目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中使用3种不同促排卵方案对于高龄合并卵巢储备功能低下患者的临床结局和费效比，探讨经济有效的促排卵方案。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月期间宁波市妇女儿童医院生殖中心高龄同时合并卵巢储备功能低下(按照POSEIDON标准，属于第4组)的低预后患者，行IVF-ET助孕，根据其使用的促排卵方案的不同，分为3组：拮抗剂方案组(A组，169个周期)，微刺激方案组(B组，57个周期)，高孕激素状态下促排卵(PPOS)组(C组，59个周期)，分析3种促排卵方案的临床结局及费效比。结果:A组获卵数(4.46±1.45)多于B组(2.42±1.12)和C组(3.28±1.62)( P=0.013， P=0.021) ；累积临床妊娠率A组(35.50%)高于B组(21.43%)、C组(23.73%)( P=0.012， P=0.021)；周期取消率A组(0.95%)最低；每获一卵所需费用A组[(3817±1450)元]明显低于B组[(5868±1820)元]、C组[(4484±1678)元]( P=0.011 ，P=0.214)；每获一枚可利用胚胎所需费用A组[(7276±2329)元]低于B组[(7978±2560)元]和C组[(7466±2175)元]( P=0.001， P=0.012)，每获一临床妊娠所需费用A组[(47 957±22 388)元]低于B组[(67 450±35 210)元]、C组[(61 984±33 463)元]，组间比较差异均有统计学意义 (P=0.012， P=0.021)。 结论:对于35周岁以上、刺激前卵巢储备功能低下患者，从临床结局及费效比方面综合考虑，拮抗剂方案优于微刺激、PPOS，是比较理想的促排卵方案。

目的:探讨卵巢储备功能减退人群采用拮抗剂方案延迟启动时间的临床效果及费效比。方法:回顾性队列研究分析2017年7月至2019年12月期间在宜春市妇幼保健院生殖科采用拮抗剂方案促排卵后行体外受精/卵胞质内单精子显微注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）的卵巢储备功能减退患者，根据启动时机分为延迟启动组和正常启动组，其中延迟启动组共43个周期，启动时间为月经第7~10日，正常启动组共333个周期，启动时间为月经第2~4日，比较两组患者控制性卵巢刺激（controlled ovarian sitmulation，COS）的促排卵情况、临床结局及费效比。将两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数、启动日卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、窦卵泡数（antral follicular count，AFC）、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）及 促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动剂量进行倾向性得分匹配（propensity score matching，PSM），匹配后再次分析，以减少数据分组不均带来的误差。 结果:PSM前Gn使用时间［（8.0±2.0） d］）、Gn使用总量［（1 740.1±561.2） IU］、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇［（1 371.2±1 203.3） ng/L］、获卵数［（5.1±5.1）枚］、M II卵数［（4.4±4.3）枚］延迟启动组低于正常启动组［（9.0±2.0） d， P<0.001； （2 055.1±634.7） IU， P<0.001； （1 853.5±1 351.5） ng/L， P=0.03； （7.0±5.5）枚， P=0.03； （6.1±4.8）枚， P=0.03］，正常受精率（71.7%±32.1%）高于正常启动组（58.9%±31.2%， P=0.01），每一启动周期总费用［（14 179.9±2 909.4）元］低于正常启动组［（16 003.6±2 543.1）元， P<0.001］。PSM后两组比较hCG注射日雌二醇、获卵数、M II卵数差异均无统计学意义（ P均>0.05），延迟启动组Gn使用时间［（7.9±2.0） d］、Gn使用总量［（1 729.8±563.8）IU］低于正常启动组［（8.8±1.5） d， P=0.03；（2 021.5±726.1） IU， P=0.04］，正常受精率（71.0%±32.2%）高于正常启动组（55.4%±37.5%， P=0.04），每一启动周期总费用［（14 232.5±2 923.9）元］低于正常启动组［（15 590.2±3 116.9）元， P=0.04］。PSM前后新鲜胚胎移植率、周期取消率和临床妊娠率两组差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:卵巢储备功能减退人群拮抗剂方案延迟启动时间可以改善正常受精率，减少Gn使用时间和Gn使用总量，降低每一启动周期总费用。

