目的:分析艾司氯胺酮预处理对臂丛神经阻滞老年手术患者术后疼痛、循环呼吸及炎症因子的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2021年4月入本院接受手术治疗的肩袖损伤患者98例，按照随机数字法进行分组，分为对照组和艾司氯胺酮预处理组，每组49例，艾司氯胺酮预处理组经静脉给予0.5 mg/kg的艾司氯胺酮，对照组给予等量生理盐水、对比两者患者的一般资料、术后疼痛情况、循环呼吸功能、术后炎症因子水平以及不良反应情况。结果:艾司氯胺酮预处理组术中30、60和90 min Ramsay镇静(RSS)评分较对照组相比无明显差异(均 P>0.05)，艾司氯胺酮预处理组术后12 h、24 h的VAS评分低于对照组(均 P<0.05)，两组VAS评分在不同的时间点存在组间、时间以及交互效应(均 P<0.05)；艾司氯胺酮预处理组在T1、T2、T3时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率较对照组同时刻相比都明显降低(均 P<0.05)；术后24 h，艾司氯胺酮预处理组中的白介素-6[(198.74±21.50)mmol/L和(272.69±19.74)mmol/L， t＝17.537， P<0.001]、C反应蛋白[(11.65±2.51)mg/L和(15.79±3.27)mg/L， t＝7.972， P<0.001]、肿瘤坏死因子-α[(25.71±10.27)ng/L和(34.65±9.81)ng/L， t＝10.113， P<0.001]、β内啡肽[(1.69±0.27)ng/L和(2.18±0.35)ng/L， t＝8.815， P<0.001]和神经元特异性烯醇化酶[(8.48±0.93)ng/L和(13.57±1.89)ng/L， t＝9.846， P<0.001]水平明显低于对照组；艾司氯胺酮预处理组的不良反应总发生率低于对照组(16.3%和8.2%， χ2＝3.129， P＝0.047)。 结论:艾司氯胺酮预处理臂丛神经阻滞老年手术能够提供良好的镇痛效果，对循环呼吸影响较小，能够有效降低炎症水平和不良反应的发生率。

目的:评价经皮穴位电刺激对胸腔镜手术患者苏醒期躁动的影响。方法:择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者80例，性别不限，年龄25~64岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组于麻醉诱导前30 min开始至术毕刺激合谷、足三里和三阴交穴，频率2/100 Hz，疏密波，刺激强度以患者所能耐受的最大电流为宜；C组在合谷、足三里及三阴交穴贴电极片，但不给予穴位电刺激。记录患者苏醒期Ramsay镇静评分和VAS评分，采用RSS躁动评分评价躁动发生情况；于麻醉诱导前(T 1)、术毕(T 2)、拔除气管导管即刻(T 3)和拔除气管导管后15 min(T 4)时采集肘正中静脉或颈内静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和IL-10浓度；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量；记录术后心动过速、心动过缓、高血压、低血压、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，T组术中瑞芬太尼用量减少，T 2~4时血清IL-6浓度降低，血清IL-10浓度升高，Ramsay镇静评分增加，躁动发生率降低( P<0.05)；2组患者VAS评分和术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可降低胸腔镜手术患者苏醒期躁动的发生，与抑制炎症反应有关。

