便秘的病因极为复杂，至今仍未完全明确，除了器质性和药物等继发性因素外，便秘还可能与遗传、饮食、肠道菌群、年龄和性别等因素有关。目前，国内外指南一致按病因，将慢性便秘分为原发性便秘和继发性便秘，但对于原发性便秘的临床分型，各指南仍存在着较大差异。部分指南将原发性便秘分为结肠慢传输型（STC）、出口梗阻型（OOC）和混合型；有指南将原发性便秘分为STC、排粪障碍型（DD）、混合型和正常传输型（NTC）；更有指南提出了与上述不一样的分型。且各指南对功能性便秘（FC）与原发性便秘关系的理解及便秘型肠易激综合征（IBS-C）的归属不一致。通过查阅国内外便秘指南及相关文献，得出以下结论：原发性便秘可分为IBS-C和FC，FC又可分为STC、OOC和混合型；不应将原发性便秘与FC相混淆，也不应将IBS-C归属于FC。

目的:比较出口梗阻型便秘(OOC)与非OOC患者的高分辨率肛门直肠测压结果，探讨肛门直肠动力异常和直肠感觉功能障碍在OOC发病中的作用。方法:回顾性分析2018年1月至2019年7月于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科就诊的103例功能性便秘患者的高分辨率肛门直肠测压检查结果，根据诊断标准将其分为OOC组(56例)和非OOC组(47例)。比较OOC组与非OOC组患者的一般资料(年龄、性别构成)，以及肛门直肠动力(肛管静息压、肛门括约肌长度、肛管最大收缩压、肛管持续收缩时间、肛门残余压和直肠排便压)和直肠感觉功能(初始感觉阈值、初始排便阈值和最大耐受阈值)指标。统计学方法采用配对 t检验和卡方检验。 结果:OOC组患者的年龄与非OOC组比较[(63.5±14.2)岁比(61.6±13.4)岁]，差异无统计学意义( P>0.05)；OOC组的男性比例高于非OOC组[41.1%(23/56)比23.4%(11/47)]，差异有统计学意义( χ2＝-3.607， P<0.05)。OOC组患者的肛管静息压、肛门括约肌长度、肛管最大收缩压、肛管持续收缩时间、初始感觉阈值、初始排便阈值和最大耐受阈值与非OOC组比较[(71.77±26.28) mmHg比(69.98±24.18) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(4.13±4.10) cm比(3.51±0.74) cm、(170.75±51.13) mmHg比(175.50±64.80) mmHg、(18.44±7.27) s比(16.39±7.98) s、(55.96±40.90) mL比(47.70±24.77) mL、(77.13±39.97) mL比(77.11±36.12) mL、(133.92±62.85) mL比(142.15±48.68) mL]，差异均无统计学意义( P均>0.05)；OOC组患者的排便时肛门残余压和直肠排便压均高于非OOC组[(67.00±21.13) mmHg比(51.43±0.74) mmHg、(51.52±23.70) mmHg比(36.49±12.55) mmHg]，差异均有统计学意义( t＝-3.734、-3.909， P均<0.01)。OOC组和非OOC组中直肠感觉功能障碍者分别占46.4%(26/56)和51.1%(24/47)。 结论:OOC患者普遍存在肛门直肠动力异常和直肠感觉功能障碍，其中排便时肛管松弛不足可能是OOC特有的重要的发病相关因素。

