目的:评价生物反馈与六磨汤联用治疗功能性便秘（functional constipation，FC）气秘证疗效。方法:将符合入选标准的2018年1月－2019年12月北京市肛肠医院120例FC气秘证患者采用随机数字表法分为2组，每组60例。对照组给予生物反馈治疗，观察组在对照组基础上口服六磨汤。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，于静息状态下测定肛管静息压（resting anal pressure，RAP），用力收缩肛门测定肛管最大自主收缩压（anal maximalcontraction pressure，AMCP），保持放松状态并向直肠气囊内注入气体记录直肠感觉阈值（rectal sensation threshold，RST）及直肠最大耐受量（rectal maximum tolerance，RMT）；采用双抗体夹心ELISA法及免疫比浊法检测血清P物质、NO水平；记录不良事件，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为89.3%（50/56）、对照组为64.4%（38/59），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.90， P=0.002）。治疗后，观察组中医证候评分低于对照组（ t=-15.36， P<0.01）；RAP［（48.31±4.15）mmHg比（53.64±5.46）mmHg， t=-5.88］、RST［（30.14±3.17）ml比（35.42±3.12）ml， t=-9.00］、RMT［（154.21±15.27）ml比（160.61±16.38）ml， t=-2.16］低于对照组（ P<0.05），AMCP［（156.67±15.62）mmHg比（132.26±13.21）mmHg， t=9.07］高于对照组（ P<0.01）；P物质高于对照组（ t=9.08， P<0.01），NO低于对照组（ t=-6.58， P<0.01）。2组治疗期间均未发生严重不良事件。 结论:生物反馈与六磨汤联用可有效缓解FC气秘证患者的临床症状，改善肛门直肠动力学指标，调节肠神经递质水平，疗效确切且安全性较好。

目的:探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点，为其诊断、治疗及预防提供依据。方法:回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者，分为老年组(93例)与非老年组(133例)，对比两组患者肛门直肠测压相关参数，同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果:老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低( t＝－3.407、－2.051、 Z＝2.548， P＝0.001、0.040、0.011)；初始感觉容量较非老年组升高( t＝1.998、 P＝0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高( t＝4.589、4.730、2.025，均 P<0.05)；肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低( Z＝4.059、 t＝－3.714，均 P<0.001)；在排便障碍分型比较中，老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主，其中老年组中男性多于女性( χ2＝10.343， P＝0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较，老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93)，高于非老年组68.42%(91/133)( χ2＝4.194、 P＝0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml，均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml( t＝－2.241、－2.493、－2.891， P＝0.027、0.014、0.005)，有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)( t＝－3.128， P＝0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg，高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg( t＝－2.201， P＝0.030)，有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg( t＝2.954、3.066， P＝0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动，但老年FDD患者主要为直肠推进力不足，盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

目的:通过病例回顾及文献复习，探讨尾部重复综合征的临床特征及治疗方法。方法:总结分析1例尾部重复综合征的临床资料。1例男患儿，出生时即发现会阴两处肛门开口，6个月时门诊就诊，骶尾部MR发现患儿腰骶部椎管内脂肪瘤并脊髓栓系，9个月时因排便困难入院。造影显示降结肠、乙状结肠、直肠重复畸形，横结肠扩张，肠镜检查示重复结肠内被覆正常肠道黏膜。阴茎头可见两处尿道外口，逆行尿路造影显示膀胱为双腔，尿道重复，静脉肾盂造影示上尿路未见异常，膀胱镜检查发现膀胱为独立双腔，每个腔有各自尿道，腔内各有一个输尿管开口，尿动力学检测未见异常。结果:患儿6个月时给予椎管内脂肪瘤切除＋脊髓栓系松解＋硬脊膜修补术；9个月时行腹腔镜降结肠、乙状结肠隔膜切除术＋后矢状位肛门重建术＋结肠造瘘术，术后2个月复查肛门外观良好，返院行横结肠封瘘术，术后1年排便每天1次或隔天1次，成形大便，肛门功能评分Baylor评分31分。每两周复查尿检，无尿路感染，基于尿动力学检查正常，给予临床观察。结论:尾部重复综合征是一种罕见重复畸形，术前充分评估，按步骤、多学科联合纠正畸形，效果良好。排便、排尿功能是首要考虑因素。

