目的:探究超高剂量率照射(FLASH-RT)和常规照射(CONV-RT)对胶质瘤小鼠血浆代谢物的影响。方法:胶质瘤模型雄性C57BL/6J小鼠21只，按随机数表法分成健康对照组(3只)、CONV-RT组(9只)和FLASH-RT组(9只)。CONV-RT组以0.4 Gy/s的剂量率对小鼠头部进行单次24 Gy照射，FLASH-RT组以60 Gy/s的剂量率对小鼠头部进行单次24 Gy照射，健康对照组以相同条件给予0 Gy假照射。两照射组照射后1、3、7 d分别收集小鼠眼内眦静脉血并分离血浆。健康对照组于假照射后7 d收集小鼠眼内眦静脉血并分离血浆。采取基于液相色谱质谱串联平台的非靶向代谢组学方法检测胶质瘤小鼠血浆代谢物的变化。结果:胶质瘤小鼠受不同方式照射后，血浆中代谢物均发生显著变化。FLASH-RT组和CONV-RT组3个时间点分别与健康对照组相比筛选出12和5种差异代谢物，照后1 d血浆代谢物差异最大，照后3和7 d血浆代谢物差异减小。FLASH-RT组筛选出的花生四烯酸与异戊酸也存在于CONV-RT组中，其余10种差异代谢物仅存在FLASH-RT组，主要涉及能量代谢和氧化还原反应。FLASH-RT与CONV-RT组均涉及花生四烯酸代谢、不饱和脂肪酸的生物合成和酪氨酸代谢途径。结论:花生四烯酸与异戊酸有可能成为不同辐射方式共有的敏感标记物，为探索FLASH-RT治疗胶质瘤的分子机制提供思路。

目的:探讨胰岛素注射所致皮下脂肪增生对1型糖尿病患者血糖波动的影响。方法:选取2021年6月至12月于南京医科大学第一附属医院内分泌科就诊、接受胰岛素注射治疗≥6个月的80例1型糖尿病患者为研究对象，借助高频超声筛查皮下脂肪增生发生率，应用扫描式血糖监测系统(flash glucose monitoring system, FGM)获取血糖波动核心指标，采用单因素和多元线性回归分析皮下脂肪增生与血糖波动核心指标的关系。结果:与无皮下脂肪增生患者相比，皮下脂肪增生患者平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、血糖变异系数(coefficient of variation, CV)、日间血糖平均绝对差(mean of daily differences, MODD)、血糖水平标准差(standard deviation, SD)、高于目标范围内时间(time above range, TAR)以及高血糖指数(high blood glucose index, HBGI)均显著性升高(均 P<0.05)，而目标范围内时间(time in range, TIR)显著降低( P<0.01)。多元线性回归分析显示，在校正了确诊年龄、胰岛素注射时长、空腹C肽、单位体重日胰岛素剂量条件下，超声检出皮下脂肪增生是TIR( β＝－9.423, P＝0.032)、MAGE( β＝1.114, P＝0.039)、CV( β＝4.304, P＝0.041)和MODD( β＝0.717, P＝0.046)发生显著变化的独立影响因素。 结论:皮下脂肪增生会增加1型糖尿病患者血糖波动度、降低血糖达标率，增加血糖控制难度。

与常规放疗技术相比，FLASH治疗技术在保护正常组织方面具有优势，但剂量率提升100倍以上。如果按照现有标准对机房进行屏蔽设计，将显著提升改造成本，且仍有可能无法满足标准要求，导致FLASH治疗技术无法开展。通过调研国内外标准及文献，分析了FLASH治疗技术对机房屏蔽设计带来的挑战，并着重对比了不同国家在放疗机房屏蔽设计时采用的剂量率控制标准。部分国家屏蔽设计时采用考虑实际治疗工况下的平均剂量率；我国主要采用考虑居留因子条件下的瞬时剂量率方法进行控制。如果在我国开展FLASH治疗技术，瞬时剂量率的要求将很难满足。为了提高FLASH等高剂量率放射治疗技术，在管理目标限值不变的前提下，建议考虑对现有标准进行修订，采用一定时间内的平均剂量率限值进行控制，或增加FLASH治疗条件下的控制标准。

超高剂量率（FLASH）放疗是一种新型的放疗技术，其已成为近6年放疗领域备受关注的新兴革命性技术之一。FLASH放疗具有很好的正常组织保护效应且不影响肿瘤的放疗效果。同时，FLASH放疗的射线曝光时间极短，可消除器官或肿瘤运动对治疗精确度的影响，提升治疗的精准度和患者的舒适度，有可能彻底改变恶性肿瘤治疗的现状。目前，FLASH放疗对正常组织保护效应的内在机制尚不清楚。笔者从正常组织保护效应和肿瘤治疗效果两个方面归纳总结FLASH放疗的研究进展，概括了FLASH放疗对正常组织保护效应的可能的生物学机制，为FLASH放疗的进一步研究提供参考。