目的:比较慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)、STC与OOC混合型和正常传输型便秘(NTC)4种亚型便秘患者的高分辨率全结肠测压(HRCM)结果，探讨不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。方法:回顾性分析2017年1月20日至2020年9月20日于天津市人民医院肛肠外科就诊的225例功能性便秘患者的HRCM结果，根据结肠传输试验结果将225例患者分为STC组(108例)、OOC组(36例)、STC与OOC混合型(混合型组，28例)和NTC组(53例)。比较4组患者的便秘Wexner评分等一般资料，临床症状(便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便、自发排便频率<3次/周)，以及高幅蠕动收缩波(HAPC)的发生率、1 d内发生次数(以下简称频率)、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数和低幅蠕动收缩波(LAPC)的频率、平均波幅、平均持续收缩时间、平均压力的动力指数。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和卡方检验。结果:STC、OOC、混合型和NTC组的便秘Wexner评分分别为(13.17±4.04)、(13.97±4.55)、(11.36±4.03)和(11.58±4.06)分，差异有统计学意义( F＝3.879， P＝0.010)；STC、OOC组的Wexner评分均高于混合型、NTC组，差异均有统计学意义(单因素方差分析多重比较， P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者的便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便和自发排便频率<3次/周占比分别为47.2%(51/108)、36.1%(13/36)、14.3%(4/28)、20.8%(11/53)，42.6%(46/108)、75.0%(27/36)、46.4%(13/28)、64.2%(34/53)，31.5%(34/108)、38.9%(14/36)、3.6%(1/28)、18.9%(10/53)，90.7%(98/108)、77.8%(28/36)、82.1%(23/28)、62.3%(33/53)，差异均有统计学意义( χ2＝17.093、12.463、13.437、18.927， P均<0.01)。STC组患者的便意减退占比高于混合型和NTC组，自发排便频率<3次/周占比高于OOC和NTC组，差异均有统计学意义( χ2＝10.014、10.518、4.418、19.016， P均<0.05)。OOC组患者的肛门直肠堵塞感占比高于STC和混合型组，需手助排便占比高于混合型和NTC组，差异均有统计学意义( χ2＝9.511、5.486、10.948、4.363， P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者中，HAPC的发生率分别为39.8%(43/108)、36.1%(13/36)、57.1%(16/28)和60.4%(32/53)，差异有统计学意义( χ2＝8.880， P＝0.031)。STC组和OOC组的HAPC发生率均低于NTC组，差异有统计学意义( χ2＝6.041、5.050， P＝0.014、0.025)。4组发生HAPC的患者间的HAPC频率、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数，以及4组患者间的LAPC频率、平均波幅、平均持续收缩时间和平均压力的动力指数比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:医师能通过HRCM更清晰、直观地观察不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。HRCM为功能性便秘的诊断和进一步治疗提供有力依据，具有较高的临床应用价值。

目的:研究Cajal间质细胞在出口梗阻性便秘(OOC)直肠肌壁中的表达情况并予以分析。方法:将华中科技大学协和江北医院从2018年8月2日至2020年8月16日收治的OOC患者45例纳入研究，记作研究组。另取同期收治的混合痔患者45例作为对照组。分别以改良TST法切除术采集两组的梗阻段肠黏膜和肌壁，采用免疫组织化学法检测Cajal间质细胞的特异性标志物CD117表达情况。随后采用人工计数以及免疫组织化学分析软件明确CD117在两组直肠肠壁不同区域中的异常表达情况，组间比较采用 χ2或 t检验。 结果:研究组CD117阳性细胞于直肠肠壁黏膜固有层的计数为(15.72±0.74)个，明显高于对照组的(7.89±0.70)个，而在黏膜下层以及固有肌层中的计数分别为(28.34±0.37)、(10.32±0.61)个，低于对照组的(41.06±0.45)、(15.30±0.70)个( t＝35.980， P<0.05)。研究组CD117阳性细胞于直肠肠壁黏膜固有层中的积分吸光度(IOD)值为(32.25±0.52)个，高于对照组的(27.47±0.39)个，而黏膜下层以及固有肌层中的IOD值分别为(8.80±0.67)、(5.32±0.90)个，均低于对照组的(18.02±0.80)、(12.31±0.57)个( t＝44.015， P<0.05)。正常Cajal间质细胞形态主要呈纺锤状或星状，而OOC组患者的细胞染色相对变弱，形态呈圆钝，形成神经网络变少，且在黏膜固有层中的CD117阳性表达的细胞几乎无改变，甚至出现增加，细胞形态无显著改变。 结论:Cajal间质细胞在OOC直肠肌壁黏膜固有层中存在明显高表达，而在直肠肌壁黏膜下层以及固有肌层中存在异常低表达。