肛门直肠测压是评估肛门直肠动力与感觉功能的重要技术。目前，我国有数百家医疗机构相继开展了高分辨率肛门直肠测压(HR-ARM)技术，为规范该技术的操作与应用，中华医学会消化病学分会及其胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组与中国健康促进基金会共同开展胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作公益项目(GIMQCC)，牵头制定本指南内容。本指南制定过程中邀请国内相关领域专家对国内外相关文献进行检索、梳理、讨论，并召开多次专家研讨会，确定指南内容。本指南涉及HR-ARM的适应证、禁忌证、详细的操作流程，以及数据分析与解读。

先天性肛门直肠畸形(ARM)占小儿消化道畸形的首位，发病率在新生儿中为1/5 000~1/1 500。该病常表现为肛门狭窄或肛门闭锁，伴或不伴瘘管和泄殖腔畸形。其中泌尿生殖系统伴发畸形最多见，发生率为26%~55%。35%~50%的儿童出现脊髓束末梢畸形或神经源性下尿路功能障碍，这也是ARM合并排尿异常症状的常见原因。尿动力学检查(UDS)是评估ARM合并下尿路功能变化最好的方法，可以对膀胱尿道功能进行客观分类指导并制定精准治疗方案和随访治疗效果。现就ARM合并排尿异常的原因及相关UDS评估的进展进行综述，为临床提供参考。

目的:探讨低位直肠癌患者经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗后胃肠动力改变及预后的影响。方法:选择2017年5月—2018年5月在重庆市第九人民医院接受治疗的140例低位直肠癌患者资料，其中男82例，女58例，年龄35～78岁，平均(59.33±9.12)岁。按照手术方式分为观察组(经肛门拖出式全腹腔镜直肠前切除术，70例)和对照组(腹腔镜辅助直肠前切除术，70例)。采用独立样本 t检验或 χ2检验。比较两组患者手术相关指标、并发症发生情况、液体胃排空及小肠传输能力、胃泌素、胃动素变化，绘制Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的肿瘤无进展生存期(PFS)和总生存期，用Log-rank检验比较两组的PFS和总生存期。 结果:观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复时间均显著低于对照组，术后24 h液体胃排空能力、术后24、48 h小肠传输功能、术后24、48、72 h胃泌素、胃动素水平均显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组和对照组术后2年PFS(85.71%比81.43%)、总生存期(92.86%比90.00%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术具有安全性、根治性，不会增加术后并发症，且胃肠功能恢复早于传统腹腔镜辅助直肠癌切除术，有助于改善患者术后生活质量，值得临床推广。

本研究分析2006年至2021年手术治疗的先天性肛门直肠畸形（ARM）患儿的临床资料，探讨ARM患儿术后排尿异常的相关因素。共纳入患儿60例，其中男51例、女9例，年龄4~15岁。其中，43例排尿正常，17例排尿异常。通过尿动力学检查随访发现中-高位临床分型（ OR＝6.732，95% CI：1.854~24.443）、多次手术（ OR＝3.712，95% CI：1.133~12.160）、合并脊柱畸形（ OR＝3.297，95% CI：1.029~10.566）和术后排便异常（ OR＝4.971，95% CI：1.387~17.816）是ARM术后排尿异常的危险因素（均 P<0.05）。因此ARM术后患儿应进行尿动力学随访并给予早期干预治疗。

