目的:观察成年小耳畸形患者全耳廓再造术的临床效果并总结经验。方法:收集2016年6月至2021年6月应用改良Nagata二期法行全耳廓再造的成年小耳畸形患者的临床资料，共41例（42耳），其中男30例，女11例，手术时年龄31~63岁，中位数年龄37岁。所有患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料，采用改良Nagata二期法耳廓再造技术完成一期手术，术中根据肋软骨骨化状态采用不同的方法完成耳廓支架雕刻；一期术后6个月以后行二期耳颅角成形、耳后筋膜瓣转移、中厚植皮术完成立耳。结果:所有患者均顺利完成二期手术，随访3~24个月，41例患者术后对再造耳廓形态均满意。结论:根据成年患者自身肋软骨状态，采用不同肋软骨雕刻技术进行全耳廓再造可获得理想的手术效果。

目的 探讨3D打印技术辅助个性化设计耳后支架在耳郭再造术中的应用效果.方法 自2021年6月至2022年8月,郑州大学第一附属医院医学美容中心将 3D打印技术应用于 39 例先天性小耳畸形患者二期颅耳角重建手术.术前利用三维扫描技术获取健侧耳郭、耳甲腔侧壁相关数据,据此设计、打印耳后支架 3D模型,术中根据该模型雕刻肋软骨制备对应耳后支架,完成个性化颅耳角重建.术后 6 个月,对比分析、评估两侧耳郭颅耳角的角度及形态,并评价满意度.结果 39 例患者术后获随访 6～20个月,其中 37 例颅耳角角度及形态与健侧高度一致,对称性良好,满意度较高;2 例因术后瘢痕挛缩致颅耳角角度略小于健侧,但整体效果基本满意.结论 在耳郭再造术中,针对不同患者,3D打印技术可辅助实现耳后支架的个性化设计、雕刻与应用,进而提升再造耳颅耳角及形态的对称度、提高手术的满意度,并避免多次修复给患者带来的心理负担和经济压力.

目的 探讨 3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术的应用效果.方法 选取 2019 年 6 月—2021 年 7月徐州医科大学附属医院整形外科收治的 30 例单侧耳畸形患者.根据耳模制作方法将上述患者分为实验组(3D耳模)和对照组(胶片耳模),每组 15 例.实验组利用肋软骨三维CT扫描数据重建第 6-8 肋软骨,术前模拟雕刻耳支架,术中用 3D打印模板指导肋软骨支架的雕刻拼接.对照组术前常规进行肋软骨三维CT扫描以供手术参考,术中采用传统胶片耳模法指导手术.比较 2 组耳模指导Nagata法全耳廓再造术的手术时间差异.术后采用Likert 量表法对术者进行模型使用效果满意度调查.术后半年复诊,对比分析患者的满意度.Ⅱ期术后测量健侧颅耳角,及术后即刻患侧颅耳角,比较不同组再造的颅耳角与健侧的差异.结果 实验组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术者对 3D耳模的使用效果满意度高于胶片耳模,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年实验组患者对再造耳廓外观的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2 组患者对再造耳廓功能的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组术后即刻再造耳廓颅耳角(34.94±4.73)°与健侧颅耳角(34.85±4.85)°更为接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术指导Nagata法全耳廓再造,再造耳轮廓清晰,患侧颅耳角与健侧更接近,患者满意度,医生使用满意度高,值得临床推广.

目的 探讨三期功能耳再造技术在先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者中的临床应用效果.方法 2007年9月至2017年6月,对53例先天性耳廓畸形伴耳道狭窄患者完成三期功能耳再造手术;同期,对445例先天性耳廓畸形患者行常规二期全耳廓再造手术,未行外耳道成形.在三期功能耳再造手术中,一期采用改良的植埋技术,植入耳廓支架,并为二期外耳道成形预留一定的耳甲腔空间;二期在耳甲腔内创新性应用耳内耳甲切口技术,完成外耳道成形以形成新的健康外耳道,根据鼓室内情况开展鼓室成型及听骨链重建;三期采用改良的立耳技术,完成全耳廓再造.若患者表现为外耳道胆脂瘤或感染,可一期行外耳道成形术,若患者已完成全耳廓再造并立耳,可三期行外耳道成形术.结果 三期功能耳再造术后53例患者中听力提高到实用水平者41例(77.4％);外耳道成形后并发症发生率为1.89％;耳廓再造并发症发生率为5.66％.二期全耳廓再造手术的445例患者中,术后并发症发生率为9.43％,与三期功能耳再造中耳廓再造并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期随访结果显示经三期功能耳再造后患者可获得良好的耳廓外形和健康外耳道,多数听力恢复达到实用水平.

