脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，其预后极差，5年的总生存期<10%。因此，在肿瘤发生发展过程中进行早期筛查和实时监测对延长患者的总生存期起着关键性的作用。液体活组织检查循环肿瘤细胞(CTC)及循环肿瘤微栓(CTM)作为一种方便、快捷、非侵入性的检测手段，在肿瘤的辅助诊断、疗效评价、复发监测及预后评估等方面有着重要的作用。本文对胶质瘤中CTC和CTM的主要检测方法及其在早期诊断、评估疗效及监测复发方面的应用进行综述，并对其应用前景及未来研究方向进行展望。

恶性肿瘤严重威胁着人类健康.循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为液体活检的分子标志物,具有微创、可实时动态监测肿瘤进展与疗效的优势.CTC的体外富集检测方法分为基于分子特征和物理特征2种.近年来发展了一系列针对不同分子特征的CTC综合富集方法,以及使用相差富集整合荧光原位杂交(sub-traction enrichment and immunostaining-fluorescence in situ hybridization,SE-iFISH)进行胃癌 CTC 的富集检测.微流控技术可同时基于CTC的分子特征及物理特征,将其在同一芯片上进行分离富集,有助于实现更高效、灵敏的CTC富集检测.与体外CTC富集平台相比,体内CTC富集平台捕获效率和检测灵敏度更高,但为侵入性检查,对患者的影响仍需进一步研究.CTC水平高与胃癌化疗后的疾病控制率密切相关,是胃癌患者预后不良的独立预测因子.在无转移性恶性肿瘤中,食管癌及结直肠癌患者术后,单位体积CTC计数的增加与更差的总生存率密切相关.CTC具有高度异质性,动态监测CTC变化,可为恶性肿瘤的治疗提供参考依据.针对胃癌的研究发现,CTC的阳性率、细胞簇大小和基因水平,与侵袭转移能力、耐药性及患者预后密切相关,CTC的动态转移过程及模式在肿瘤的转移中起重要作用.CTC的检测,需建立统一行业标准及验证方法,发展多组学研究技术.

目的 探讨睾丸微石症(TM)的危险因素及其对睾丸体积、精液质量的影响.方法 选取2021 年 10 月至2022 年 10 月中日友好医院收治的 179 例经超声检查确诊的TM患者作为研究对象,设为TM组.其中局限型TM(LTM组)118 例,经典型TM(CTM组)61 例.另选择同期入院体检的 165 例非TM患者作为对照组.详细询问患者既往病史(包括腮腺炎、睾丸附睾炎、睾丸外伤等),根据既往是否有腮腺炎患病史分为腮腺炎组(n =108)和非腮腺炎组(n =236),同时行精索静脉曲张的体格检查,追溯患者的精液分析结果.结果 腮腺炎是TM的危险因素(OR =2.58,95%CI:1.58～4.19).TM组双侧睾丸体积均显著小于对照组(P＜0.05);CTM组的精子浓度、正常精子百分率显著低于对照组(P＜0.05);LTM组、TM组的精子浓度、精子活率、正常精子百分率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);腮腺炎组与非腮腺炎组的睾丸体积、精子浓度、精子活率、正常精子百分率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腮腺炎是TM的危险因素.TM患者的睾丸体积较正常男性明显缩小,精液质量下降,其中CTM患者的精子浓度、正常精子百分率降低程度更明显.而腮腺炎患者与非腮腺炎患者的睾丸体积和精液质量均无明显差异.

目的:多节段中央型腰椎管狭窄的责任节段定位对于微创减压手术非常重要.本研究旨在基于腰椎管狭窄症病人的CT脊髓造影(CT myelograoms,CTM)图像识别具备预测责任节段价值的影像组学特征,同时基于机器学习(machine learning,ML)算法构建预测模型并探索性能最优的算法组合.方法:纳入2015年1月至2021年12月接受CTM检查的腰椎管狭窄症病人的资料,并在3D Slicer上勾画腰椎硬脊膜并提取影像组学特征.将影像组学特征数据分为三个子数据集(训练集:验证集:测试集 = 6:2:2).从6×12算法组合中开发了总共72个预测模型,然后从交叉验证中择优选出最优预测模型,在测试集评估其预测性能,受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为主要预测性能评价指标.结果:共219名病人纳入分析,研究发现递归特征消除(recursive feature elimination,RFE)为最优的特征选择方法,其所筛选的15个影像组学预测因子包含10个纹理特征、3个形状特征和2个强度一阶特征.基于此15个影像组学预测因子所建立的多数机器学习预测模型的AUC均在0.85及以上,其中逻辑回归模型、多层感知机模型和装袋模型的AUC均在0.86以上,三者的校准曲线和临床决策曲线亦无明显差别,但装袋模型的灵敏度更高.结论:本研究发现影像组学预测因子多数为医师肉眼难以辨识的纹理特征,也初步表明了机器学习定位CTM的腰椎管狭窄责任节段的辅助价值.