目的:探讨腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y和Roux-en-Y吻合的临床疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年1月至2019年5月空军军医大学第一附属医院收治的194例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床病理资料；男130例，女64例；年龄为(57±10)岁，年龄范围为27～78岁。194例患者中，62例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用非离断式Roux-en-Y吻合，设为非离断组；132例行腹腔镜远端胃癌根治术，消化道重建采用Roux-en-Y吻合，设为传统组。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。随访内容为患者Roux潴留综合征(RSS)发生情况、肿瘤复发、再次入院和生存情况。随访时间为术后3个月和6个月。倾向性评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用非参数秩和检验。 结果:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：194例患者中，104例(非离断组和传统组各52例)配对成功。非离断组和传统组倾向评分匹配前患者的年龄(≤60岁、>60岁)分别为43例、19例和63例、69例，美国麻醉医师协会(ASA)分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)分别为27例、28例、7例和24例、92例、16例，两组比较，差异均有统计学意义( χ2＝1.279， Z＝2.818， P<0.05)；经倾向评分匹配后两组上述指标分别为33例、19例和34例、18例，20例、25例、7例和15例、33例、4例，两组比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.000， Z＝0.500， P>0.05)。(2)术中和术后情况：104例患者均成功施行腹腔镜远端胃癌根治术，达到R 0切除，无术中并发症发生，无中转开腹。倾向评分匹配后非离断组和传统组患者消化道重建时间分别为(41±10)min和(52±15)min，两组比较，差异有统计学意义( t＝4.511， P<0.05)。(3)随访情况：104例患者均获得随访。随访时间为术后3个月和6个月。非离断组和传统组患者术后3个月RSS发生率分别为0和30.8%(16/52)，两者比较，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月RSS发生率分别为0、9.6%(5/52)，两者比较，差异无统计学意义( P>0.05)。104例患者无肿瘤复发、无再次入院、无术后30 d内死亡或与癌症相关死亡情况。 结论:非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中安全、可行，可缩短消化道重建时间，减少术后3个月RSS发生率。

目的:对设计的6RSS仿人并联咀嚼机器人进行刚性动力学建模分析.方法:首先,推导刚性动力学建模所需的运动变量(包括平动/转动速度和加速度)函数.其次,使用牛顿-欧拉法则建立机器人的刚性动力学模型.最后,在机器人受到咀嚼反力情况下,跟踪口腔健康志愿者的咀嚼运动轨迹,并开展数值计算.结果:数值计算结果表明,机器人的驱动力矩和约束力出现峰值的时刻和咀嚼反力出现峰值的时刻一致.结论:外力对机器人的逆动力学有较大影响,该研究为机器人的运动控制以及优化设计提供了理论依据.

目的 探讨零阿片术后自控镇痛策略在胸科腔镜肺部病损切除术中的应用效果.方法 本研究为单中心、双盲前瞻性、开放性、随机对照试验.纳入2021年11月-2023年4月重庆医科大学附属第二医院在胸科腔镜下行肺部病损切除术的患者90例,依据随机数字表法分为艾司氯胺酮+右美托咪定(esKDex)组(n=30)、舒芬太尼+右美托咪定(sFDex)组(n=30)、曲马多+右美托咪定(TraDex)组(n=30).比较3组术后48 h内恶心呕吐(PONV)的发生率、生命体征相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、BCS舒适评分、Ramsay镇静评分、简易精神状态(MMSE)评分.结果 术后48 h内,esKDex组PONV发生率低于sFDex组及TraDex组,差异有统计学意义[10.0%(3/30)vs.20.0%(6/30)vs.20.0%(6/30),P<0.001].esKDex组及sFDex组术后2、4 h的VAS评分均低于TraDex组(术后2 h:P=0.001、0.001;术后4 h:P=0.027、0.024),术后24、48 h的VAS评分均高于TraDex组(术后24 h:P=0.008、0.029;术后48 h:P=0.005、0.005).esKDex组和sFDex组术后24、48 h的BCS舒适评分均低于TraDex组(术后24 h:P=0.017、0.007;术后48 h:P=0.005、0.007).3组术后48 h内的Ramsay镇静评分、MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 艾司氯胺酮联合右美托咪定的零阿片术后自控镇痛策略在满足胸科腔镜肺部病损切除术术后患者镇静镇痛前提下能降低PONV发生率.

目的:探讨多元化人文关怀结合改良儿童早期预警评分(PEWS)分级护理在急诊多发伤患儿中的应用效果.方法:选取2021 年 6 月 1 日～2023 年 1 月 31 日儿科急诊收治的 85 例急诊多发伤患儿作为关怀组,实施多元化人文关怀结合改良PEWS分级护理干预;将 2020 年 5 月 1 日～2021 年 5 月 31 日儿科急诊收治的 85 例急诊多发伤患儿作为对照组,实施常规护理干预.比较两组患儿急救基本情况(急救时间、出ICU时间、住院时间),两组患儿家属应激程度[采用亲属应激量表(RSS)]以及对护理工作的满意度(采用护士工作满意度检查表),统计住院期间两组不良事件发生率.结果:关怀组急救时间、出ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);关怀组RSS评分低于对照组(P<0.05);关怀组急诊科患儿家属对护理工作的满意度评分高于对照组(P<0.05);两组住院期间不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:多元化人文关怀结合改良PEWS分级护理应用于急诊多发伤患儿,可强化急救效果,减少家属应激,提高家属满意度,促进患儿预后.

