无光纤传输技术Er：YAG激光在临床应用广泛，因其兼具精准、微创和舒适化的治疗效果，得到国内外学者的认可，但国内目前尚未形成口腔相关的临床应用规范。中国老年学和老年医学学会口腔保健分会召集国内口腔多学科临床专家研讨并制订此规范，内容包含Er：YAG激光在口腔各亚专科的适用范围和具体操作要求，旨在促进无光纤传输技术Er：YAG激光的临床规范化应用，更好地发挥口腔激光治疗的优势，提高疾病治疗效果和患者满意度。

铒激光、钕激光和半导体激光在牙周炎治疗中的应用逐年增多，但目前对激光在牙周炎非手术治疗中的疗效存在争议。本文主要阐述这三类牙科激光在牙周炎非手术治疗中的应用特点和各自的优势，为牙科激光治疗方案的选择提供指导，并为老年人牙周炎的治疗提供新的思路。

目的:探讨掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光联合掺铒钇铝石榴石（Er：YAG）激光辅助龈下刮治根面平整术（SRP）治疗牙周炎的临床疗效及预后影响因素。方法:采用前瞻性研究的方法，选择2018年8月至2020年8月河北省胸科医院就诊的牙周炎患者66例，按随机数字表法分为试验组和对照组各33例，对照组采用SRP治疗，试验组在SRP的基础上，接受Er：YAG激光刮治联合根面平整，并使用Nd：YAG激光照射牙周袋。分别在治疗前、治疗后4和12周检查两组患者牙周临床指标和龈沟液细胞因子水平变化。依据患者治疗后12周牙周袋探诊深度（PD）情况将患牙分为PD<3 mm组和PD≥3 mm组，对比分析两组患牙临床资料，并采用Logistic回归分析影响牙周炎患者激光治疗预后的危险因素。结果:治疗后4、12周，两组患者PD、临床附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）及牙菌斑指数（PLI）均较治疗前显著降低（ P<0.05），且试验组PD、CAL、SBI及PLI均明显低于对照组[治疗后4周：（3.36 ± 0.21） mm比（3.91 ± 0.39） mm、（4.14 ± 0.67） mm比（4.75 ± 0.73）mm、（1.83 ± 0.20）分比（2.58 ± 0.17）分、（1.29 ± 0.24）分比（1.61 ± 0.52）分；治疗后12周：（3.04 ± 0.28） mm比（3.66 ± 0.54） mm、（3.91 ± 0.47） mm比（4.68 ± 0.66） mm、（0.88 ± 0.06）分比（1.35 ± 0.14）分、（1.05 ± 0.31）分比（1.57 ± 0.56）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。激光治疗后12周，试验组患者龈沟液中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、白细胞介素-8（IL-8）均较对照组显著降低[（2.95 ± 0.19） μg/L比（4.32 ± 0.84） μg/L、（2.63 ± 0.82） μg/L比（3.58 ± 0.51） μg/L、（12.42 ± 1.19） μg/L比（13.26 ± 0.68） μg/L、（4.15 ± 1.12） ng/L比（5.36 ± 0.42） ng/L、（2.65 ± 0.08） ng/L比（4.12 ± 0.19） ng/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05），转化生长因子-β（TGF-β）水平较对照组显著增加[（51.35 ± 8.95） ng/L比（44.90 ± 5.84） ng/L]，且组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，牙周临床指标PD、SBI、PLI、龈沟液IL-6、IL-8、TNF-α、MMP-8、IL-1β水平及冠根比均为牙周炎双波长激光治疗预后的危险因素（ P<0.05）。 结论:Nd：YAG激光联合Er：YAG激光辅助SRP治疗牙周炎能够获得较好的疗效，牙周临床指标PD、SBI、PLI，龈沟液IL-6、IL-8、TNF-α、MMP-8、IL-1β水平及冠根比均为牙周炎双波长激光治疗预后的独立危险因素。

