髋臼解剖位置深，周围重要的血管、神经集聚，该部位损伤多由高能量暴力导致 [1-2]。髋臼骨折的分型诊断困难，暴露、复位及固定技术要求高，是创伤骨科"皇冠上的明珠"，其精准诊疗对骨科医师也是巨大的挑战 [1-4]。1964年，Letournel与Judet教授将髋臼骨折分为5型简单、5型复杂骨折，自该分型提出以来，其已广泛应用于髋臼骨折的诊疗中 [2,5]。然而，不少学者发现Letournel-Judet分型存在囊括不全、难以理解、对手术治疗指导价值低等弊端，临床应用中易出现骨折类型误诊、手术决策不当等情况，导致患者下肢残疾等严重并发症，给社会和家庭带来沉重负担，严重制约习总书记"健康中国"战略的实施。

尺骨冠状突为肘关节前方重要稳定结构，由冠状突尖部、高耸结节与前内侧面组成，在肘关节骨折脱位损伤中，常伴随冠状突骨折，从而引起肘关节不稳。冠状突体积小、形状特殊、周围软组织结构复杂，并在肘关节稳定性起至关重要的作用，其损伤形式多样化，外科治疗较为棘手。选择安全、创伤小、术野显露良好的手术入路是行安全有效的内固定的必要条件，手术入路的选择必须综合考虑伴随的损伤，选择最佳的手术入路。本文主要阐述冠状突及肘关节周围的正常解剖结构、分析冠状突在肘关节中的生物力学及稳定性作用以及对目前外科最新治疗进展进行综述。

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

肘关节内翻-后内侧旋转不稳定（VPMRI）发病率低，受伤机制复杂，X线片往往显示无明显脱位等，常被诊断为单纯冠状突骨折，极易造成漏诊和误诊。对VPMRI的治疗方案也有争议，保守治疗或不恰当的治疗均可能引起严重的并发症，因此，针对这一临床上少见且难以治疗的复杂肘关节损伤，本文从损伤机制、解剖结构、冠状突骨折O'Driscoll分型、影像学检查、治疗方式和术后康复等方面进行了文献的回顾和综述。

牙隐裂是始于牙冠并可向龈下区域延伸的牙体不完全折裂。隐裂纹的隐匿性和复杂性给临床诊断、治疗及预后评估带来挑战。本文阐述了牙隐裂诊断、治疗及预后评估的研究进展，并提出牙隐裂诊断流程和临床干预策略，以期为临床诊疗和研究提供参考。

目的:探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法:回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料，纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折，男25例、女9例；年龄（8.3±3.2）岁（范围5~16岁）；左侧27例、右侧7例。致伤原因：玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正，复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI，评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况；再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案：鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定，冠突骨折采用切开复位袢钢板固定，桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果:34例中经鹰嘴骨折脱位16例，内翻后内侧旋转不稳定1例，外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访，随访时间13（8，15）个月，骨折愈合时间（3.5±0.8）周，无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨近端骺板早闭。末次随访时所有患儿无肘关节半脱位、脱位或不稳定，根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优25例、良5例、可3例、差1例，优良率为88%（30/34）。结论:儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或者多处骨折，临床表现以经鹰嘴骨折脱位及分离型肘关节脱位为主，大多通过骨折切开复位内固定可取得良好效果。

本文报道2例年轻恒前牙复杂冠根折后原位断端再接过程，首先对龈上折裂线进行粘接固定后再行牙髓切断术，然后仅对龈上折裂线和髓腔折裂线进行粘接，最终实现儿童复杂冠根折的牙体、牙髓和牙周的保存治疗，经过1~2年随访，效果良好。

目的:探讨儿童经鹰嘴骨折脱位的病理损伤特点与治疗方式。方法:回顾性分析2016年10月至2019年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院儿童骨病医院收治的15例经鹰嘴骨折脱位患者资料。男11例，女4例；年龄为5~14岁，平均8.3岁；左侧10例，右侧5例。骨折类型：Ⅰ型（简单型）11例，Ⅱ型（粉碎型）4例（其中3例累及冠状突）。14例患者急诊在局部麻醉下肘关节脱位闭合复位成功，1例闭合复位失败。11例简单型患者中，10例采用克氏针钢丝张力带固定，1例短斜形患者采用接骨板固定；4例粉碎型骨折患者采用克氏针结合接骨板固定。结果:15例患者术后获8~15个月（平均11个月）随访。末次随访时所有患者肘关节解剖关系匹配良好，无桡骨头脱位复发、滑车缺血性坏死及骺板早闭等并发症发生。所有患者尺骨鹰嘴骨折均获骨性愈合，愈合时间为5~7周，平均5.6周。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优11例，良3例，可1例。结论:儿童经鹰嘴骨折脱位是一种复杂肘关节骨折脱位，临床较罕见，以简单型为主。治疗方式应根据骨折脱位类型而定，只有解剖复位尺骨鹰嘴骨折、恢复正常的滑车切迹，方可获得稳定的肱桡关节，取得良好疗效。