目的 探究睾丸微石症(Testicular microlithiasis,TM)对成年男性精液质量的影响.方法 选取本院2014年至2015年的成年男性患者150例作为研究对象,通过阴囊超声诊断TM,诊断为TM的患者分为经典型睾丸微石症(classic testicular microlithiasis , CTM) 和局限型睾丸微石症(limited testicular microlithiasis, LTM).另选取健康志愿者(无男性生殖系统疾病,仅接受常规检查)90例,作为对照组.收集各组人员的临床资料,并对其精液进行收集和检测.结果 150例中,90例(60%)患者被诊断为CTM,平均年龄为(29.45±3.64)岁,60例(40%)患者被诊断为LTM,平均年龄为(28.54±4.17)岁.两组患者的睾丸体积分别为(14.60±2.13)mL, (16.21±3.47)mL,差异有统计学意义(P<0.05).CTM、LTM和对照组的精子浓度分别为(38.02±31.56)106/mL,(52.32±33.264)106/mL和(67.15±36.95)106/mL;总活力分别为(46.04±23.68)% ,(55.36±24.15)% 和(62.089±20.44)%;精子前向运动百分率分别为(35.89±20.19)%,(43.16±21.07)% 和(47.12±17.85)%,上述指标CTM组与LTM组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CTM组和LTM组分别与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 TM与成年男性精液质量密切相关,且CTM组患者的精液质量显著差于LTM组.

[目的]通过断层解剖学与3D-CT方法探讨经皮颈椎后路内镜(PPECD)开窗对关节突关节完整性影响.[方法]3具成人颈部标本,行矢状面、冠状面及横断面断层解剖,肉眼及显微镜观察C3～T1神经走形、关节突关节形态及其毗邻结构.此外,15例颈椎病患者行头颈行CTM和3D-CT检查.确定关节突关节间隙最内侧端垂线与下关节突内下端交点(O点)、下位椎弓根峡部内侧缘M(内)及外侧缘M(外),横突孔外缘.横断面测量距离:侧块横径(a),0点与M(内)(b),O点与M(外)(c),M(内)与M(外)(d),0点与横突孔外缘(e).计算d/a、e/a.数据行统计学分析.[结果]颈神经按压迫部位分:椎管内段、椎间孔段、椎动脉段.:bC3/CpC7/T1[(1.55±1.53) mm～(2.52±1.15) mm]差异无统计学意义(P＞0.05).而a C6/C7 (11.55±1.19) mm与C3/C4～C5/C6[(10.54±1.06) mm～(10.85±1.20) mm] (P＜0.05);c C3/C4(-0.42±1.16) mm与C4/C5 (0.38±1.48)mm (P＜0.05)、C5/C6～C7/T1[(0.89±1.32) mm～ (3.15±1.55) mm] (P＜0.001);d C3/C4～C5/C6[(2.11±0.80) mm～ (2.65±0.86) mm]与C6/C7～C7/T1[(3.95±1.03) mm～ (5.05±1.67) mm] (P＜0.001);e C6/C7 (7.76±2.02) mm与C3/C4～C5/C6[(5.31±1.19) mm～(5.92±1.72) mm] (P＜0.001)差异有统计学意义.d/aC3/C4～C7/T1[(20.43±8.35)％～(46.75±16.81)％];e/a C3/C4(50.40±10.55)％,C4/C5 (46.39±12.27)％,C5/C6 (54.83±15.71)％,C6/C7 (66.96±15.17)％.[结论]PPECD开窗减压致关节突关节缺损有一定规律性:椎管内段C3/C4～C7/T1无缺损;椎间孔段C3/C4～C7/T1缺损＜50％;椎动脉段,除C4/5缺损＜50％,其余节段均＞50％.

目的 探讨脊髓造影包括数字减影脊髓造影(DSM)、计算机断层脊髓造影(CTM)在白发性颅内低压诊断及治疗中的应用.方法 回顾分析2013年1月至2018年6月于广州市第一人民医院住院治疗的10例自发性颅内低压患者脊髓造影(包括DSM及CTM)结果,部分患者根据脊髓造影结果进行靶向硬膜外血贴治疗.结果 10例脊髓造影检查均发现了漏点,各例漏点数目为1～16个,总漏点数目90个,平均每例9个.90个漏点中,42个(47％)位于颈椎,19个(21％)位于胸椎,22个(24％)位于腰椎,7个(8％)位于骶椎.在DSM及CTM上,脑脊液漏表现为造影剂沿一侧或双侧神经根扩散,并出现神经根袖扩张,也可表现为脊椎旁局部造影剂浓聚.2例患者在CTM上检出长节段(超过3个椎体)脑脊液漏点多于DSM检查.2例患者根据脊髓造影漏点行靶向硬膜外血贴治疗均有效.1例患者脑脊液漏点在硬膜外血贴治疗后复查脊髓造影,显示脑脊液漏点有效填塞.结论 脊髓造影可以辅助自发性颅内低压的诊断,有助于明确脑脊液漏的漏点,并指导靶向硬膜外血贴治疗,也可应用于脑脊液漏点治疗后复查,以观察临床疗效.CTM比DSM更容易发现长节段的脑脊液漏点.