目的:观察不同荡洗方式对根管内壁形态产生的影响。方法:收集老年牙周炎患者(60岁以上)拔除的20颗单根前磨牙，使用简单随机方法随机分为5组(每组4颗)，A组：注射针头冲洗组；B组：超声荡洗组；C组：铒(Er)∶钇铝石榴石晶体(YAG)激光(15 Hz、15 mJ、0.20 W)荡洗组；D组：Er∶YAG激光(15 Hz、20 mJ、0.30 W)荡洗组；E组：Er∶YAG激光(15 Hz、20 mJ、0.35 W)荡洗组。观察根管内玷污层及根管硬度的变化。结果:经不同根管荡洗方法处理后，A组、B组、C组、D组、E组去除牙本质玷污层评分分别为(4.67±0.27)分、(3.08±0.57)分、(2.83±0.43)分、(1.17±0.19)分、(2.87±0.50)分，效果总体比较差异有统计学意义( F＝35.946， P<0.01)。其中，B组、C组、D组、E组的玷污层去除效果均优于A组，差异有统计学意义(均 P<0.01)，D组荡洗对玷污层去除效果优B组、C组和E组，差异有统计学意义(均 P<0.01)；经不同根管荡洗方法处理后，A组、B组、C组、D组、E组根管壁牙本质显微硬度分别为(58.98±5.54)分、(55.19±5.71)分、(56.04±3.96)分、(66.65±3.23)分、(45.68±7.58)分，差异有统计学意义( F＝5.83， P<0.05)，其中，激光D组的根管壁牙本质显微硬度高于激光C组、B组(均 P<0.05)。 结论:激光根管荡洗优于传统荡洗方式，0.30 W Er：YAG激光进行根管荡洗可最大化清除玷污层，同时对根管硬度影响最小。

目的:探讨长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光口内与皮肤联合治疗鼻唇沟皱纹的有效性及安全性。方法:2019年2月至2020年3月，上海时光整形外科医院皮肤科对21例(年龄30～50岁，平均38岁)不同程度鼻唇沟皱纹的女性美容就医者进行6次长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光治疗，联合口内黏膜与面部皮肤照射，间隔1个月。分别于治疗前、3次治疗(3个月)、6次治疗(6个月)用VISIA拍摄照片；由2位未参与治疗的皮肤科医师评估效果，用改良Fitzpatrick皱纹量表(MFWS)评估鼻唇沟严重程度。分析美容就医者的满意度自评，记录治疗的不良反应。结果:激光治疗3个月观察到轻度和中度鼻唇沟皱纹明显改善，鼻唇沟MFWS评分由1.59降至0.90，重度鼻唇沟有淡化，但差异无统计学意义；6个月后，18例美容就医者鼻唇沟皱纹改善；7例轻度鼻唇沟均改善，10例中度鼻唇沟有9例改善，4例重度鼻唇沟2例改善，MFWS评分降至0.57( P<0.001)；18例患者自评满意。2例患者在治疗时有可耐受的轻度烧灼痛，2例术后出现短暂的色素沉着，未见其它不良反应。 结论:长脉宽1064 nm Nd∶YAG与2940 nm Er∶YAG激光联合口内和皮肤治疗是一种安全有效的中面部紧致方法。

目的:探讨双波长激光联合生物陶瓷材料iRoot SP辅助磨牙根管治疗的效果.方法:选择2020年1月-2023年6月收治的104例磨牙根管治疗患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组52例.对照组采用iRoot SP糊剂进行根管充填,试验组以双波长激光(Nd∶YAG和Er:YAG)联合iRoot SP糊剂进行治疗.比较2组总有效率、疼痛程度及并发症,观察治疗前、治疗后6周及12周的血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、出血指数(bleeding index,BI)、牙周探诊深度(depth of periodontal probing,PD)和临床附着水平(clini-cal attachment level,CAL).采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:试验组总有效率显著高于对照组,根管填充后疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05);试验组治疗后6、12周的IL-6、IL-17、TNF-α、BI、PD和CAL显著低于对照组(P＜0.05).结论:双波长激光联合生物陶瓷材料iRoot SP辅助磨牙根管治疗效果较为理想,有利于减轻牙周炎症和疼痛程度.

目的:研究不同激光输入方式下,牙齿组织内部能量的沉积分布特征,搭建激光输入参数与牙齿组织内部温升的定性关系.方法:基于Pennes生物热传导方程,考虑牙齿组织的层状结构以及激光辐照时牙齿外表面与周围环境的热交换,构建Er:YAG激光辐照牙齿组织的热输运模型.借助有限差分法,对不同激光输入方式下牙齿组织内部温升的时-空分布特征进行了数值模拟和对比分析.结果:激光能量输入方式的改变(脉冲功率、脉宽、脉冲个数、脉冲间隔)对于牙齿组织的温升将产生显著的作用效果,并且其作用效果会随着深度的增加而逐渐衰减;输入总能量一定的前提下,输入方式的作用效果仅集中在照射表面附近,对于组织内部牙髓腔壁面的温升几乎不产生影响.此外,牙齿组织外表面与周围环境的热交换一定程度上抑制牙齿组织的温升并加速其冷却进程.结论:激光输入方式对牙齿组织的温升效果存在重要影响,在其与牙齿组织过程前后需考虑外表面与环境的热交换.