目的:总结儿童盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)的临床表现与分型，探讨其诊治策略。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在中国医科大学附属盛京医院小儿外科门诊和便秘门诊接受治疗的145例PFD患儿资料，均经客观检查排除器质性疾病并诊断为功能性盆底疾病。收集并统计分析患儿年龄、性别、临床症状及持续时间、手术或药物治疗经过以及盆底表面肌电评估、肛门直肠测压、尿流动力学等检查结果。结果:145例中，临床表现为单纯便秘35例(24.1%)，污便或便失禁18例(12.4%)；单纯排尿障碍41例(28.3%)，包括尿急6例、尿频11例、日间尿失禁6例、夜遗尿11例、日间夜间均出现尿失禁3例、排尿困难5例；便秘合并尿失禁46例，合并排尿困难5例，伴有下腹部不适4例。根据盆底表面肌电评估、肛门直肠测压及尿动力检查结果，将145例患儿分为五型：Ⅰ型为高张力型(24例)，Ⅱ型为低张力型(23例)，Ⅲ型为协同失调型(29例)，Ⅳ型为排便动力异常型(32例)，Ⅴ型为感觉异常型(37例)。根据分型进行针对性盆底生物反馈训练和骶神经电刺激治疗，其中Ⅰ型采取降低肌肉张力训练，有效16例(16/24，66.7%)；Ⅱ型采取增强肌肉张力训练，有效21例(21/23，91.3%)；Ⅲ型采取改善协调性训练，有效16例(16/29，55.2%)；Ⅳ型未进行生物反馈治疗；Ⅴ型采用改善直肠黏膜敏感性的训练，有效28例(28/37，75.7%)；Ⅴ型治疗有效率差异有统计学意义( χ2＝8.845， P＝0.031)。Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型患儿随访1年效果良好，仅3例复发，复发率为5%。Ⅱ型在治疗结束后3个月多数患儿效果达到最佳，治疗结束后3~6个月症状开始复现，治疗结束后1年多数患儿症状复发。 结论:儿童盆底功能障碍可根据临床症状和客观检查分为5种类型，联合应用盆底生物反馈训练和骶神经电刺激是有效的手段，根据临床分型选取个体化治疗方案是治疗的关键。

目的:利用肛门直肠测压技术探究功能性磁刺激（FMS）对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍（NBD）患者肠道功能的改善作用。方法:用随机数字表法将36例NBD患者分为FMS组和对照组。对照组患者接受常规治疗，包括饮食调节、腹部按摩及盆底肌训练治疗；FMS组患者在常规治疗的基础上接受FMS治疗。采用3D高分辨率肛门直肠测压及神经源性肠道功能障碍评分，对治疗前后的两组患者进行肠道功能评估。结果:FMS组患者在接受常规治疗+FMS治疗后，高压带长度、肛门收缩压、直肠压力、直肠肛管压力差、初始感觉阈值、便意阈值、最大耐受阈值、直肠顺应性等指标均较治疗前有显著改善（均 P<0.05）；对照组患者在接受常规治疗后，仅有直肠肛管压力差、初始感觉阈值和最大耐受阈值有显著改善（均 P<0.05）。FMS组患者在高压带长度、肛门收缩压、直肠压力、初始感觉阈值上的改善程度，显著优于对照组（均 P<0.05）。 结论:在常规治疗的基础上实施FMS治疗可更好地改善NBD患者的肠道动力和肠道感觉指标，3D高分辨率肛门直肠测压技术可用来定量评估NBD患者的肠道功能。

目的:分析对混合痔使用选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)微创治疗，对患者手术前后肛管测压水平的影响。方法:随机选取2020年3月至2021年1月我院收治86例混合痔患者，根据患者病床号分组、各43例，对照组患者接受外切内扎术治疗，研究组患者行TST微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、手术前后肛肠动力学改变、术后症状评分、肛门平整度与狭窄度等。通过 t检验及计数资料经 χ2检验进行分析对比。 结果:研究组治愈率69.77%、显著高于对照组48.84%，差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月，两组患者直肠耐受量、直肠感觉阈值、肛管直肠压力差、肛管静息压等均显著性下降，与术前比较( P<0.05)；而对照组术后3个月直肠静息压升高为(17.33±2.40) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，研究组则呈下降趋势(10.37±1.20) mmHg，与术前比较( P<0.05)。术后3个月两组间指标比较，研究组直肠耐受量、直肠感觉阈值、直肠静息压均低于对照组，而肛管直肠压力差、肛管静息压高于对照组( P<0.05)。两组术后肛门平整度比较，研究组患者不平整总计占2.33%显著低于对照组20.93%( P<0.05)，术后3、7 d研究组患者肛门坠胀、肛缘水肿、创面疼痛等症状评分均显著低于对照组( P<0.05)；术后7 d研究组患者便时出血症状评分低于对照组( P<0.05)。 结论:对于混合痔采用TST微创手术与外切内扎术比较，前者手术治疗效果更具优势，且对于患者术后肛肠动力学影响更小，患者术后肛门更平整，同时患者术后恢复快速，症状更为轻微，值得推广。