目的:通过锥形束CT全面了解单一斜行复杂冠根折的形态学规律及其与牙周硬组织的相对位置关系，为临床提供参考。方法:收集2015年1月至2019年1月就诊于首都医科大学口腔医学院急诊综合诊疗中心的56例上颌恒前牙单一斜形复杂冠根折患者初诊锥形束CT影像学资料，对56颗患牙的折断形态、折断角度、折断深度和折断宽度，以及折断线与邻面牙槽嵴顶的相对位置进行回顾性分析。采用独立样本 t检验比较折断角度、折断深度和折断宽度在不同性别和牙位之间的差异，比较不同牙位患牙折断前后冠根比；将患牙按患者年龄发育阶段分为少年组（≤18岁）、青年组（19~34岁）及中老年组（≥35岁），用单因素方差分析比较折断角度、折断深度和折断宽度在不同年龄组间的差异，Fisher确切概率法比较患牙折断形态和折断线与邻面牙槽嵴顶相对位置的差异。 结果:56例患者中男性35例，女性21例，年龄（28.2±13.2）岁。少年组19例，青年组14例，中老年组23例。56颗患牙中上颌中切牙46颗，侧切牙10颗。46颗患牙（82%）折断形态为S形走行，10颗（18%）为斜线形走行，S形折断线的折断角度（47.85°±10.02°）显著大于斜线形（28.30°±8.07°）（ P<0.001）。98%（55/56）的病例折断最低点平齐牙槽嵴顶和位于牙槽嵴顶以下。少年组折断深度［（1.75±0.73）mm］显著大于青年组［（1.21± 0.68）mm］（ P=0.042）和中老年组［（1.12±0.90）mm］（ P=0.001）。56例患者的折断宽度为（4.75±1.44）mm，不同性别、不同年龄组和不同牙位的折断宽度差异均无统计学意义（ P>0.05）。上颌中切牙折断后的冠根比（1.18±0.13）与上颌侧切牙（1.14±0.20）相比差异无统计学意义（ t=1.90， P=0.373）。 结论:单一斜行复杂冠根折的折断形态主要为S形走行和斜线形走行；折断最低点绝大部分位于腭侧骨下2.0 mm以内。

目的:探讨高密度标测在复杂心外膜大折返性房性心动过速（MRAT）标测中的作用，阐明心外膜MRAT的电生理及消融特点。方法:本研究为回顾性描述性研究。纳入2019年10月至2022年6月于北京安贞医院心律失常中心进行射频消融治疗的心房颤动（房颤）术后复发心外膜MRAT患者，应用高密度标测及拖带标测对MRAT进行标测及消融，总结不同心外膜结构参与的MRAT的电生理及消融特点。结果:共纳入心外膜MRAT患者61例，其中男41例，年龄（61.0±10.3）岁。45例（73.8%，45/61）为Marshall韧带（LOM）介导的二尖瓣峡部依赖性心房扑动（PMAT）。PMAT是最常见的心外膜MRAT类型，其次为双心房折返MRAT 9例，隔肺束相关顶部依赖MRAT 7例。LOM介导的PMAT的心动过速周长为（260.0±39.7）ms，心内膜面标测的周长为（207.1±42.5）ms，标测周长缺失4%~32%，其中34例患者为逆钟向PMAT，11例患者为顺钟向PMAT。隔肺束相关顶部依赖MRAT心动过速周长为（257.4±42.5）ms，心内膜面标测的周长为（172.6±40.0）ms，标测周长缺失10%~61%，其中3例患者在右前斜下表现为逆钟向MRAT，4例患者为顺钟向MRAT。双心房折返MRAT心动过速周长为（254.0±39.6）ms，心内膜面标测的周长为（228.8±48.8）ms，标测周长缺失2%~35%，其中5例患者为LOM及Bachmman束参与的双心房折返，2例患者为隔肺束、Bachmman束及卵圆窝参与的双心房折返，2例患者为冠状静脉窦与Bachmman束参与的双心房折返。随访（16.5±4.4）个月，7例患者复发房性心律失常。结论:心外膜MRAT多见于房颤广泛消融后，高密度标测有助于发现心外膜传导，拖带标测可进一步证实。