目的 探讨Nagata技术及皮肤扩张技术在耳郭再造中的临床应用效果.方法 手术分两期完成:一期耳后扩张器置入术;二期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架,并进行耳垂转位,耳屏再造.结果 本组26例患者,术后随访6 ～ 24个月,1例出现耳垂远端缺血;1例出现耳甲腔皮肤缺血;2例要求进一步手术;其余22例患者均获得较满意效果.再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称;耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然;再造耳前后色泽、质地一致;耳后瘢痕不明显.结论 结合Nagata法与皮肤扩张技术的新型耳郭再造术,可以充分利用组织扩张技术及Nagata技术的优点,缩短了治疗周期,无需耳后筋膜瓣及皮片移植,且创伤较小,瘢痕较少,是耳郭再造较理想的方法之一.

耳郭再造技术的细节较多且难以把控,往往不易获得稳定效果.经过60余年的发展,该技术有了显著提高,Nagata二次法、部分扩张皮瓣法、完全扩张皮瓣法均得到了广泛应用.而获得再造耳满意效果和高优良率的前提是能够认识和理解每种再造方法 ,并根据患者的实际条件及每种耳郭再造技术的优势和不足,建立个性化治疗方案,有利于提高耳郭再造的整体效果和优良率.同时,也应对耳郭再造的整形医师进行系统规范培训,从而整体提高我国耳郭再造的技术水平.

吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种生物相容性好的近红外光造影剂,可被波长750～800 nm外来光所激发,发射出波长更长的近红外光,从而实现组织和器官显影.自2006年Nagata首先将ICG应用于结直肠外科以来,这一技术在结直肠癌的辅助诊断及治疗方面展现出重要的研究价值和良好的应用前景[1-4].文献报道,在腹腔镜结直肠癌手术中,ICG近红外光成像技术可增强肿瘤病灶的可视化效果、提高淋巴结检出率以及降低吻合口漏发生率[2].但在目前的临床实践中,其仍处于探索阶段,尚无统一的标准.为此,中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内结直肠外科领域专家,总结ICG近红外光成像技术的临床应用经验,并参考最新文献制定本共识,以期推动其在结直肠癌辅助诊断及治疗中的规范化开展.

目的:探讨3D打印耳廓模型(耳模)在耳廓再造术中的应用及其对再造耳廓对称性和精准性的影响,为评价3D耳模的临床应用提供依据.方法:回顾性分析采用耳廓再造术治疗单侧小耳畸形76例患者的临床资料.术前CT扫描健侧耳廓,获得DICOM文件,通过镜像和平滑处理后转化为光固化立体造型术(STL)文件,输入3D打印机后,打印出与健侧耳廓外形一致的3D耳模.所有患者均采用Nagata法行耳廓再造术.第一期手术以肋软骨为材料,参照3D打印耳模,精细雕刻再造耳廓支架;第二期手术参照3D打印耳模,提升再造耳廓,形成耳颅沟.术后随访时间6～12个月,测量并比较再造耳廓和健侧耳廓的长度和宽度,耳甲腔的长度、宽度和深度及三角窝的深度和耳颅角.调查患者对再造耳廓位置、大小、耳颅角、对称性和稳定性的满意度,计算患者满意率.结果:76例患者获得术后随访,所有再造耳廓均全部成活.患者及其家属对再造耳廓的对称性满意率达到85.5％,对大小、位置及稳定性满意率均>90％,对耳颅角的满意率为 68.4％,平均满意率达到87.4％.与健侧耳廓比较,再造耳廓的长度和宽度、耳甲腔长度、宽度和深度及三角窝深度差异无统计学意义(P>0.05).与健侧耳廓比较,再造耳廓的耳颅角缩小(P=0.0141).再造耳廓和健侧耳廓外形相似度较高,耳廓精细结构的相似度也较高.结论:基于3D打印技术的3D打印耳模可使再造耳廓与健侧耳廓高度相似,值得临床推广应用.