机器人系统应用于关节置换手术已有20余年的历史.涉及的关节置换手术覆盖全髋关节置换、全膝关节置换及单髁关节置换等.根据工作模式可将手术机器人系统分为被动型、半自动型、自动型,根据平台兼容性可以分为开放式与封闭式.系统均包括导航模块,但导航所使用的3D重建模式不同:仅需术中重建或需术前影像学检查辅助.现阶段通过美国FDA认证的关节置换手术机器人系统共有四个型号,包括Robodoc全自动手术机器人系统、Rio半自动手术机器人系统、iBlock自动辅助切割模块及Navio半自动手持切割系统.相对于常规手术,机器人辅助关节置换手术可以做到更精准的磨削、切割、钻孔操作,提高关节塑形精度,实现更准确的对线,植入假体的角度误差与术前规划更接近;在术后功能改善和患者满意度方面具有一定的优势,学习曲线也没有过度延长.但受到技术发展水平的制约,现有手术机器人系统仍存在手术时间延长、术野暴露要求高、出血量增多等缺陷.在费效比方面尚缺少基于中国国情的相关研究.未来关节置换手术机器人需要克服现阶段安全性和可靠性等方面的缺陷,进一步提高自动化程度,向更多手术环节拓展,也可向小型化发展.

目的 探讨拮抗剂方案在卵巢储备功能低下(DOR)患者中的临床应用和费效比.方法 回顾性病例对照研究分析2014年10月—2016年10月期间在我院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的DOR患者,按年龄分层随机抽取DOR患者302例,将其分为<35岁组(153例)及≥35岁组(149例),再将<35岁组分为3小组,其中拮抗剂方案62例(A组),超长方案43例(B组),微刺激方案48例(C组);≥35岁组也分为3小组,拮抗剂方案45例(D组),微刺激方案48例(E组),拮抗剂联合温和刺激方案组56例(F组).比较不同年龄段DOR患者拮抗剂方案与其它控制性超促排卵(COH)方案的临床结局及费效比.结果 在<35岁的DOR患者中,新鲜胚胎移植临床妊娠率B组(41.93％)高于A组(33.33％)及C组(25.00％)(P<0.05);累积临床妊娠率和累积活产率A组(66.13％,56.45％)优于B组(51.17％,46.51％)及C组(43.75％,39.58％)(P<0.05);每一启动周期总费用以C组[(23563±2133)元]最低(P<0.05),但每获一成熟卵子所需费用、每获一枚优质胚胎所需费用及每获一活产所需费用A组较B组及C组低(P<0.05);≥35岁DOR患者中,累积临床妊娠率、累积活产率方面,E组(33.33％,25.00％)低于D组(44.44％,35.56％)及F组(46.42％,39.29％)(P<0.05),D组与F组相近(P>0.05);每一启动周期总费用以E组[(19311±2238)元]最低,但每获一成熟卵子所需费用、每获一枚优质胚胎所需费用及每获一活产所需费用F组最低(P<0.05).结论 在<35岁的DOR患者中,从临床结局及费效比方面综合考虑,拮抗剂方案是比较理想的COH方案;在≥35岁患者中,拮抗剂联合温和刺激方案可以获得理想的临床结局和费效比.

