患者，男，41岁，因左眼视物不清2年伴耳鸣1个月余，于2021年4月19日至南京中医药大学附属南京中医院眼科就诊，眼科检查：左眼视力0.08，矫正视力0.8；双眼眼压均为18 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；左眼瞳孔正圆，瞳孔直径约5 mm，直接对光反射迟钝；右眼瞳孔正圆，瞳孔直径约3 mm，直接对光反射灵敏，余眼前节及眼底未见明显异常；双眼视野检查示可见生理盲点，全视野范围内各部位光敏感度正常。请神经外科医师会诊，头颅CT检查后诊断为头颈部腺样囊性癌，行肿瘤次全切除术及放射治疗。术后6个月，患者因左眼视物不清伴分泌物增多及左耳胀痛2周，再次就诊。眼科检查：左眼视力指数20 cm；眼压19 mmHg，球结膜中度充血，角膜中央可见4 mm×4 mm溃疡，荧光素钠染色阳性，前房可见积脓，眼后段结构窥不清(图1)。激光扫描角膜共焦显微镜示病灶内大量炎性细胞浸润(图2)。结膜囊分泌物培养未见细菌及真菌生长。角膜知觉检查显示左眼角膜知觉反射迟钝。耳鼻喉科医师会诊诊断为左中耳炎。临床诊断为左眼感染性角膜溃疡，左眼神经营养性角膜炎，左中耳炎。给予氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社)1次/2 h点眼，头孢曲松钠3.0g 1次/d静脉滴注。治疗5 d后，患者眼部及耳部症状明显减轻，左眼角膜溃疡范围缩小至3 mm×3 mm(图3A、B)，前房积脓消失。停用全身抗感染药物，加用小牛血去蛋白提取物滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司)1次/2 h点眼并佩戴角膜绷带镜。持续治疗5 d后检查发现左眼角膜上皮缺损持续不愈，予利多卡因联合罗哌卡因1：1约0.2 ml球结膜下浸润麻醉后行左眼角膜羊膜覆盖术。术中将羊膜覆盖全角膜，于角膜缘进行间断缝合。术后1 d，羊膜贴敷紧密，角膜缘无渗出及分泌物(图4A)。术后1周羊膜贴敷紧密、无溶解，拆除缝线(图4B)。术后2周羊膜仍覆盖角膜，未见溶解迹象(图4C)。术后1个月检查发现溃疡病灶愈合并呈片状云翳，球结膜中度充血，角膜缘上方可见一新发1.5 mm×1.5 mm角膜溃疡灶，前房下方积脓(图4D)；压迫泪囊区可见大量脓性分泌物自下泪小点溢出，泪囊区皮肤无红肿和压痛；结膜囊分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。综合诊断为左眼泪囊炎、左眼感染性角膜溃疡、左眼神经营养性角膜炎、左中耳炎。给予全身头孢曲松钠3.0 g 1次/d静脉滴注，局部氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物滴眼液1次/2 h点眼抗感染治疗，治疗5 d后行左泪囊鼻腔吻合术；术后随访1年角膜溃疡已形成角膜云翳(图5)，泪道冲洗通畅。

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、β2防御素(HBD-2)、C反应蛋白(CRP)水平和B族链球菌(GBS)阳性率对未足月胎膜早破(PROM)合并羊膜腔感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性研究，选取2017年1月至2022年1月南方科技大学医院产科确诊的156例未足月PROM产妇作为研究对象，根据是否发生羊膜腔感染分为感染组57例、非感染组99例，对比两组研究对象分娩前的血清PCT、HBD-2、CRP水平，检测阴道分泌物GBS阳性率，并采用受试者工作曲线(ROC)分析各项指标诊断未足月PROM产妇发生羊膜腔感染的价值。结果:感染组患者的血清PCT、HBD-2、CRP水平及GBS阳性率均显著高于非感染组患者，差异有统计学意义(均 P<0.01)；血清PCT诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.894、灵敏度为82.56%、特异度为80.74%；HBD-2诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.792、灵敏度为70.78%、特异度为77.59%；CRP诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.756、灵敏度为68.94%、特异度为72.78%；阴道分泌物中GBS阳性率诊断未足月PROM合并羊膜腔感染的AUC值为0.733、灵敏度为64.91%、特异度为81.82%。 结论:未足月PROM合并羊膜腔感染产妇血清PCT、HBD-2、CRP水平会显著增高，阴道分泌物中GBS阳性率增高，各项指标对于诊断未足月PROM合并羊膜腔感染具有较高的实用价值。

