目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中使用3种不同促排卵方案对于高龄合并卵巢储备功能低下患者的临床结局和费效比，探讨经济有效的促排卵方案。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月期间宁波市妇女儿童医院生殖中心高龄同时合并卵巢储备功能低下(按照POSEIDON标准，属于第4组)的低预后患者，行IVF-ET助孕，根据其使用的促排卵方案的不同，分为3组：拮抗剂方案组(A组，169个周期)，微刺激方案组(B组，57个周期)，高孕激素状态下促排卵(PPOS)组(C组，59个周期)，分析3种促排卵方案的临床结局及费效比。结果:A组获卵数(4.46±1.45)多于B组(2.42±1.12)和C组(3.28±1.62)( P=0.013， P=0.021) ；累积临床妊娠率A组(35.50%)高于B组(21.43%)、C组(23.73%)( P=0.012， P=0.021)；周期取消率A组(0.95%)最低；每获一卵所需费用A组[(3817±1450)元]明显低于B组[(5868±1820)元]、C组[(4484±1678)元]( P=0.011 ，P=0.214)；每获一枚可利用胚胎所需费用A组[(7276±2329)元]低于B组[(7978±2560)元]和C组[(7466±2175)元]( P=0.001， P=0.012)，每获一临床妊娠所需费用A组[(47 957±22 388)元]低于B组[(67 450±35 210)元]、C组[(61 984±33 463)元]，组间比较差异均有统计学意义 (P=0.012， P=0.021)。 结论:对于35周岁以上、刺激前卵巢储备功能低下患者，从临床结局及费效比方面综合考虑，拮抗剂方案优于微刺激、PPOS，是比较理想的促排卵方案。

目的:以评价拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在低预后患者中的临床效果。方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2018年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕，符合波塞冬低预后诊断标准并采用拮抗剂方案或PPOS方案治疗的不孕症患者1419名，共1560个取卵周期。比较拮抗剂方案组和PPOS方案组患者基线特征、临床指标、实验室指标及临床结局。通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案的每取卵周期累积活产率。 结果:一般情况比较显示，拮抗剂方案组中患者抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）显著高于PPOS方案组［1.45（0.68，3.28）μg/L比1.10（0.55，2.71）μg/L， P=0.002；7.00（4.00，11.00）μg/L比6.00（3.00，9.00）μg/L， P=0.010］，基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）显著低于PPOS方案组患者［7.65（6.26，9.99）U/L比7.88（6.29，10.58）U/L， P=0.007］。实验室结局及临床结局指标显示，拮抗剂方案组人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平［726.20（415.30，1 095.00）ng/L］显著低于PPOS方案组［738.00（412.55，1 187.75）ng/L， P=0.028］，hCG注射日子宫内膜厚度［（9.31±2.67）mm］、每取卵周期累积妊娠率［49.35%（379/768）］及每取卵周期累积活产率［38.04%（291/765）］显著高于PPOS方案组［（6.81±2.26）mm， P<0.001；37.62%（298/792）， P<0.001；26.08%（206/790）， P<0.001］，差异均有统计学意义。调整混杂因素后，在波塞冬标准低预后患者中拮抗剂方案组的每取卵周期累积妊娠率（ OR=1.58，95% CI=1.24~2.01， P<0.001）及每取卵周期累积活产率（ OR=1.68，95% CI=1.30~2.17， P<0.001）均显著高于PPOS方案组；分层分析结果显示，在不同变量分层中，拮抗剂方案的每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率均高于PPOS方案组。每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率在女方年龄（ P<0.001， P<0.001）、授精方式（ P<0.001， P<0.001）、AMH分层（ P<0.001， P<0.001）中以及波塞冬组1（ P=0.001， P<0.001）及组3分层（ P=0.008， P=0.024）中，差异均有统计学意义。 结论:与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善波塞冬低预后患者的每取卵周期累积活产率，且在波塞冬组1及波塞冬组3患者中更为显著。

