目的:探讨目标管理法和关键绩效指标法在体检质量管理中的应用效果。方法:运用目标管理法和关键绩效指标法，确定年度体检质控工作重点，设定9项体检质控关键指标及评价标准。选取2018年一季度的体检质控结果作为对照组，以同年四季度的体检质控结果作为观察组，通过卡方检验或Fisher精确检验对比两组结果，探讨2种管理方法的的应用效果。结果:观察组的体检质控检查评分显著提高，但差异无统计学意义；观察组的体检质控关键指标较对照组均有不同程度改善，其中工作人员手卫生依从性合格率、工作人员心肺复苏操作合格率、体检重大异常结果符合率有所提高（分别为：95.0%和87.5%；97.5%和92.5%；55.6%和51.0%），但差异均无统计学意义，体检科室结果差错率、体检质控文件完成率、受检者满意度、体检重大异常结果随访成功率、体检报告合格率显著改善（分别为：1.2%和2.2%；100.0%和85.0%；98.7%和96.8%；68.6%和62.6%；96.2%和90.6%），差异均有统计学意义。结论:在体检机构体检质量管理中应用目标管理法和关键绩效指标法可有效提高体检质量。

目的:探讨淋巴细胞绝对计数（ALC）与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）预后之间的关系。方法:回顾性分析2002年1月至2018年12月山西省肿瘤医院和山西省大同市第二人民医院收治的184例ENKTL患者资料。采用Contal-O'Quigley变点法计算ALC预测ENKTL预后最佳临界值，依此值将患者分为两组。采用Kaplan-Meier法对两组患者进行生存分析。采用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素生存分析。结果:根据Contal-O'Quigley变点法确定ALC预测ENKTL预后的最佳临界值为1.5×10 9/L，按此值将患者分为ALC>1.5×10 9/L组（98例）和ALC≤1.5×10 9/L组（86例）。与ALC≤1.5×10 9/L组比较，ALC>1.5×10 9/L组患者美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≥2分、血清乳酸脱氢酶（LDH）>245 U/L、韩国预后指数（KPI）评分2~4分、国际预后指数（IPI）评分2~5分患者比例低，血红蛋白>120 g/L患者比例高（均 P<0.05）。ALC>1.5×10 9/L组总生存（OS）和无进展生存（PFS）均优于ALC≤1.5×10 9/L组（3年OS率：65.7%比45.4%，5年OS率：61.0%比36.6%；3年PFS率：61.7%比41.0%，5年PFS率：51.9%比32.2%；均 P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，ECOG评分、血清LDH水平、ALC、是否放疗及是否应用含左旋门冬酰胺酶方案化疗是OS和PFS的独立影响因素（均 P<0.05）；其中对于OS，ALC>1.5×10 9/L与≤1.5×10 9/L相比的 RR为0.634（95% CI 0.398~1.008， P=0.050），对于PFS， RR为0.625（95% CI 0.406~0.962， P=0.033）。 结论:高ALC的ENKTL患者预后较好，ALC可能是ENKTL的一种强有力预后因素。

目的:评价检验医学教学积分管理制度实施效果。方法:将高校精细化教学管理与企业关键绩效指标相结合，建立基于积分的精益化教学管理制度，创新应用于检验医学教学。选取广东省人民医院检验科2021年1月至2022年12月参与教学工作的106名教师为研究对象，分为8个专业组，将其教学工作进行量化赋分：教学工作量按学时量化；教学成果按国家、省、校、院级赋分，参加者按照排名赋分，对2021、2022年整体教学积分及各专业组教学积分进行分析。收集教学管理者、教师、同专业人员对教学积分管理制度的各项目进行评价，比较教学积分制度实施前后的结果。结果:106名教师2022年教学积分为3.8（2.3，6.0）分，高于2021年的1.0（0.2，2.7）分（ Z=8.1， P<0.01）；2022年临床分子、临检凝血、临床免疫、临床微生物、惠福检验、临床生化组教学积分高于2021年教学积分（ P均<0.05）；2022年与2021年相比，新增教改课题立项3项、教学文章投稿2篇，新增竞赛获奖数量3人次、优秀教师7人次、优秀学生5人次。教学管理者、教师、同专业人员对教学积分制实施后的教学工作评价分数均高于实施前（ P均<0.05）。 结论:教学积分制度可提高教师工作主动性，提高团队教学工作效能及教学成果产出，促进教学质量改善，可达到精益化管理的目的。