目的 通过检测CYP2C19基因多态性评价对侵袭性真菌感染重症患者伏立康唑标准化治疗的效果,为临床合理用药提供参考.方法 通过非随机对照研究方法,比较使用基因检测方法指导伏立康唑使用方案、以及常规伏立康唑治疗方案两种方法对侵袭性真菌感染患者的治疗效果、不良反应以及费效比.PCR-RFLP方法用于检测患者CYP2C19的基因多态性.结果 共纳入80例样本,包括40例进行了基因分型检测的试验组,40例非同期诊断为侵袭性真菌感染进行常规伏立康唑治疗的对照组.基因检测者分析3个位点,共有5种双位点基因型组合,包括:高代谢型(extensive metabolizer,EM)的681 GG-636GG、中代谢型(intermediate metabolizer,1M)的681GA-636GG和681GG-636GA以及低代谢型(poor metabolizer,PM)的681AA-636GG和681GA-636GA,其分布频率分别为12.17％、52.16％,6.22％、17.54％和11.91％.治疗效果、费效比和不良反应方面,EM组、IM组和PM组中差异有统计学意义(P＜0.05),且PM组高于IM组,IM组高于EM组(P＜0.05).与对照组的回顾性对比显示,试验组的平均住院天数及抗真菌治疗费用明显低于对照组.结论 监测CYP2C19基因多态性并指导伏立康唑用药,可对剂量、疗效、不良反应和抗真菌治疗费用产生显著影响.这提示基因检测指导临床合理使用伏立康唑具有重要的社会和经济效益.

针对2017年美国指南中高血压诊断标准修改这一问题,概括总结了欧美及中国近期高血压指南的更新情况,就指南调整可能给医疗干预带来的影响进行了分析.虽然高血压诊断标准的修改是未来人类经济卫生水平逐步提高后的必然趋势,但短期而言,将导致医疗干预数量的增加和强度的提高,或增加社会医疗卫生负担,并且新标准中老年人降压的推荐可能风险大于受益.长期来看,新标准可能有效降低高血压相关心血管并发症,但其是否可降低医疗成本尚需观察费效比以进一步验证.新标准的实施,会给医疗干预的主体——医生和患者以及国家政策、市场环境等外界因素都提出新的要求.

目的 分析心脏再同步化治疗左束支传导阻滞(LBBB)伴心力衰竭无应答的影响因素,为临床改进LBBB伴心力衰竭患者的心脏再同步化(CRT)治疗方案提供理论依据.方法 选取2013年3月至2017年12月于河南省人民医院心血管内科接受CRT治疗的21例LBBB伴心力衰竭无应答患者(研究组)和同期40例应答患者(对照组)作为研究对象,收集两组患者详细资料,进行单因素分析和独立危险因素分析.结果 单因素分析结果显示QRS波时限、脑钠肽水平、左房容积、左室容积、右房容积、起搏部位、二尖瓣反流量、房颤、高血压均与CRT治疗LBBB伴心力衰竭无应答存在明显相关性(P＜0.05),危险因素分析显示QRS波时限、起搏部位、二尖瓣反流量、房颤、高血压均为导致患者疗效不佳的独立危险因素(P＜0.05).结论 QRS波时限、左心室电极起搏部位、二尖瓣反流量、房颤均是LBBB伴心力衰竭患者CRT治疗无应答的独立危险因素,术前优化患者选择,术中优化左室起搏部位,并结合术后起搏参数的优化控制,能够提高患者CRT治疗应答率,降低费效比.

目的 探讨3种不同促排卵方案应用于高龄卵巢储备功能减退(DOR)患者助孕治疗的临床结局.方法 回顾性分析2017年1月至2019年5月于第九○ ○医院生殖中心行辅助生殖技术助孕治疗的高龄DOR患者共计371个周期的临床资料,按照促排卵方案不同分为3组:A组(高孕酮状态下促排卵方案组,n=60),B组(拮抗剂方案组,n=166)和C组(微刺激方案组,n=145).比较各组患者的一般资料、促排卵及胚胎发育情况、临床结局及费效比.结果 3组间Gn总量、Gn天数、获卵数比较有显著性差异(P<0.05),B组最多,C组最少.3组的成熟卵率、2原核(2PN)受精率、2PN卵裂率、D3优胚率、囊胚形成率、优质囊胚率、周期取消率比较均无显著性差异(P>0.05).B组的每一启动周期总费用及每启动周期到首次移植费用显著高于A、C组(P<0.05);A、B、C三组每获1枚成熟卵及每获1枚优胚所需费用比较无显著性差异(P>0.05).B组有新鲜周期移植,鲜胚移植临床妊娠率为49.43％,达到妊娠的时间(T T P)显著低于A、C组,累积妊娠率则显著高于A、C组(P<0.05).结论 对于高龄DOR患者,拮抗剂方案可以行新鲜周期移植,明显缩短了TTP,具有较高的累积妊娠率及可接受的费效比,值得临床推广.