目的:基于波塞冬标准分析卵巢低反应（poor ovarian response，POR）人群的胚胎非整倍体率，探究卵巢储备评估指标对卵子质量的预测价值。方法:基于2017年1月至2020年12月期间于山东大学附属生殖医院生殖遗传科行胚胎移植前非整倍体筛查（preimplantation genetic testing for aneuploidies，PGT-A）助孕的患者临床资料，进行回顾性病例对照研究。根据年龄和卵巢储备水平参照波塞冬标准分为POR 1组，即非高龄非预期POR组［年龄<35岁，抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）≥1.2 μg/L，获卵数≤9枚，258个周期］；POR 2组，即高龄非预期POR组（年龄≥35岁，AMH≥1.2 μg/L，获卵数≤9枚，397个周期）；POR 3组，即非高龄低储备组（年龄<35岁，AMH<1.2 μg/L，获卵数≤9 枚，99个周期）；POR 4组，即高龄低储备组（年龄≥35岁，AMH<1.2 μg/L，获卵数≤9 枚，377个周期）。以年龄为匹配因素，选取卵巢储备及卵巢反应均正常女性设立非POR组作为对照（非POR 1组、非POR 2组、非POR 3组和非POR 4组，AMH≥1.2 μg/L，获卵数>9枚）。根据各组样本量差异，对非高龄组进行1∶2倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM；POR 1组比非POR 1组；POR 3组比非POR 3组），高龄组进行1∶1 PSM（POR 2组比非POR 2组；POR 4组比非POR 4组）。胚胎整倍体率和非整倍体率作为主要观察指标，获卵数、MⅡ（成熟卵子）数、双原核（two pronuclei，2PN）数、检测囊胚数、胚胎整倍体数、非整倍体数、嵌合体胚胎数/率作为次要观察指标。结果:POR 1~4组的获卵数［7.0（6.0，9.0）枚、7.0（5.0，8.0）枚、6.0（4.0，9.0）枚和5.0（3.0，7.0）枚］和检测囊胚数［3.0（2.0，4.0）枚、2.0（1.0，3.0）枚、3.0（2.0，4.0）枚和2.0（1.0，3.0）枚］均显著少于同龄非POR 1~4组［获卵数：16.0（13.0，20.0）枚、14.0（11.0，17.0）枚、16.0（13.0，20.0）枚、13.0（11.0，17.0）枚，均 P<0.001；检测囊胚数：4.0（3.0，6.0）枚、3.0（2.0，5.0）枚、4.0（3.0，6.0）枚、3.0（2.0，5.0）枚，均 P<0.001］。非POR 4组在校正重复取卵周期、PGT-A指征、促排卵方案和促性腺激素用量后，POR 4组胚胎非整倍体率显著高于非POR 4组（ OR=1.252，95% CI：1.053~1.488， P=0.011），POR 1组、2组、3组患者与相应的非POR 1、2、3组相比，胚胎非整倍体率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:高龄（≥35岁）女性卵巢储备异常降低不仅减少了获卵数，而且因影响卵子质量进而导致胚胎整倍体率下降、非整倍体率上升；而非高龄（<35岁）女性卵巢储备降低主要影响获卵数。

目的:比较波塞冬标准分组各组患者的临床特征和累积活产率。方法:回顾性队列研究方法分析西北妇女儿童医院生殖中心在2014年1月1日至2018年1月31日期间接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的低预后人群资料，随访时间至少1年。经严格排除标准后，共4120个新鲜完整周期纳入分析。这些患者按波塞冬标准分为4组：A组 (年龄<35岁，窦卵泡数≥5枚，前次标准刺激获卵数≤9枚)共1092例，B组(年龄≥35岁，窦卵泡数≥5枚，前次标准刺激获卵数≤9)共480例，C组(年龄<35岁，窦卵泡数<5枚)共1132例，D组(年龄≥35岁，窦卵泡数<5枚)共1416例。比较各组患者基本临床资料、胚胎发育及累积活产率等。结果:卵子输出率由高到低依次为C组(149.47%)、D组(112.06%)、B组(85.39%)、A组 (81.81%)，组间比较差异均有统计学意义( P均=0.000 1)。无可移植胚胎率由高到低依次为D组(19.49%)、C组(15.37%)、B组(11.88%)、A组(10.90%)，组间比较差异均有统计学意义( P均=0.000 1)。累积活产率由高到低依次为A组(48.81%)、C组(35.07%)、B组(26.46%)及D组(14.55%)，组间比较差异均有统计学意义( P均=0.000 1)。 结论:波塞冬标准分组方法可以预测患者的累积活产率。年轻卵巢储备好的人群最高，年轻卵巢储备差的人群次之，高龄卵巢储备好的人群第三，高龄卵巢储备差的人群最低。

