1989年以来，美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)一直负责制定糖尿病最新指南。由于改善糖尿病患者健康状态的新研究、新技术以及治疗方法不断涌现，糖尿病诊治指南每年都有所更新。2020年1月，ADA更新了孕期糖尿病诊治指南。孕期糖尿病分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，由于糖尿病的高发病率，GDM成为孕期最常见的并发症，成为影响母婴健康最重要的疾病之一。本文主要针对GDM的筛查和诊断标准、糖尿病患者的孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期管理推荐和药物治疗、产后随访等方面问题对2020年指南进行摘译和解读，以期为临床实践提供参考。

2019年底，美国糖尿病学会发布了2020年最新糖尿病诊疗标准，笔者节选糖尿病微血管病变及足病章节（第11章节），主要包括对慢性肾病以及糖尿病足病的推荐意见及理论依据的修订部分进行解读。该章节旨在为糖尿病微血管病变及足病的治疗提供临床实践建议，为临床诊疗提供依据。

随着医学技术的进步和多年的探索，缓解2型糖尿病的研究取得了丰硕的成果。但此前，国际上尚无相关权威指南。2020年，美国生活方式医学会发布的立场声明首次对缓解2型糖尿病的相关现状及建议进行了阐述，并明确指出，通过适当强度的生活方式干预缓解2型糖尿病应该为所有2型糖尿病患者治疗的首要目标；2022年，美国生活方式医学会再次发布专家共识，推荐饮食疗法作为缓解2型糖尿病的首要手段，并就饮食疗法相关事项进行了详细推荐。

通过解读美国糖尿病学会《成人2型糖尿病自我管理教育和支持专家共识（2020 版）》，回顾中国成人2型糖尿病自我管理现状，总结了国际上2型糖尿病自我管理教育与支持的实践及获益，对我国2型糖尿病自我管理工作现状与研究进展进行思考，并提出推进策略。建议树立糖尿病自我管理以及多学科合作的理念，建立及时转诊及报销的制度。充分利用现有科技手段，实施糖尿病自我管理的无缝对接，建立适合我国国情的糖尿病自我管理体系，优化糖尿病的防治模式。

第80届美国糖尿病学会(ADA)科学年会于2020年6月12日至16日在线上召开。本次ADA年会针对糖尿病相关并发症的主题进行了热点辩论，内分泌学家和心脏病专家对此提出了不同的观点和见解。本文主要围绕以下5个主题展开的辩论进行了总结：(1)糖尿病微血管和大血管并发症是不同的病理生理存在。(2)2型糖尿病心血管风险和疾病管理的指南建议。(3)划清一级和二级预防间的界限是必要的还是过于简单的？(4)二甲双胍是否应该被认为是2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD高危人群的一线治疗？(5)钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂作为心血管疾病的一级预防。

胰源性糖尿病也被称为3C型糖尿病，系世界卫生组织糖尿病分型中特殊类型糖尿病的第3个；流行病学资料显示，此亚型糖尿病的患病率明显高于1型糖尿病，即临床工作中其患病率被明显低估，误诊漏诊时常发生；此外，此类糖尿病轻重程度变异大，更易发生重度低血糖或低血糖昏迷，而治疗中胰酶和脂溶性维生素补充等必要的治疗措施常常被忽视；为此2020年美国糖尿病学会（ADA）指南中新增关于此糖尿病亚型的章节。本文讨论此糖尿病亚型的发病机制、诊断及治疗要点，以及除了 3C型糖尿病本身，1型和2型糖尿病病程中也存在的胰腺外分泌功能下降问题；提示临床工作中需进一步关注3C型糖尿病，以及糖尿病病程中发生的胰腺外分泌功能受损问题。

痛风和高尿酸血症患病率逐年升高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，亦是目前风湿免疫科就诊量最多的常见疾病之一。但迄今为止，痛风和高尿酸血症的规范诊疗并未得到应有的重视和推广。2020年5月11日，美国风湿病学会（ACR）痛风管理指南（2020年版）正式在线发布。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会（以下简称痛风学组）及时召开指南解读会，9名参会专家分别对指南的更新要点以及我国国情下的合理应用做了相应的评析与建议，并在40名痛风学组委员中对2020 ACR痛风指南制定的42条推荐意见进行匿名调研，提出结合我国实际情况制定或更新自己的指南非常必要，同时更需要对基层医生推广痛风和高尿酸血症的规范化诊疗。