目的:探究不同强度铒激光(Er∶YAG激光)荡洗活化对前磨牙根管内壁的清洗效果及根管硬度的影响.方法:根据铒激光荡洗强度不同将80例重度牙周炎患者拔除的137颗单根前磨牙分成实验A组、实验B组及对照组.A组采用0.2W Er∶YAG激光荡洗,共45颗牙;B组采用0.3WEr∶YAG激光荡洗,共42颗;对照组常规注射器头冲洗,共50颗牙.比较组间清洗后牙本质表面清洗效果、根尖渗透情况和根管硬度.结果:与对照组相比,A、B组的渗透距离更小(P＜0.05),A组、B组两组间渗透距离无统计学差异(P＞0.05).A组、B组根颈/根中硬度均大于对照组(P＜0.05),A组根尖部分硬度大于对照组(P＜0.05),A、B两组根管硬度差异均无统计学意义(P＞0.05).B组玷污层戈夫曼玷污分级均低于对照组及A组(P＜0.05).结论:相较于常规注射器冲洗,铒激光荡洗活化可有效提高牙周炎前磨牙根管内壁的清洗效果,同时铒激光荡洗活化可减小对根管的损伤.0.3 W铒激光的清洗效果优于0.2 W,不同强度铒激光对根管硬度的影响较小.

目的:比较使用不同模式Er∶YAG激光以及传统车针去龋后牙本质与复合树脂的粘接强度.方法:选用人类离体磨牙模拟龋坏,分别采用Er∶YAG激光中短脉冲(medium short pulse,MSP)模式、Er∶YAG激光超短脉冲(super short pulse,SSP)模式和传统车针去除模拟的龋坏后,采用自酸蚀粘接剂将牙体标本与复合树脂粘接制成试件.使用万能试验机对试件进行拉伸试验,测得断裂负荷和粘接强度,并采用单因素方差分析和Tukey多重比较进行统计学分析.采用扫描电子显微镜观察3种不同去龋方式处理后的牙本质表面形态,以及涂布自酸蚀粘接剂并固化后试件的横截面形态.结果:使用Er∶YAG激光MSP模式处理后牙本质与复合树脂的粘接强度最高,SSP模式处理后次之,传统车针处理后最低,但差异无统计学意义(P＞0.05).扫描电子显微镜图像显示,Er∶YAG激光MSP模式处理后的牙本质表面较平坦,牙本质小管内几乎没有残屑;Er∶YAG激光SSP模式处理后的牙本质表面呈现鳞片状,牙本质小管内可见少量碎屑;而传统车针处理后牙本质小管大部分处于被表面牙本质部分甚至完全遮盖的状态,牙本质小管内充满残屑.结论:使用Er∶YAG激光去龋相比传统车针去龋可以获得较好的牙本质粘接强度,且对牙本质小管的处理深度和洁净度明显优于传统车针去龋,其中MSP模式更佳.

目的:观察应用Er∶YAG激光辅助直接盖髓术和断冠再接术治疗复杂冠折恒前牙的疗效,为外伤牙复杂冠折的激光微创治疗提供临床参考.方法:选择25例恒前牙外伤复杂冠折患者的32个患牙,采用Er∶YAG激光辅助直接盖髓术和断冠再接术,术后1、3、6、12个月复查,依据临床检查、影像学检查、满意度评分等标准进行临床疗效观察与评价.结果:持续疗效观察12个月,患牙发生牙齿敏感的占比仅为10％,再接断冠完整性、稳固性、边缘密合性成功率达90％,影像学检查亦仅有10％的患牙出现根尖发育异常或根尖周病变,患者对患牙治疗后的美观程度、舒适程度、咀嚼功能和固位效果的满意度调查评分均较高.结论:Er∶YAG激光辅助直接盖髓术和断冠再接术治疗恒前牙复杂冠折具有较好疗效,可以做为微创治疗复杂冠折的一种临床选择.