目的 探讨自发性颅内低压的诊断及硬膜外血贴的治疗效果. 方法 回顾性收集自2013年1月至2018年12月于广州市第一人民医院神经科住院治疗的12例自发性颅内低压患者的临床资料,总结分析患者的腰椎穿刺结果、头颅及脊柱MRI特征、CT脊髓造影(CTM)特点以及硬膜外血贴的治疗效果. 结果 12例患者的脑脊液压力均≤60 mmH2O.10例患者头颅MRI显示硬膜下积液、硬脑膜增厚强化、颅内静脉结构充盈、垂体充血增大及脑组织下垂等,其中1例显示垂体出血.7例患者脊柱MRI显示脊柱硬膜外积液和(或)静脉丛扩张,其中1例显示T6背外侧硬脊膜不连续增厚、背侧硬膜外大量积液致脊髓受压前移.12例患者CTM均显示脊髓脑脊液漏,85个漏点中40个(47％)位于颈椎,22个(26％)位于胸椎,18个(21％)位于腰椎,5个(6％)位于骶椎.12例患者共行硬膜外血贴治疗14次,其中4例行靶向硬膜外血贴治疗,初次均有效;8例行盲点硬膜外血贴治疗,6例初次有效,1例行2次盲点硬膜外血贴治疗有效,1例行2次盲点硬膜外血贴治疗无效. 结论 头颅MRI联合脊柱MRI是诊断自发性颅内低压无创的检查方法;脊髓造影能明确是否有脊髓脑脊液漏,并能准确定位漏点部位;硬膜外血贴是治疗白发性颅内低压的有效方法,其中靶向硬膜外血贴治疗可通过脊髓造影对漏点进行精确定位,从而更加有效.

神经根损伤在临床上较常见,多由交通事故、高处坠落、外科手术入路以及其他暴力原因导致.目前对神经根损伤的诊断方式多种多样,其中影像学检查在神经根损伤的诊断中起着至关重要的作用.常见的影像学检查手段有X线片、脊髓造影、CT脊髓造影(CTM)、核磁共振(MRI)等.X线片只能做出对脊神经损伤的间接诊断,观察骨折的损伤情况判断是否出现神经根的损伤,CTM能看到椎间盘及骨赘等的压迫,神经根袖的形态情况,而神经根的损伤影像表现难以与临床表现之间给出一个对应关系.因此,能看到神经根位置以及严重程度的影像表现的MRI显得格外重要,有学者[1]对神经根的多种影像学表现做过比较,认为CTM对神经根的成像质量清晰,且能很好的诊断神经根轻度异常、神经根撕裂以及神经根缺失等疾病.但时随着MRI的快速发展,MRI已经可以清晰的看到完整的神经根形态.而作为有创检查的CTM已经较少用于临床,但并不能否定其诊断意义.笔者对神经根损伤的临床表现、CTM以及MRI成像的表现作一综述,报道如下.

目的 应用二维斑点追踪显像技术(STI)和组织多普勒成像技术(TDI)评价左心室构型正常的高血压患者右心室功能的改变.方法 对30例左心室构型正常的高血压患者(病例组)和30例健康志愿者(对照组)行采用彩色多普勒超声和STI检查.常规超声测量左心房内径(LAD)、二尖瓣口舒张早期灌注峰值流速(E)、二尖瓣口舒张晚期灌注峰值流速(A)等指标,计算E/A比值.TDI测量三尖瓣口的舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)、减速时间(DTm)、收缩时间(CTm)、等容舒张时间(IVRT)、等容收缩时间(IVCT)和收缩期峰值速度(Sm),计算Em/Am比值.STI检测右心室游离壁长轴各节段心肌的收缩期峰值应变(S)、速度(V)曲线,记录各节段心肌应变率(SRs)、舒张晚期峰值应变率(SRa)、舒张早期峰值应变率(SRe),并计算SRe/SRa比值.结果 两组LAD、A值、E/A比较差异有统计学意义(P＜0.05).病例组Em、Em/Am较对照组减低,Am、IVRT、DTm较对照组增高(P＜0.05);两组间Sm、CTm及IVCT比较差异无统计学意义(P＞0.05).病例组右心室游离壁各节段心肌S、SRs、SRe及SRe/SRa均较对照组减低(P＜0.05),而两组间SRa和V比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 联合应用STI和TDI检查有助于早期发现左心室构型正常的高血压患者右心室收缩及舒张功能的改变.