目的 研究老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的相关危险因素,并构建预测模型.方法 选取萍乡市人民医院 2015～2020 年 3 月 426 例接受老年髋部骨折患者手术治疗的患者.采用多因素Cox比例风险回归模型分析POD发生的独立危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线及决策曲线分析评估Nomogram模型临床效能.结果 POD组年龄、吸烟比例、美国麻醉医师学会(ASA)分级(Ⅲ～Ⅳ)比例、糖尿病比例、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、预后营养指数(PNI)、脊髓麻醉(全身麻醉)比例及手术时间明显高于非POD组(P＜0.05);而白蛋白(ALB)明显低于非POD组(P＜0.05).年龄、CRP、NLR、PNI、ALB、手术时间的曲线下面积(AUC)分别为 0.706、0.651、0.744、0.743、0.636、0.655;最佳截断值分别为 81 岁、15.68 mg/L、3.50、46.58、3.68 g/dl、90 min.年龄(≥81 岁)、ASA等级(Ⅲ～Ⅳ)、糖尿病、NLR(≥3.50)、PNI(＜46.58)及手术时间(≥90 min)是POD发生的独立危险因素(P＜0.05).在1～2 d、3～4 d及5～7 d 3 个时间点,ROC曲线分析的AUC分别为 77.0%、83.3%及 78.3%;风险阈值分别＞0.16、＞0.20 及＞0.17 时提供显著附加临床净收益.结论 基于年龄、ASA分级、糖尿病、NLR、PNI及手术时间构建预测老年髋部骨折患者POD发生风险的Nomogram模型,该模型可为手术期谵妄防治提供重要策略指导.

目的 分析全连接神经网络(FCNN)模型对妊娠早期高血压及子痫前期-子痫发病风险的预测价值.方法 收集2017-2020 年727 例妊娠11～13+6周孕妇病历资料,包括妊娠期高血压及子痫前期-子痫发病的高危因素.检测孕妇外周血胎盘生长因子、妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)水平及双上肢血压数值.应用人工智能深度学习技术构建FCNN模型,采用受试者工作特征曲线分析其对妊娠期高血压及子痫前期-子痫发病的预测效能,并与美国妇产科医师学会(ACOG)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)方法的预测效能比较,同时评估高危因素对疾病发病风险的影响.结果 727 例诊断妊娠期高血压或子痫前期-子痫73 例,发病率为10.04%.FCNN模型对妊娠早期高血压及子痫前期-子痫发病的检出率为 95.45%,假阳性率为 30.61%,预测发病风险的曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI:0.755,0.897).ACOG方法的检出率为86.36%,假阳性率为63.27%,预测发病风险的AUC为 0.612(95%CI:0.500,0.724).NICE方法的检出率为59.09%,假阳性率为 11.22%,预测发病风险的AUC为 0.742(95%CI:0.614,0.869).FCNN模型计算已知高危因素的影响系数,其中位列前5 位的是PAPP-A、多胎妊娠、子痫前期家族史、糖尿病病史、妊娠间隔时间＞10 年,影响系数分别为 8.30、7.74、7.45、7.12、7.00.结论 FCNN模型对妊娠早期高血压及子痫前期-子痫发病的预测效能较好,优于ACOG、NICE方法.FCNN模型还能评估高危因素对此类疾病发生的影响水平,有望成为疾病早期预测的有益参考和补充.

目的:采用压力-应变环(PSL)无创技术参数定量评估晚孕期孕妇不同糖代谢异常环境下左室心肌做功变化特点.方法:收集2020年10月-2021年6月77例糖耐量异常孕妇和46例健康孕妇,并根据2020年美国糖尿病学会(ADA)诊疗指南分为妊娠期糖尿病(GDM)组和糖耐量受损(IGT)组,分别为45例和32例.在孕36周以后分娩前进行母体超声心动图检查,分别留存至少3个心动周期的心尖四腔、三腔、两腔标准切面动态图像,导入工作站并分析获取左心室压力-应变曲线及其具体参数,如整体做功指数(GWI)和效率(GWE)、整体有用功(GCW)和无用功(GWW).并通过三维全容积成像技术获取左室的质量(LVM)、质量指数(LVMI)及左室射血分数(LVEF),并将以上参数进行比较,以评估三组参数间的差异.结果:三组间对照组GLS绝对值、GWI、GCW高于IGT组,IGT组又高于GDM组;GDM组LVM、LVMI较IGT组和对照组均增高(均P＜0.05).结论:GDM组及IGT组孕妇晚孕期左室GLS、GWI、GCW均较正常孕妇下降,且在糖尿病前期较LVM、LVMI更敏感.