目的:研究依沙吖啶羊膜腔注射引产术在妊娠28周后胎死宫内患者引产中的有效性及安全性。方法:回顾性选取2011年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院妇产科住院的单胎妊娠且妊娠28周后超声诊断胎死宫内的孕妇77例，根据不同引产方式分为依沙吖啶引产成功组（63例，包括子宫瘢痕组56例与非子宫瘢痕组7例）、依沙吖啶引产失败组（4例）、米非司酮+米索前列醇引产组（5例）和自然临产分娩组（5例）。采用 t检验、方差分析、 χ 2检验、Fisher精确概率法、Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较各组间一般情况及引产结局的差异。 结果:（1）67例依沙吖啶引产患者中，引产成功率94.0%（63/67）。（2）依沙吖啶引产成功组与米非司酮+米索前列醇引产组和自然临产分娩组相比，在总产程时间、产时出血量和死婴重量，以及产后出血、会阴裂伤和宫内残留发生率等方面差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组病例中均未发生胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术、产褥感染等严重并发症。（3）依沙吖啶引产成功组引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产组［（28.5±12.0）h与（54.2±17.6）h， t=－4.45， P<0.001］。（4）63例依沙吖啶成功组中，瘢痕子宫组与非瘢痕子宫组比较，上述各项指标比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）63例依沙吖啶成功组中位引产-临产时间为26.8 h（2.3~66.0 h），95%的患者在用药后51.7 h内临产，用药后66 h内全部临产。 结论:依沙吖啶羊膜腔注射用于妊娠28周后单胎胎死宫内引产安全且有效，其引产-临产时间显著短于米非司酮+米索前列醇引产，且未增加引产并发症的发生风险。

目的:总结与围产期胎儿死亡相关的临床病理因素，加深对胎儿尸体解剖及胎盘病理学检查重要性的认识。方法:回顾性分析北京市海淀区妇幼保健院2012年11月至2020年12月105例围产期死亡胎儿的临床病理资料，重点分析胎儿尸体解剖及胎盘病理学检查资料，并结合相关文献进行复习。结果:（1）产妇年龄22~43岁，平均年龄31.35±4.04岁，孕周28~40 +6周。（2）单胎死亡101例，双胎之一死亡4例。在宫内死亡103例，分娩过程中死亡2例。（3）105例围产期胎儿死亡相关因素分析中，86例（81.9%，86/105）与脐带/胎盘病理因素相关，10例（9.5%，10/105）与宫腔感染相关，6例与胎儿自身因素相关（5.7%，6/105），1例与胎母输血综合征有关，1例与双胎输血综合征有关，1例因完全性子宫破裂死亡。（4）86例与脐带/胎盘病理因素相关病例中，绝大部分病例可以通过胎盘大体检查诊断，最常见的为脐带扭转伴根部扭细，其他依次为胎盘早剥、脐带缠绕过紧、血管破裂及脐带真结。镜下形态学以功能性改变为主。（5）10例与宫腔感染因素相关的病例中，胎盘大体检查共同特点为胎盘小叶水肿，上行性感染形态学特点以急性绒毛膜羊膜炎为主，血源性感染形态学特点以急性或慢性绒毛炎及绒毛间隙炎为主，发现病毒包涵体有提示作用，但确诊需要实验室检查。（6）6例与胎儿自身因素相关的病例中，胎盘诊断价值有限，必须和胎儿尸体解剖相结合才能诊断。 结论:围产期胎儿死亡原因复杂多样，往往是多种因素协同作用的结果，脐带/胎盘病理因素最多见，胎儿尸体解剖及胎盘病理学检查是查找死亡原因的关键技术手段，要加强重视。

早产是双胎妊娠最常见的产科并发症。宫颈环扎术是近年来双胎早产预防措施的研究热点，其在双胎妊娠宫颈机能不全的临床应用价值存在一定的争议。此外，感染（炎症）状态与双胎宫颈环扎术后的妊娠结局也密切相关。研究推荐对于宫颈长度≤15 mm或宫颈扩张的双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术，暂不推荐对于宫颈长度15~25 mm和以病史为指征的双胎妊娠患者行宫颈环扎术。双胎宫颈环扎术前评估羊膜腔内感染或炎症的临床意义有待进一步探究，但需排除抗生素使用对手术治疗效果评价的影响。