重离子束以其独特的物理学和生物学特点，作为肿瘤放疗射线极具优势，重离子治疗在临床上取得了良好的疗效，有可能成为一种先进的肿瘤放疗技术。基础生物医学研究的深入有望为重离子治疗肿瘤最佳束流品质的选择提供理论依据，另外，FLASH和GRID等新型放疗技术在重离子治疗中的应用有望进一步提高重离子治疗肿瘤的有效性和安全性。本文就重离子治疗肿瘤相关基础生物学研究进展和尚需解决的问题进行综述。

中枢神经系统血管病变可合并多种眼部症状，如眼眶疼痛、闪光感、视野缺损、视力下降、眼肌麻痹等。因此，部分患者首诊于眼科，其中包括动脉瘤破裂、动脉夹层、脑卒中等需要迅速处理的神经系统急重症，接诊医师若认识不足则可能延误诊治。与眼科相关的中枢神经系统血管性疾病多数具有眼科不能解释的临床表现，面对局部治疗无效的慢性结膜炎、不明原因视野缺损或颅神经麻痹时，需拓宽鉴别诊断思路。了解容易出现眼部表现的中枢神经系统血管病变特征，可为眼科临床诊疗工作提供参考。

目的:探讨闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，F-VEP)监测在儿童鞍区肿瘤手术中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月上海市儿童医院神经外科收治的20例鞍区肿瘤患儿临床资料，按年龄将患儿分为两组：1~6岁组(10例)和7~14岁组(10例)，均在静脉吸入复合麻醉下行肿瘤切除术，术中行F-VEP监测，比较不同导联不同刺激频率(0.7~2.0 Hz)下F-VEP的波幅，确定合适的刺激参数及主要观察指标。于术后第14天对所有患儿进行视力检查，评估术中观察指标与术后视力的相关性，证实其应用价值。结果:1~6岁组患儿中，在刺激频率(1.4 Hz)下，O1-Fz、O2-Fz、Oz-Fz三个导联F-VEP的N75-P100峰间值(A1)和P100-N145峰间值(A2)均高于其他刺激频率(0.7、1.0、2.0 Hz)下相应导联的A1、A2( P<0.05)；不同导联之间比较，O2-Fz或Oz-Fz导联的A1、A2均高于O1-Fz导联( P<0.05)；在任一导联中，F-VEP的A2波幅均高于A1( P<0.05)。7~14岁组中，在刺激频率(0.7 Hz)下，O1-Fz、O2-Fz、Oz-Fz三个导联的A1、A2均高于其他频率(1.0、1.4、2.0 Hz)下相应导联的A1、A2( P<0.05)；不同导联之间比较，O2-Fz或Oz-Fz导联的A1、A2均高于O1-Fz导联( P<0.05)；在任一导联中，A2波幅均高于A1( P<0.05)。20例鞍区肿瘤患儿中，3例F-VEP波幅值较基线升高，术后视力较术前改善；8例波形无变化，其中2例术后视力较术前改善，6例无明显改变；6例波形呈可逆性变化，先降低后升高，其中3例术后视力无明显改变，3例较术前改善；3例波形持续降低，其中2例波幅下降小于50%，术后视力无明显改变；1例波幅下降大于50%，术后视力下降。 结论:针对患儿年龄选择合适的电生理刺激参数，可在儿童鞍区肿瘤手术中获得稳定的F-VEP波形。术中F-VEP监测有助于避免损伤视神经、视交叉等视觉通路，可最大程度保护患儿视力，对术后视觉功能的评判有一定的临床实用价值。