目的:探究七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果。方法:选取2020年6月至2022年12月，鄂尔多斯市中心医院收治的100例行小儿腹股沟疝修补术患者，随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各50例。2组患儿均接受腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，对照组患儿予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，观察组患儿予以七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉。比较2组患儿入室前（T0）、切皮时（T1）、手术开始5 min（T2）、10 min（T3）及术毕即刻（T4）的血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]，术前、术后的应激指标[皮质醇、促肾上腺糖皮质激素（ACTH）、C反应蛋白（CRP）]变化，术后6、12、24、48 h疼痛程度（NRS评分法）、Ramsay镇静量表评分（RSS），以及躁动情况。结果:与T0时刻比较，对照组在T1、T2、T3时的心率均显著降低（P<0.05），而观察组T1、T2、T3、T4时刻的心率变化不明显（P>0.05）。2组患者的心率水平比较，差异有统计学意义（F组间=446.800，P组间<0.001；F时间=62.220，P时间<0.001；F交互=63.960，P交互<0.001）。与T0时刻比较，对照组T1、T2、T3、T4各时刻的MAP降低（P<0.05），观察组T1、T2、T3、T4各时刻的MAP变化不明显（P>0.05），2组患者MAP水平比较，差异有统计学意义（F组间=62.540，P组间<0.001；F时间=9.275，P时间<0.001；F交互=9.614，P交互<0.001）。术后2组患者的皮质醇、ACTH及CRP均显著升高（P<0.05），且对照组更高（P<0.05）。对照组术后6、12、24、48 h NRS评分均高于观察组（F组间= 434.100，P组间<0.001；F时间=1.435，P时间=0.232；F交互=2.263，P交互=0.081）；2组患儿术后各时间段RSS评分比较，差异均无统计学意义（F组间=0.221，P组间=0.639；F时间=2.201，P时间=0.088；F交互= 0.669，P交互=0.572）。2组患儿躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:小儿腹股沟疝修补术应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉利于患儿血流动力学平衡，降低患儿应激反应。

目的 探讨跟骨关节内骨折患者采用超前镇痛方案对骨保护素(OPG)/核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)信号通路因子表达的影响.方法 回顾性选取2017年2月至2022年2月大庆油田总医院收治的跟骨关节内骨折患者100例,依据镇痛方案不同分为对照组和观察组,每组各50例.对照组患者接受常规性静脉自控镇痛方案,观察组患者接受地佐辛超前镇痛联合常规性静脉自控镇痛方案.统计分析两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间、住院时间),麻醉前、手术前、手术后即刻的血流动力学(平均动脉压、心率),手术前、手术后1 d的应激反应[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)],手术后即刻,手术后6 h、12 h、1 d的镇静[Ramsay镇静评分(RSS)、视觉模拟评分法(VAS)评分]和镇痛效果,以及手术后1 d、手术后1周的血清OPG、RANKL含量和术后并发症发生情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的术后引流量为(59.86±2.54)mL,少于对照组[(110.97±9.41)mL],术后引流时间、住院时间分别为(123.23±9.82)h、(5.61±0.45)d,均短于对照组[(178.22±9.32)h、(8.01±0.31)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).麻醉前、手术前、手术后即刻,两组患者的平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后1 d,两组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、PGE2水平均明显高于手术前,观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、PGE2 水平分别为(5.11±1.47)mg/L、(43.15±7.51)μg/L、(32.52±5.31)ng/L、(138.11±12.68)pg/mL,均明显低于对照组[(21.42±3.44)mg/L、(87.60±13.56)μg/L、(75.77±21.35)ng/L、(144.60±15.20)pg/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).与手术后即刻比较,两组患者手术后6、12、24 h的RSS评分、VAS评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);手术后6、12、24 h,两组患者的RSS评分、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后1周,两组患者的血清O PG、RANKL含量均高于手术后1 d,且观察组患者的血清O PG、RANKL含量分别为(188.86±21.47)、(108.37±10.43)pg/mL,均高于对照组[(177.75±19.23)、(98.76±8.26)pg/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的术后并发症发生率为8.00％,明显低于对照组(32.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超前镇痛方案能够促进跟骨关节内骨折患者OPG/RANKL信号通路因子表达及患者术后康复,提高镇痛效果,减少术后并发症的发生.