目的:探讨初诊结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)治疗前 18F-脱氧葡萄糖( 18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)显像中骨髓摄取形态预测预后的价值。 方法:回顾性分析63例Ⅱ～Ⅳ期ENKTL患者的临床病理资料，全组患者治疗前均行骨髓活检和 18F-FDG PET-CT检查。以正常肝脏组织 18F-FDG摄取为标准，将患者分为骨髓 18F-FDG摄取增高局灶型、弥漫型和摄取正常型。采用Kaplan-Meier法和log rank检验进行单因素生存分析，多因素生存分析采用Cox比例风险模型。 结果:63例患者中，PET-CT显像中骨髓 18F-FDG摄取正常型22例，骨髓 18F-FDG摄取增高弥漫型24例，骨髓 18F-FDG摄取增高局灶型17例。骨髓活检诊断骨髓浸润阴性55例，阳性8例。63例患者中，复发进展37例，死亡31例。骨髓 18F-FDG摄取增高局灶型和正常型患者的3年无进展生存率分别为14.7%和63.6%( P＝0.006)，3年总生存率分别为18.8%和64.8%( P＝0.005)。骨髓 18F-FDG摄取增高弥漫型和正常型患者的3年无进展生存率分别为35.3%和63.6%( χ2＝1.968， P＝0.161)，3年总生存率分别为47.9%和64.8%( P＝0.280)。单因素生存分析结果示，乳酸脱氢酶、EB病毒(EBV)DNA、韩国预后指数、骨髓 18F-FDG摄取形态均与患者的无进展生存和总生存有关(均 P<0.05)；多因素生存分析结果示，EBV-NDA、骨髓 18F-FDG摄取形态为影响患者无进展生存的独立危险因素(均 P<0.05)，EBV-DNA是影响患者总生存的独立危险因素( P<0.05)。 结论:ENKTL患者治疗前 18F-FDG PET-CT显像中骨髓摄取形态对患者预后评估具有一定的价值，骨髓 18F-FDG摄取增高局灶型是影响患者无进展生存的独立危险因素。

目的:探讨治疗前清蛋白在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）预后中的价值。方法:回顾性分析2002年1月至2018年12月山西省肿瘤医院收治的184例ENKTL患者的临床资料。采用Contal-O'Quigley变点法计算清蛋白预测患者预后的最佳临界值；采用倾向评分匹配（PSM）减少选择偏差；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并用Cox比例风险模型确定影响生存的因素。采用时间依赖性受试者工作特征曲线、赤池信息量准则及Brier综合评分评价纳入清蛋白的国际预后指数（IPI）、韩国预后指数（KPI）、NK细胞淋巴瘤预后指数（PINK）模型对患者预后的预测效能。结果:治疗前清蛋白预测ENKTL患者预后的最佳临界值为37.5 g/L。>37.5 g/L组（126例）3、5年总生存（OS）率为66.2%、60.3%，无进展生存（PFS）率为58.8%、49.6%；≤37.5 g/L组（58例）3、5年OS率为35.0%、32.4%，PFS率为32.5%、30.0%；>37.5 g/L组OS、PFS均优于≤37.5 g/L组（均 P<0.001）。PSM后，>37.5 g/L组OS、PFS仍均优于≤37.5 g/L组（均 P＝0.002）。多因素分析显示，清蛋白是影响ENKTL患者OS（ RR＝0.419，95% CI 0.266~0.660， P<0.001）、PFS（ RR＝0.493，95% CI 0.322~0.755， P<0.001）的独立因素。PSM后，清蛋白仍是影响ENKTL患者OS（ RR＝0.305，95% CI 0.156~0.598， P＝0.001）、PFS（ RR＝0.341，95% CI 0.185~0.627， P＝0.001）的独立因素。纳入清蛋白的IPI、KPI、PINK模型的预后预测效能均提高。 结论:治疗前清蛋白是评估ENKTL预后的重要因素。

针对医疗机构在开展三级公立医院绩效考核工作中存在的诸多问题及传统指标开发模式存在同一个指标多个脚本问题,从数据治理角度设计实现KPI绩效监测与预警系统.首先,基于资料查询、实地观察、访谈等方式进行系统分析,确认系统的10大基本功能;其次,以高可信度数据构建标准指标管理库,利用大数据分析技术,搭建高可用性和扩展性的智慧数据应用平台;最后,进行系统的实现与应用.系统能够实现对三级公立医院绩效考核指标体系进行具体化和模块化管理,实现定量数据收集、汇总和质控、数据结果的可视化、可比性,为后期更好地落实绩效考核工作奠定稳固基础.