随着高龄产妇构成比不断增加，卵巢低反应（poor ovarian response，POR）事件发生日益增多，其所导致的体外受精周期取消率的增加和活产率的降低仍然是生殖临床医生面临的最大挑战之一。既往POR的标准混乱且异质性强，造成了临床试验和实践的不便，2016年提出的波塞冬（Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number，POSEIDON）分类细化了患者亚群，并将概念更新为“低预后”，为规范POR标准带来了希望。随着基于POSEIDON标准的临床试验不断增加，有效治疗POR的循证医学证据不断丰富。本综述总结了当前临床试验进展，旨在为未来的POR临床诊疗提供依据。

目的:形成科学合理、规范实用的中国辅助生殖技术(ART)治疗低预后人群诊疗的专家意见。方法:运用Delphi法对中国ART治疗低预后人群的诊断、发病原因、治疗目标和治疗方法进行专家调查，并结合前期文献检索结果，编制第一轮问卷，征集辅助生殖领域专家意见；回收专家反馈意见，对问卷条目进行分析及修改后进入第二轮意见征集环节，经过两轮专家调研，通过专家意见赞成水平、专家参与调查研究的积极程度对本次专家调研结果进行评估。结果:第一轮问卷形成30个陈述，专家参与的积极程度为87.0%，专家认可度均达到70%以上。第二轮问卷为26条陈述，专家参与的积极程度为95.7%，专家认可度均达到70%以上，最终形成26条专家意见。结论:博洛尼亚低反应标准在某些方面存在欠缺，新的POSEIDON标准在一定程度上优化了低预后分类。通过对低预后的分类、病因、诊断及治疗方法进行充分的阐述并给予推荐性意见，希望能为临床改善低预后人群的成功率提供帮助。

目的:探讨基于波塞冬分类标准下的卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案和拮抗剂方案在卵巢低反应人群中的治疗效果，为卵巢低反应患者提供合适的治疗方案。方法:回顾性队列研究分析2013年3月至2018年12月期间在郑州大学第一临床学院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）/ 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗的，且根据波塞冬分类标准筛选卵巢低反应预期患者的临床资料，按年龄因素分为低年龄组（<35岁组）和高年龄组（≥35岁组），进行不同治疗方案的临床疗效对比。 结果:本研究共纳入患者1249例，其中低年龄组410例，高年龄组839例。在低年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（5.6±3.6）枚比（4.6±3.2）枚比（2.4±1.7）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.2±1.6）枚比（1.6±1.6）枚比（1.1±1.1）枚， P<0.001］，更低的移植周期取消率［20.8%（33/159）比 39.5%（49/124）比69.3%（88/127）， P<0.001］，更高的妊娠率［40.9%（65/159）比29.0%（36/124）比15.7%（20/127）， P<0.001］和活产率［31.4%（50/159）比23.4%（29/124）比12.6%（16/127）， P<0.001］，三种治疗方案的种植率和流产率差异均无统计学意义（ P>0.05）。在高年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（3.9±2.8）枚比（3.1±2.3）枚比（2.5±1.8）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.8±2.0）枚比（2.4±2.0）枚比（2.1±1.7）枚， P<0.001］，但三种治疗方案在种植率、妊娠率、流产率和活产率方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于预期卵巢低反应的年轻患者，卵泡期长效长方案比黄体期短效长方案和拮抗剂方案拥有更好的临床结局。值得强调的是年龄越大，妊娠结局越差，另外应根据卵巢低反应患者的特点和个体差异针对性制定治疗方案。