Background::Emergence delirium (ED) is a kind of delirium that occured in the immediate post-anesthesia period. Lower body temperature on post-anesthesia care unit (PACU) admission was an independent risk factor of ED. The present study was designed to investigate the association between intraoperative body temperature and ED in elderly patients undergoing non-cardiac surgery.Methods::This study was a secondary analysis of a prospective observational study. Taking baseline body temperature as a reference, intraoperative absolute and relative temperature changes were calculated. The relative change was defined as the amplitude between intraoperative lowest/highest temperature and baseline reference. ED was assessed with the confusion assessment method for intensive care unit at 10 and 30 min after PACU admission and before PACU discharge.Results::A total of 874 patients were analyzed with a mean age of 71.8 ± 5.3 years. The incidence of ED was 38.4% (336/874). When taking 36.0°C, 35.5°C, and 35.0°C as thresholds, the incidences of absolute hypothermia were 76.7% (670/874), 38.4% (336/874), and 17.5% (153/874), respectively. In multivariable logistic regression analysis, absolute hypothermia (lowest value <35.5°C) and its cumulative duration were respectively associated with an increased risk of ED after adjusting for confounders including age, education, preoperative mild cognitive impairment, American Society of Anesthesiologists grade, duration of surgery, site of surgery, and pain intensity. Relative hypothermia (decrement >1.0°C from baseline) and its cumulative duration were also associated with an increased risk of ED, respectively. When taking the relative increment >0.5°C as a threshold, the incidence of relative hyperthermia was 21.7% (190/874) and it was associated with a decreased risk of ED after adjusting above confounders.Conclusions::In the present study, we found that intraoperative hypothermia, defined as either absolute or relative hypothermia, was associated with an increased risk of ED in elderly patients after non-cardiac surgery. Relative hyperthermia, but not absolute hyperthermia, was associated with a decreased risk of ED.Registration::Chinese Clinical Trial Registry (No. ChiCTR-OOC-17012734).

近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘（OOC），由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识（2022版）》，旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。

目的 探讨盆底四维超声测量肛直角(ARA)大小及肛提肌裂孔面积(LH)量化评估后盆腔异常在女性出口梗阻型便秘(OOC)诊断中的应用价值.方法 前瞻性选取宝鸡市中心医院消化内科及肛肠外科因便秘就诊,盆底四维超声诊断为后盆腔异常且符合出口梗阻型便秘的女性患者142例为研究组,68名健康体检者为对照组,应用盆底四维超声在静息状态和Vasvala状态下分别测量ARA大小;观察直肠壶腹在静息状态及Vasvala状态的位置变化;并在Vasvala状态测量最大LH面积,将2组的测量数据进行对比分析.结果 静息状态时研究组中ARA大小为(116±10)°,对照组ARA大小为(107±11)°,差异有统计学意义(t=5.37,P＜0.05)o Valsalva动作时,研究组ARA大小为(107±10)°,较静息状态变小;对照组ARA大小为(119±11)°,较静息状态增大,差异有统计学意义(t=-7.92,P＜0.05);Valsalva动作时研究组最大LH面积为(31.5±6.1)cm2,对照组为(20.0±2.4)cm2,研究组大于对照组,2组比较差异无统计学意义(t=18.97,P＜0.05).研究组分型中,静息状态下直肠前突者ARA大小为(116±10)°,会阴体过度运动者ARA大小为(116±10)°,2组比较差异无统计学意义(t=-0.034,P＞0.05);Valsalva动作下直肠前突者ARA大小为(105±11)°,较静息状态减小;会阴体过度运动者ARA大小为(108±9)°,较静息状态减小.Valsalva动作下直肠前突者的ARA略小于会阴体过度运动者,二者差异有统计学意义(t=-1.32,P＜0.10);Valsalva动作下直肠前突者LH最大面积(32.4±6.2)cm2,会阴体过度运动者LH最大面积(30.7±5.8)cm2,Valsalva动作下直肠前突者的LH最大面积略大于会阴体过度运动者,二者差异有统计学意义(t=1.63,P＜0.10).结论 盆底四维超声通过测量ARA大小、Valsalva状态LH最大面积量化评估后盆腔异常在诊断女性OOC与其具体分型中有一定的参考价值.