目的:探讨早产胎膜早破(PPROM)剩余羊水量与围产结局的关系。方法:回顾性分析羊水正常(A组)、羊水偏少(B组)、羊水过少(C组)的PPROM患者各68例临床资料。比较三组分娩方式、围产期并发症、围产儿存活情况及存活新生儿出生后1、5 min阿氏评分(Apgar评分)差异，并利用Pearson相关性分析评估存活新生儿Apgar评分与剩余羊水量的相关性。结果:三组阴道助产率、胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。三组自然分娩率、剖宫产率及部分围产期并发症(羊膜腔感染、绒毛膜羊膜炎、羊水粪染)发生率、围产儿生存率比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；两两比较发现，B组与C组自然分娩率及剖宫产率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而A组自然分娩率明显高于B组及C组( P<0.05)，剖宫产率则低于B组及C组( P<0.05)；A组与B组上述围产期并发症发生率、围产儿生存率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而C组上述围产期并发症发生率明显高于A组与B组( P<0.05)，围产儿生存率则低于A组及B组。以羊水量为自变量(正常＝0，偏少＝1，过少＝2)，上述围产期并发症为因变量，行logistic回归分析，发现羊水量与上述围产期并发症无显著相关性( OR＝1.029、1.117、1.004、1.045， P>0.05)。三组存活新生儿出生后1、5 min Apgar评分比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且变化趋势均为A组>B组>C组( P<0.05)。经Pearson相关性分析发现，存活新生儿出生后1、5 min Apgar评分与其孕母剩余羊水量呈正相关( r＝0.402、0.371， P<0.05)。 结论:PPROM患者剩余羊水量与新生儿缺氧程度密切相关，且剩余羊水量的减少会增加剖宫产率，羊水过少还会增加不良母婴结局风险，临床应予以重视。

目的:总结胎儿脐带溃疡的产前超声图像特征，探讨产前超声对脐带溃疡的诊断价值和临床意义。方法:回顾性分析2014年1月至2020年6月广州市妇女儿童医疗中心收治的3例脐带溃疡胎儿的超声表现；对1990年1月1日至2020年6月1日国内外有关文献进行数据分析，国内文献通过万方数据库、中国知网数据库检索，国外文献通过PubMed数据库检索。采用似然比、校正 χ2检验和Fisher精确概率法分析脐带病理结果与妊娠结局的关系。 结果:（1）本院3例脐带溃疡胎儿中，2例合并消化道梗阻，1例合并宫内感染；最终2例出生后存活，1例新生儿死亡。产前超声检查脐带及羊膜腔：1例胎儿未发现异常，2例胎儿发现异常。脐带溃疡的超声表现有脐带周围片絮状低回声包绕；动态观察可见"云雾"状高回声从脐带破口处喷射；脐血管裸露，脐带周围"飘带"状回声。（2）国内未检索到脐带溃疡病例报道。国外文献报道脐带溃疡共39例，均合并十二指肠或空肠梗阻，其中胎死宫内占30.8%（12/39），新生儿死亡占28.2%（11/39），存活占41.0%（16/39）。产前超声发现羊膜腔内异常6例，检出率15.4%（6/39），其中3例为脐带实时出血，3例为羊膜腔或脐带周围片状回声、线状回声，此6例均经紧急剖宫产分娩后新生儿存活。66.7%（26/39）胎儿出现血性羊水，35.9%（14/39）胎儿出现心率减慢。未见脐带溃疡位置、溃疡数量及溃疡病理分级与妊娠结局的相关性（ P值均>0.05）。 结论:产前超声细致检查脐带及羊膜腔有无异常回声，对脐带溃疡的诊断有一定价值。脐带周围片状、线状回声可能是脐带溃疡的超声表现。产前超声实时发现脐带溃疡出血可以为临床及时处理提供直接依据。

目的:探讨生后首日血清白蛋白（serum albumin，ALB）水平在极低出生体重儿早发型败血症（early onset sepsis，EOS）中的预测价值。方法:选择2015年1月至2020年12月西安市人民医院产科出生并入住新生儿科的胎龄<34周、出生体重<1 500 g的新生儿进行回顾性分析，根据ALB水平分为高ALB组、中ALB组、低ALB组；根据最终诊断分为EOS组和非EOS组，比较两组新生儿围产期情况、不同ALB组间C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，以及ALB水平与EOS的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价ALB对EOS的预测价值。结果:共纳入183例，EOS组36例，非EOS组147例；高ALB组62例，中ALB组87例，低ALB组34例。EOS组母亲羊膜腔感染发生率高于非EOS组（33.3%比6.8%， P<0.001）。低ALB组患儿CRP、PCT水平高于中、高ALB组，中ALB组CRP、PCT水平高于高ALB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。EOS组ALB水平低于非EOS组［24.9（24.0，28.5）g/L比29.5（27.4，31.2）g/L］，低蛋白血症比例高于非EOS组（52.8%比10.2%），差异均有统计学意义（ P<0.001）。低ALB组EOS发生率高于中ALB组（55.9%比16.1%），中ALB组EOS发生率高于高ALB组（16.1%比4.8%），差异有统计学意义（ P<0.001）。ALB预测EOS的ROC曲线下面积为0.795，当临界值为27.0 g/L，敏感度为69.4%，特异度为79.6%。 结论:孕母羊膜腔感染、生后首日ALB<27.0 g/L的极低出生体重儿发生EOS的风险更高。