目的:探讨参加1型糖尿病（T1DM）夏令营结构性培训的患者血糖控制及自我管理情况。方法:为横断面研究。选取2012年8月至2019年8月在中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心确诊的全年龄段经典T1DM患者为研究对象，其中，自愿参加该中心每年1次康乐营活动（也称“夏令营”）的T1DM患者纳入参加组，并根据倾向性评分方法选择性别、年龄（1∶2）匹配（卡钳值取0.03）的同时期在该中心诊断为T1DM且未参加过康乐营的患者作为未参加组。收集所有患者的血糖监测方式［血糖仪、瞬感扫描式葡萄糖监测系统（FGM）和（或）持续葡萄糖监测（CGM）］、每天自我血糖监测次数、目前胰岛素治疗方案、糖化血红蛋白（HbA 1c），采用青少年T1DM自我管理量表（SMOD-A）（包括青少年与父母在糖尿病管理上的协作、糖尿病日常照护行为、与糖尿病相关问题的解决、与糖尿病相关的沟通和糖尿病管理目标5个分量表）和成人T1DM自我管理量表（SMOD-CA）（包括日常行为表现、疾病管理协作、疾病相关问题应对和疾病管理目标4个维度）评估患者自我管理水平。采用 t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验进行组间比较。 结果:最终纳入参加康乐营T1DM患者299例，同时匹配527例未参加康乐营患者。与未参加组相比，参加组T1DM患者HbA 1c达标率［分别为25.9%（131/505）和50.5%（139/275）］更高，使用FGM和（或）CGM［分别为15.4%（22/143）和48.5%（94/194）］、坚持每天自我血糖监测≥4次［分别为20.5%（30/146）和62.8%（125/199）］、采用胰岛素泵治疗［分别为16.2%（77/476）和24.2%（71/293）］的比例均更高（ P<0.001）。此外，参加组的日常照护行为、相关问题的解决、糖尿病管理目标的掌握能力明显强于未参加组（ P<0.05），但两组间在疾病管理协作方面的能力差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:参加康乐营的T1DM患者HbA 1c达标率总体较高。尽管自我管理的日常照护行为、相关问题的解决、糖尿病管理目标的能力掌握相较于未参加组较好，但是在疾病管理协作方面的能力仍然存在不足。

目的:探讨第三代双源CT(DSCT)低剂量前瞻性心电门控大螺距扫描对小儿先天性心脏病(CHD)诊断的价值。方法:前瞻性收集临床确诊CHD、拟行手术治疗的患儿，采用随机数法分为3组，每组81例。第一组采用第三代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash 3rd组)，第二组采用第二代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash 2nd组)，第三组采用第三代DSCT前瞻性心电门控序列扫描(Sequence 3rd组)。图像质量客观评价包括主动脉根部及肺动脉噪声值(SD)和信噪比(SNR)，主观评分采用5分制。以手术结果为标准，分析3组患儿心内外畸形的诊断准确率。 结果:Flash 3rd组、Flash 2nd组及Sequence 3rd组患儿 E分别为0.24(0.19, 0.27) mSv、0.11(0.10, 0.14)mSv及0.44(0.39, 0.48)mSv( H＝207.04， P<0.05)。Flash 3rd组、Sequence 3rd组的主观评分显著高于Flash 2nd组[4 (4, 4)、4(3, 4)及3(3, 3)， H＝124.05， P<0.05]，前两组间差异无统计学意义( P>0.05)；Flash 3rd组、Sequence 3rd组的主动脉SD及肺动脉SD均低于Flash 2nd组( H＝ －40.27～33.38， P<0.05)；Flash 3rd组主动脉SNR及肺动脉SNR均高于Flash 2nd组和Sequence 3rd组( H＝ －0.90～51.42， P<0.05)。Flash 2nd组诊断心内结构畸形的准确率显著低于Flash 3rd组及Sequence 3rd组(77.7%、90.9%及88.9%， K＝9.36， P<0.05)，后两组间差异无统计学意义( P>0.05)。3组间诊断心外结构畸形准确率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:第三代双源CT前瞻性心电门控触发的大螺距扫描能够兼顾辐射剂量及图像质量，对小儿先天性心脏病诊断具有重要的临床价值。

目的:应用扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)评估贴敷式胰岛素泵对1型糖尿病(T1DM)患者血糖动态变化的影响，比较胰岛素不同注射方式对血糖控制的疗效。方法:于2019年8月至2019年12月期间河南科技大学第一附属医院入组T1DM患者，符合纳入排除标准的受试者根据所用胰岛素注射方式分别进入3组：每日多次胰岛素注射组(MDI组)，传统胰岛素泵组(CSII组)，Equil贴敷式胰岛素泵组(Equil组)。其中MDI、CSII组受试者胰岛素注射方式不变，Equil组受试者由MDI或CSII转为Equil贴敷式胰岛素泵治疗。共入组患者30例，均佩戴FGMS 2周，记录FGMS监测期间各项血糖指标，监测不良事件，比较各组血糖控制效果和治疗满意度。结果:两组应用胰岛素泵的患者平均血糖波动幅度(MAGE)均小于MDI组，使用贴敷式胰岛素泵的患者严重低血糖(≤2.8 mmol/L)时间少、血糖变异系数(CV)低( P均<0.05)。 结论:Equil贴敷式胰岛素泵的血糖控制效果不亚于传统胰岛素泵。