目的:比较临时骶神经调控术(SNM)治疗慢传输型便秘(STC)和出口梗阻型便秘(OOC)疗效.方法:选取接受非植入性SNM治疗的功能性便秘(FC)患者32例,根据运输指数(TI)分为OOC组(13例)和STC组(19例).比较两组患者治疗前后总标记物残留数及右半结肠、左半结肠和直乙结肠区域治疗前后标记物残留数.比较FC患者治疗前后结肠各区域标记物残留数.结果:两组患者治疗后总标记物残留数低于治疗前(均P＜0.05).两组间治疗前后总标记物残留数比较差异无统计学意义(均P＞0.05).STC组患者治疗后右半结肠及直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(均P＜0.05).OOC组患者治疗后直肠乙状结肠标记物残留数低于治疗前(P＜0.05).直肠乙状结肠区域传输功能障碍的OOC组治疗后标记物残留数低于治疗前,且低于STC组(均P＜0.05).结肠区域传输功能障碍的STC组治疗前后标记物残留数比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,FC患者总标记物、右半结肠及直肠乙状结肠标志物残留数低于治疗前(均P＜0.05).左半结肠标记物残留数治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,直肠乙状结肠与右半及左半结肠标记物残留数比较差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:临时SNM对STC及OOC患者均有治疗作用,但对OOC的治疗效果可能优于STC.

目的 观察A型肉毒毒素治疗痉挛性出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)的短期疗效.方法 回顾性分析2022年8月至2023年9月在上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院普外科接受A型肉毒毒素注射治疗的9例痉挛性OOC患者的临床资料.记录并分析患者治疗前后的排粪梗阻综合征评分的评估内容(每周排粪次数、排粪时间、是否需要手法辅助排粪、是否使用泻药、是否灌肠或使用开塞露、排粪不尽感、排粪是否费力、粪便性状)及患者自觉排粪不适感的严重程度的VAS评分.结果 所有患者均完成随访.有3例患者(病例1、病例2、病例3)治疗后1个月,症状均未有明显改善,VAS评分稍低于治疗前;有1例患者(病例5)治疗后3个月,虽未停止使用开塞露或灌肠来辅助排粪,但排粪不尽感的症状较治疗前有改善,VAS评分也低于治疗前;有2例患者(病例4、病例7)治疗后6个月,不需要再使用泻药或开塞露以及灌肠来辅助排粪,排粪不尽感、排粪费力的症状有明显改善,且VAS评分低于治疗前;有2例患者(病例6、病例8)治疗后12个月,与治疗前相比,所有症状及VAS评分均未有明显改善.结论 A型肉毒毒素注射治疗痉挛性OOC可在短期内改善患者排粪不尽感、排粪费力的症状,减少使用泻药或开塞露以及灌肠来辅助排粪的次数,减轻排粪不适感,但疗效持续时间不长.

目的 探究补气健脾疏肝法联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床疗效.方法 选择河北省石家庄市中医院肛肠科气虚秘型出口梗阻型便秘患者 80 例作为研究对象,根据随机数字法分为试验组与对照组,两组各 40 例.对照组予以生物反馈治疗,30 min/次,每周 3次;试验组在对照组基础上予补气健脾疏肝法治疗,每日 1剂,水煎取汁 400 mL,分早晚两次温服.两组均连续治疗 4周.观察两组治疗前后的中医临床疗效、证候评分、肛门疼痛情况、生活质量及安全性.结果 治疗后,试验组的临床总有效率(97.5%)优于对照组(72.5%)(P<0.05).治疗后,与治疗前比较,两组排便频率、排便困难、粪便性状、排便时间、肛门堵塞感、排便不尽感的中医证候评分、疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)、便秘患者生活质量自评量表(patient assessment of con-stipation quality of life questionnaire,PAC-QOL)评分均下降(P<0.05);与对照组比较,试验组各项证候评分、NRS评分、PAC-QOL评分较低(P<0.05).与对照组相比,试验组不良反应较低(P<0.05).结论 生物反馈联合补气健脾疏肝法治疗出口梗阻型便秘疗效确切,可有效缓解患者的临床症状,减轻患者的肛门疼痛,并提高患者的生活质量.