目的:探讨妊娠中期胎膜早破孕妇不同程度阴道流液给予期待治疗的可行性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2012年7月至2022年7月于山西白求恩医院诊断为妊娠中期胎膜早破并坚决要求继续妊娠的孕妇103例，根据阴道流液程度分为破裂组（有典型阴道流液，48例）和渗漏组（无典型阴道流液，55例）。比较两组孕妇的破膜潜伏期（胎膜破裂至终止妊娠的间隔时间）、终止妊娠孕周、终止妊娠指征及方式、孕妇感染相关指标及围产儿结局。采用单因素回归模型比较不同程度阴道流液胎膜早破孕妇的母儿结局。结果:（1）产科相关指标：渗漏组与破裂组孕妇的破膜孕周比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；但渗漏组孕妇的破膜潜伏期>28 d的占比显著高于破裂组［分别为42%（23/55）、13%（6/48）； χ2=33.673， P<0.001］，终止妊娠孕周≥28周的发生率显著高于破裂组［分别为47%（26/55）、19%（9/48）； χ2=9.295， P=0.002］。（2）终止妊娠指征及方式：渗漏组孕妇以羊水进行性减少为终止妊娠指征的发生率显著低于破裂组［分别为22%（12/55）、42%（20/48）； χ2=4.715， P=0.030］，足月终止妊娠的发生率显著高于破裂组［分别为31%（17/55）、13%（6/48）； χ2=5.008， P=0.025］；而以羊膜腔感染、宫缩无法抑制及胎儿窘迫为终止妊娠指征两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。终止妊娠方式，渗漏组中期引产或自发宫缩的发生率显著低于破裂组［分别为53%（29/55）、81%（39/48）； χ2=9.295， P=0.002］；剖宫产率及阴道分娩率两组分别相比，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）感染相关指标：渗漏组孕妇羊膜腔感染的发生率显著高于破裂组［分别为31%（17/55）、13%（6/48）； χ 2=4.003， P=0.045］；但两组孕妇的炎症指标升高程度、子宫颈分泌物细菌培养阳性率及组织绒毛膜羊膜炎的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）围产儿结局：渗漏组的新生儿活产率显著高于破裂组［分别为51%（28/55）、27%（13/48）； χ2=5.119， P=0.024］，活产新生儿1分钟Apgar评分>7分的比例显著高于破裂组［分别为38%（21/55）、17%（8/48）； χ2=4.850， P=0.028］；但两组活产新生儿出生体重及新生儿合并症的发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（5）单因素回归分析结果显示，与破裂组比较，渗漏组孕妇终止妊娠孕周≥28周（ RR=2.521，95% CI为1.314~4.838； P=0.002）、羊膜腔感染（ RR=2.473，95% CI为1.061~5.764； P=0.025）、围产儿存活（ RR=1.880，95% CI为1.104~3.199； P=0.014）的发生率均显著升高。 结论:与妊娠中期有典型阴道流液的胎膜早破孕妇比较，无典型阴道流液的孕妇给予期待治疗更具可行性，可有效延长孕周，减少羊膜腔感染的发生，提高围产儿活产率。

妊娠中期超声检查所提示的羊膜腔絮状物（AFS）是一种高回声物质，是宫内感染发生炎性反应后，由于重力作用沉积于子宫颈内口处的聚集性现象。AFS往往提示羊膜腔内感染，与晚期流产、早产关系密切。一旦出现AFS合并子宫颈管缩短，应行羊膜腔穿刺术明确感染性质，同时可积极行抗炎治疗，定期超声监测子宫颈长度以及AFS的变化情况。本文综述AFS的性质、在晚期流产和早产中的意义、抗生素治疗的有效性，从而为妊娠中期超声检查提示AFS孕妇的治疗以及管理提供新的临床思路。