目的 探讨罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后应激激素及认知功能的影响.方法 选择2023年4至10月于新乡医学院第一附属医院行腹腔镜胃癌根治术的80例患者为研究对象,根据麻醉方法不同将患者分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者注射2.5 g·L-1罗哌卡因与右美托咪定(0.5μg·kg-1)混合液行双侧腹横肌平面阻滞,每侧注射20 mL;对照组患者注射2.5 g·L-1罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞,每侧注射20 mL.记录患者人手术室(T,)、气管插管后即刻(T2)、气腹后40 min(T3)、气管拔管后15 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR).于术后1、6、12、24 h,应用放射性免疫沉淀法检测血清中皮质醇(COR)水平,酶联免疫吸附试验法检测血清中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平,视觉模拟评分法(VAS)评估患者静息状态下疼痛程度,Ramsay评分(RSS)评估患者的镇静深度.比较2组患者丙泊酚及舒芬太尼的用量.于术前1 d、术后1 d、术后3 d,应用酶联免疫吸附试验法检测2组患者血清中β淀粉样蛋白(Aβ)及S100β蛋白水平,使用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能.结果 T1、T2时,对照组与观察组患者的MAP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05);T3、T4时,观察组患者的MAP和HR显著低于对照组(P＜0.05).术后1、6、12 h,观察组患者的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);术后24 h,对照组与观察组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、6 h,观察组患者的Ramsay评分显著高于对照组(P＜0.05);术后12、24 h,对照组与观察组患者的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、6、12 h,观察组患者血清中 COR、NE和E水平显著低于对照组(P＜0.05);术后24 h,对照组与观察组患者血清中COR、NE和E水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的丙泊酚及舒芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.05).术前1 d,对照组与观察组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3 d,观察组患者的MMSE评分显著高于对照组(P＜0.05).术前1 d,对照组与观察组患者血清中Aβ和S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3 d,观察组患者血清中Aβ和S100β蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 罗哌卡因联合右美托咪定腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中可显著降低术后疼痛,增加镇静效果,延长腹横肌神经阻滞时间,且有利于患者术后苏醒,减轻认知功能的受损程度.

目的 探讨右美托咪定联合纳布啡术后自控静脉镇痛(PCIA)对经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后镇痛镇静及炎症指标的影响.方法 选取2021年1月至2022年8月该院收治的80例TURP患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用纳布啡联合托烷司琼术后PCIA,观察组在对照组基础上加用右美托咪定术后PCIA.比较两组的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及镇静程度[Ramsay镇静评分(RSS)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、PCIA泵总按压次数.结果 VAS评分与RSS评分均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.001),且观察组术后12、24、48 h的VAS评分低于对照组(F=60.560,P<0.001;F=19.909,P<0.001;F=176.704,P<0.001),而术后12、24、48 h的RSS评高于对照组(F=26.030,P<0.001;F=48.944,P<0.001;F=66.341,P<0.001).IL-6、TNF-α水平存在时间效应、组间效应和交互效应(P<0.001),且且观察组术后24、48 h的IL-6水平低于对照组(F=5.108,P=0.027;F=36.192,P<0.001),术后24、48 h的TNF-α水平低于对照组(F= 32.844,P<0.001;F=18.879,P<0.001).观察组术后48 h内PCIA泵总按压次数[(9.12±0.91)次]低于对照组[(13.21±1.32)次],差异有统计学意义(t=16.134,P<0.001).结论 右美托咪定联合纳布啡术后PCIA可减少TURP患者术后镇痛泵按压次数,提高镇痛镇静效果,减轻炎症反应.