王晓燕教授在临床上善于应用气一元论思想.她认为重症肌无力的病机主要是元阳不足,肝气升发无力,脾胃亏虚,枢轴运转失常,气虚气陷.肝气不足,升发不及是其发生的起始环节.阳明不降,坎水不足是其发生的重要原因.在诊治过程中,结合辛丑年年运特点,考虑到五运六气对疾病的影响,肾失封藏,水不涵木,肝气失于和缓有序的升发,治疗以益气升提、阖降阳明为主,临证结合患者实际情况辨证施治,获效甚良.

目的 基于真实世界临床数据探讨不同证型系统性红斑狼疮肺间质病变中药组方用药规律.方法 收集2017 年1 月至2021 年 12 月门诊及住院患者资料,对患者的基本信息、中医证型、药物四气五味归经进行频次频率统计;对前 4 高频证型的药物进行关联规则分析、聚类分析及证型-药物复杂网络分析.结果 共纳入 146 例患者、369 首处方.经频次统计发现最常见证型是湿热痹阻证、气阴两虚证、肝肾亏虚证、阴虚内热证;共涉及 298 味中药,出现药物频次 5 629 次,高频药物有 29 味,排名前 5 位分别是茯苓、当归、黄芪、炙甘草、白芍;药物四气以温、寒、平为主,五味以甘、苦、辛为主,归经以肺、脾、肝、肾为主,功效分类以补虚药、清热药、利水渗湿药为主;高频证型关联规则、系统聚类及复杂网络分析得到湿热痹阻证、气阴两虚证、肝肾亏虚证、阴虚内热证核心药物组合分别为四妙丸加减与木防己汤加减、补肺汤加减、独活寄生汤加减、六味地黄丸加减.结论 中药治疗系统性红斑狼疮肺间质病变多以清热祛湿、活血通痹、益气养阴、补肺脾肾为治则,得出的组方规律对临床治疗具有一定的参考价值,同时为新药开发提供思路.

目的:探讨郑启仲教授临床运用桂枝汤的用药规律.方法:通过收集郑启仲教授门诊处方,录入中医传承辅助平台,使用关联规则apriori算法等的数据挖掘方法,分析以咳嗽、体虚感冒、腹痛、鼻鼽等病症的用药规律,研究郑启仲教授运用桂枝汤用药规律.结果:门诊处方中,175首运用桂枝汤处方涉及儿科多种疾病,其中应用次数超过10次的是咳嗽、体虚感冒、腹痛、鼻鼽、鼾症、汗证等.郑启仲教授运用桂枝汤治疗疾病药物使用频次前10位的是:桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、乌梅、炙甘草、黄芪、蝉蜕、五味子;用药归经分析以脾经、肺经、胃经、肝经、心经为主.通过关联规则分析,得出咳嗽、体虚感冒、腹痛、鼻鼽等疾病的用药规律.结论:郑启仲教授运用桂枝汤治疗咳嗽、体虚感冒、腹痛、鼻鼽、鼾症、汗证等儿科多种疾病.以桂枝汤为主方,常加用的药物有黄芪、蝉蜕、乌梅、法宗伤寒,方崇仲景;阴阳为纲,和法为要;调和营卫,平衡阴阳的学术经验.

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,由黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草共八味药组成,具有补中益气、升阳举陷等功效,主治脾胃气虚、清阳不升、气虚发热、气虚下陷诸证,是甘温除热的代表方.然此方的功用并不限于此,历代医家运用此方加减辨证治疗疑难杂症,亦每获奇效,如方刚强运用补中益气汤加减治疗小儿暑热证、功能性子宫出血、骨关节炎,取得较好疗效[1];杨勤龙运用补中益气汤治疗嘴角糜烂、局部发凉、尿浊,每获佳效[2];丁能生运用补中益气汤治疗泌尿系结石、老年便秘、乳汁自出、失眠,疗效显著[3].陶双友教授效仿前贤之法,运用本方加减治疗内外儿科杂症,疗效卓著,兹举医案4则如下.

1 病案介绍患儿,女,6岁,2016年10月19日初诊.患儿因感冒后心悸、气短、咳嗽、自汗、活动后加重两月余就诊.时有痰多白色,手心热.纳差,便约不畅,夜尿频2或3次.北京儿童医院、安贞医院诊为病毒性心肌炎,多次心电图及Hoter示:二度Ⅰ型房室传导阻滞.舌质嫩,苔白腻,脉细寸弱.辨证属气阴两虚、血瘀络阻;治以益气复脉、养阴通络、升陷祛瘀;处方以炙甘草汤合升陷祛瘀汤加减,方药组成:炙甘草15g,火麻仁10g,生地黄10g,鲜地黄10g,桂枝10g,生姜10g,大枣15g,阿胶6g,太子参10g,麦冬10g,五味子8g,黄芪15g,柴胡8g,桔梗10g,山萸肉10g,三棱8g,莪术10g,知母10g,蒲公英15g,白术30g.14剂,加黄酒50 mL浸泡,水煎服,每日1剂,早晚分服.