随着薪酬制度和绩效考核改革在全国深入开展,在现有体系的基础上完善绩效考核指标有助于保证考核的公平性和合理性.关键绩效指标(key performance indicator,KPI)可以将医院总发展目标层层分解细化成具体的、可实现的阶段性目标,并与个人发展和薪酬相挂钩,从而调动医务人员的积极性,对于提高工作效率和实现整体战略目标具有重要价值意义.如何编制以目标为导向的KPI绩效考核体系已成为近年来研究的热点话题.基于此,笔者以政策制度改革为背景,总结传统绩效考核体系中有待改进的问题,指出考核指标改革的现实意义和重要性;综述现阶段KPI的应用领域及优势,对现存问题进行梳理,为今后医院绩效考核指标体系的构建提供借鉴.

实施以增加知识价值为导向的分配政策,是深化公立医院薪酬制度改革的方向.笔者介绍了样本医院在新形势新要求下绩效分配改革探索实践,综合运用RBRVS与KPI管理工具,建立可量化的关键绩效指标体系,并根据全口径贡献值评价制定了工作量、运营、质量、科教、工资五大模块的分配体系,以期从分配理念和方法、分配策略等角度,构建充分体现公立医院公益性原则和知识价值导向的分配模型,实现工作量与工作质量的平衡,促进价值医疗的实现,推动医疗事业不断发展.

目的:通过对公立医院绩效考核体系的优化,提升公立医院公益属性,激发医护人员工作热情,使其医疗服务质量和水平持续提升.方法:在价值共创视角下考虑医院、患者、科室三方价值主体,引入DRG核心指标和RBRVS核算方法,构建公立医院医疗科室层面的绩效考核体系.结果:样本医院在应用基于DRG和RBRVS的医疗科室绩效考核体系中发现:科室医务人员绩效考核评价的公平性、医院运营能力的效率性、患者和科室医务人员的满意度均得到显著提升.结论:基于价值共创理论,样本医院绩效考核体系优化为费用控制考核、KPI指标考核和工作量考核3个维度,进而实现绩效考核工作目标和价值共创的结果变量相一致,促进医疗服务提供者的服务质量和数量达到均衡,促使医院、科室和患者的效益最大化.

目的 评估中风一体化诊疗模式救治脑卒中的临床应用效果,为进一步优化该模式提供理论依据.方法 收集芜湖市中医医院2019年1月至2022年3月间基于中风一体化诊疗模式诊治的缺血性中风病患者200例作为研究观察组,收集2016年10月至2018年12月间基于传统医疗常规诊治的患者199例作为对照组,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、洼田饮水试验评分、并发症和平均住院日等指标的差异.结果 观察组治疗后与治疗前比较,NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分改善明显(P＜0.01),对照组治疗后与治疗前比较,NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分均有改善,mRS评分改善差异有统计学意义(P＜0.01),治疗后两组NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).观察组治疗后有70例患者神经功能恢复正常复常率35.00％,对照组为34例复常率17.09％,两组比较差异明显(P＜0.01).观察组肺部感染、病情恶化(NIHSS较入院时增加≥4分)明显少于对照组,病情恶化比较两组差异明显(P＜0.01).两组死亡和症状性颅内出血病例相近.质控关键指标(KPI)比较,观察组静脉溶栓、康复训练和卒中后抑郁干预等指标优于对照组(P＜0.01或P＜0.05).观察组平均住院日12d,与对照组14d比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 中风一体化诊疗模式能促进中风后神经功能恢复,减少残疾,降低并发症,缩短住院时间,提高患者脑卒中后独立生活能力.