难症状未得到显著改善而再次接受气管插管呼吸机支持治疗.所有患者在接受经鼻高流量湿化氧疗期间均无鼻周皮肤破损和腹胀的发生.结论 经鼻高流量湿化氧疗能够有效改善患者呼吸衰竭的临床症状,提高患者氧疗的舒适度和依从性.

目的 验证改装式文丘里氧疗温湿化系统吸入氧浓度(FiO2)与理论值的一致性.方法 采用观察性研究方法,选择2017年5月1日至12月15日河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的撤离呼吸机后至拔除气管导管/气切套管前的患者为检测对象.所有患者均给予改装式文丘里氧疗温湿化系统进行氧疗,并根据患者病情转归遵医嘱调节文丘里吸氧装置氧流量(Flow)和FiO2理论值,以医嘱为依据分为Flow 3 L/min FiO20.24、Flow 3 L/min FiO20.26、Flow 6 L/min FiO20.28、Flow 6 L/min FiO20.30、Flow 9 L/min FiO20.35共5组.通过TSI气流分析仪检测各组患者吸入端FiO2,并对比分析吸入端FiO2实测值与文丘里标注FiO2理论值的一致性.结果 当文丘里标注的FiO2理论值调节至0.24、0.26、0.28、0.30、0.35时,患者吸入端FiO2实测值分别为0.38±0.05、0.38±0.05、0.40±0.04、0.41±0.04、0.77±0.11,均显著高于FiO2理论值(均P<0.01).患者吸入端FiO2实测值与文丘里标注FiO2理论值的差异及差异率均呈"V"形分布,两者均随FiO2理论值的增加而递减;当预设Flow为9 L/min、FiO2理论值为0.35时,准确性最差,FiO2差异达0.42±0.11,FiO2差异率达(121.6±36.5)％.结论 改装式文丘里氧疗温湿化系统患者吸入端FiO2实测值与理论值存在差异,临床氧疗时需给予关注.

目的 比较经鼻高流量吸氧(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)与雾化面罩吸氧对CPB术后患者肺氧合及心脏功能的影响. 方法 选取CPB下冠状动脉旁路移植术或换瓣手术后入住ICU的患者60例,按照随机数字表法将患者分为HFNC组(实验组)和雾化面罩吸氧组(对照组),每组30例.两组按照CPB术后临床路径进行常规治疗,拔除气管导管后实验组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气,对照组采用雾化面罩吸氧辅助通气.观察两组患者心肺功能、临床表现、血管活性药物使用、二次插管率以及住院时间等,并予以血气分析及相关化验检查. 结果 实验组的SpO2、氧合指数、术后住院天数、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组与对照组在二次插管率、入住ICU的时间等指标上,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 HFNC对比雾化面罩吸氧可以明显改善CPB术后患者的心脏功能,并且可以有效预防肺部并发症发生,改善患者氧合能力.