目的:观察益气解毒汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效,以及对病毒性心肌炎患儿心肌酶谱、血清细胞因子及心功能的影响.方法:将82例病毒性心肌炎患儿根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.对照组进行常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气解毒汤治疗,方药组成:丹参、玄参、炒白芍、太子参各15 g,五味子、金银花、酸枣仁、桂枝、板蓝根各10 g,黄芪25 g,炙甘草6 g.观察两组患者的临床疗效、心肌酶谱、血清细胞因子、心功能和不良反应发生情况.结果:观察组有效率为97.56％,对照组有效率为80.49％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患儿血清中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)、磷酸肌酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)含量均明显降低,且观察组各指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患儿治疗后心功能指标及血清干扰素-γ(interferon-γ,IFN-y)水平、白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)水平有均改善,且观察组IL-4水平及心功能指标高于对照组、IFN-γ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗过程中两组患者均出现轻微不良反应,但未影响研究进展,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:益气解毒汤治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著,在改善患儿心功能、血清因子指标的同时对心肌酶谱也有较好改善作用.

目的:观察半夏厚朴汤加减联合呼吸功能训练对脑卒中后坠积性肺炎患者神经功能、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和白细胞计数(white blood cell,WBC)的影响.方法:将63例脑卒中后坠积性肺炎患者按随机数字表法分为对照组31例和观察组32例.两组患者均采用西医基础治疗,对照组在基础治疗基础上加用呼吸功能训练,观察组在对照组治疗基础上加用半夏厚朴汤加减治疗,方药组成:白术30 g,升麻5 g,党参15g,茯苓15g,当归10 g,紫苏叶10 g,厚朴10 g,黄芪45 g,陈皮5 g,柴胡5 g,法半夏15 g,生姜15g,炙甘草10 g,紫苏梗10 g.观察两组患者临床疗效、神经功能缺损评分(neurological deficit score,NDS)及血清PCT、WBC指标变化情况,并观察两组患者不良反应发生情况及对生活质量(quality of life,QOL)评分.结果:观察组有效率为90.63％高于对照组的67.74％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周后观察组NDS评分、血清PCT和WBC水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为15.63％高于对照组的3.23％,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2周后观察组QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:半夏厚朴汤加减联合呼吸功能训练可改善脑卒中后坠积性肺炎患者神经功能、血清PCT和WBC水平,提高患者临床疗效和生活质量,且安全性高.

从丁元庆教授近20年辨治的1600余例抑郁症患者中,择其一典型气虚络瘀证病案,详细阐析丁教授应用黄芪桂枝五物汤诊治该病证的辨治思路、用药特色.丁元庆教授提出抑郁症病位在心,阳郁神颓是其病机关键,振奋阳气、怡神强志为基本治则.抑郁症气虚络瘀证责之气血损耗,营涩卫痹,形神困顿."损心调营卫"既是指导原则,也是基本方法.治当宣通营卫、畅达神机,以安形神.方选黄芪桂枝五物汤化裁,并以"黄芪-桂枝-炙甘草"为基本药对,随证加减配伍,临床疗效满意.但抑郁症本为难治之疾,病程既久,治当形神兼顾,缓图收效.

目的:研究黄芪建中汤(由黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣6味中药材组成)单味药材水煎液(简称"单煎液")与各药材合煎液(简称"合煎液")中铜、铅、镉、汞、砷的含量差异,为中药的临床安全应用提供参考.方法:取黄芪建中汤各药材制备药材样品、单煎液样品及合煎液样品;采用原子吸收分光光度法测定各样品中铜、铅、镉、汞及砷的含量;并将测定结果与2015版《中国药典》和《药用植物及制剂进出口绿色行业标准》中铜(<20 mg/kg)、铅(<5 mg/kg)、镉(<0.3 mg/kg)、汞(<0.2 mg/kg)及砷(<2 mg/kg)的含量限度进行比较,同时比较单煎液与合煎液中5种元素的含量差异.结果:6味药材中,桂枝和生姜的镉含量超标,分别为0.32、0.74 mg/kg(铜、铅、汞、砷均符合要求),其余药材中5种元素的含量均符合要求;6味药材单煎液及合煎液中铜、铅、镉、汞及砷的含量均符合要求;与各味药材比较,单煎液中铜、铅、镉、汞及砷含量更低(P<0.01);与各药材单煎混合液比较,合煎液中铜、汞的含量更低(P<0.01),铅、镉、砷的含量更高(P<0.01).结论:黄芪建中汤各药材合煎会减少铜、汞的溶出,增加铅、镉、砷的溶出;推测合煎过程中各药材之间的相互作用改变了铜、铅、镉、汞及砷的溶出.

升阳益胃汤出自金代李东垣的《脾胃论》,主治脾胃气虚,升降失司,湿热蕴滞证,由人参、白术、茯?、炙甘草、陈皮、半夏、柴胡、羌活、独活、防风、黄芪、泽泻、黄连、白芍、生姜、大枣组成.本文试通过典型验案,藉此论述运用升阳益胃汤的临床治疗经验.文章所述为复发性口腔溃疡、耳闭气、慢性胃炎,虽病症不同,但均有脾胃气虚,中焦湿热之证,皆可以升阳益胃汤加减取效,异病同治,以冀启发读者,?宽临床治疗思路,更好地运用于临床.