目的:探讨抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平对体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）早期妊娠丢失及累积妊娠结局的影响，AMH是否可以作为评价卵母细胞质量的指标。 方法:选取2015年12月至2019年12月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕首次取卵周期的3701例女性进行回顾性队列分析，按年龄分为高龄组（≥35岁）和低龄组（<35岁），参考博洛尼亚和波塞冬标准，按AMH水平分为3组，低AMH组（AMH≤1 μg/L）、中低AMH组（1 μg/L0.05）。低龄患者中，低AMH组、中低AMH组和正常AMH组累积妊娠率分别为61.9%（211/341）、66.0%（319/483）、69.3%（1219/1760），差异具有统计学意义（ P=0.020）；累积活产率分别为50.1%（171/341）、57.8%（279/483）、57.1%（1005/1760），差异具有统计学意义（ P=0.047）。二元逻辑回归校正混杂因素后，低龄患者中低AMH组累积妊娠率、累积活产率均低于正常AMH组（ OR=0.617，95% CI=0.460~0.829， P=0.001； OR=0.660，95% CI=0.496~0.878， P=0.004）；中低AMH组累积妊娠率、累积活产率低于正常AMH组，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。高龄组中AMH水平不同的3组间累积妊娠率、累积活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在行IVF/ICSI助孕女性首次取卵周期中，AMH水平与早期妊娠丢失的发生率无关。在低龄女性中，AMH水平是影响累积妊娠结局的独立影响因素，AMH≤1 μg/L的女性助孕结局明显降低。在高龄女性中，AMH水平与累积妊娠结局没有显著的相关性。因此AMH水平可能不是卵母细胞质量的评价指标。

目的:探讨生长激素（growth hormone，GH）预治疗在卵巢储备功能低下女性体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）的疗效。 方法:采用回顾性队列研究，分析2018年10月至2019年10月期间在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕，行拮抗剂方案控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS），且基于波塞冬标准3组及4组的卵巢储备功能低下患者的临床资料。根据患者是否应用GH预治疗，分为GH组（ n=103）及对照组（ n=197）。GH组促排卵前接受2 U/d GH皮下注射4周，促排卵期间剂量调整为4 U/d，继续使用至扳机日，对照组未使用GH，分析比较两组的临床结局。 结果:女方年龄、不孕年限、体质量指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、基础窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组获卵数与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。GH组的可利用胚胎数［（2.62±2.41）枚］显著高于对照组［（1.51±1.56）枚］，差异有统计学意义（ P<0.001）。GH组56个新鲜移植周期，对照组106个新鲜移植周期，两组移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组与对照组新鲜移植周期临床妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:促排卵前4周开始GH预治疗并持续至扳机日可增加卵巢储备功能低下患者拮抗剂方案的可利用胚胎数。

目的:探讨在拮抗剂方案中，低预后人群选择不同扳机时机对临床结局产生的影响。方法:筛选2017年1月至2019年6月期间在河南省人民医院生殖中心进行拮抗剂方案助孕的波塞冬标准下的低预后患者资料共1613个周期进行回顾性队列研究，根据不同扳机时机分为3组，按照常规标准扳机为正常组（961个周期），提前1 d扳机为提前组（359个周期），推迟1 d扳机为推迟组（293个周期）。通过单因素分析、多元logistics回归分析等方法比较不同扳机时机对累积妊娠率、累积活产率等临床结局的影响。结果:三组患者鲜胚移植妊娠率分别为提前组35.77%（44/123）、正常组39.16%（150/383）、推迟组34.01%（50/147）。三组患者累积妊娠率和累积活产率由低到高依次为提前组、正常组、推迟组，组间比较差异均有统计学意义［累积妊娠率为33.18%（72/217）、42.33%（276/652）、45.27%（91/201）， P=0.024；累积活产率为22.97%（48/209）、31.96%（201/629）、35.90%（70/159）， P=0.012］。经过多元logistics回归调整混杂因素后，结果显示提前和推迟扳机与正常扳机相比，对临床结局的影响无统计学意义［推迟组的鲜胚移植妊娠率 OR（95% CI）=0.69（0.44~1.09）， P=0.114；累积妊娠率 OR（95% CI）=0.77（0.51~1.16）， P=0.214；累积活产率 OR（95% CI）=0.83（0.54~1.29）， P=0.418；提前组的鲜胚移植妊娠率 OR（95% CI）=0.98（0.60~1.60）， P=0.934；累积妊娠率 OR（95% CI）=0.87（0.58~1.30）， P=0.513；累积活产率 OR（95% CI）=0.86（0.54~1.35）， P=0.515］。 结论:波塞冬低预后人群在拮抗剂方案中按照常规标准进行扳机可获得理想的临床结局，可以综合考虑患者的个体情况进行扳机。