目的 探讨游离轻链测定法、总轻链测定法以及毛细管电泳法对单克隆免疫球蛋白病的筛查效力,筛选费用与准确率的比值(费效比)低的测定方法.方法 选择2018年3～12月于南方医科大学附属南海医院就诊的3213例患者为研究对象,采集患者外周血,离心后留取血清样本,另选择24例已确诊为多发性骨髓瘤患者血清样本作为阳性对照.采用游离轻链和总轻链试剂盒对研究对象血清样本进行检测,选取游离轻链法和总轻链法检出的轻链浓度异常升高且轻链κ/λ或λ/κ比值>5的样本及24例阳性对照血清样本进行毛细血管电泳法检测,对游离轻链法检测出的轻链κ/λ或λ/κ比值>10的样本同时进行毛细管电泳和免疫固定电泳,经免疫固定电泳确定轻链类型.计算费效比.结果 总轻链法、游离轻链法、毛细管电泳法均能完全正确识别多发性骨髓瘤确诊病例(100％,24/24).游离轻链法检出游离轻链κ/λ或λ/κ比值为40:1～290:1,筛出总κ或λ轻链水平浓度异常升高且轻链κ/λ或λ/κ比值>10者123例,阳性率为3.8％(123/3213),且均在毛细管电泳法中检出M蛋白峰;总轻链法检出轻链κ/λ或λ/κ比值为18:1～257:1,与游离轻链法相比,轻链比值降低(P<0.01);在筛查对象样本中,总κ或λ轻链水平异常且κ/λ或λ/κ比值>10者39例,其中94.5％(35/37)的总轻链筛出异常值标本均在游离轻链法的116例异常样本覆盖范围之内.上述123例样本经免疫固定电泳确定为12例呈λ型M蛋白、103例呈κ型M蛋白,8例确定为多克隆性质.以免疫固定电泳为参比方法,游离轻链法、总轻链法以及毛细管电泳法检出异常免疫球蛋白的灵敏度分别为90.35％、62.50％、100.00％,特异度分别为99.58％、99.94％、100.00％,一致性分别为93.10％、97.15％、80.10％.毛细管电泳法费效比最低为30.0,游离轻链法费效比最高为451.1,总轻链法为76.9.结论 游离轻链法和毛细管电泳法是良好的单克隆免疫球蛋白病筛查方法,且毛细管电泳法费效比最低.

目的 探讨自然周期联合黄体期卵巢刺激(NLPS)和双重刺激方案(DuoS)助孕结局和费效比.方法 本研究为回顾性队列研究,共纳入356例患者的376周期治疗,分为137个NLPS周期组和239个DuoS周期组.比较两组患者基本特征、治疗过程、结局变量、单周期花费和每获得一个优质胚胎的费效比,并进一步比较黄体期和卵泡期阶段结局和费效比.结果 NLPS组与DuoS组获卵数(P=0.41)、两个原核(2PN)数(P=0.74)、优质胚胎数(P=0.10)、临床妊娠率(P=0.08)差异均无统计学意义,NLPS组单周期花费更低(P<0.01),但DuoS组每获得一个优质胚胎的费效比更低.黄体期获卵数、2PN数和优质胚胎数均高于卵泡期(3.47±4.26 vs 1.13±1.21,Z=-8.59,P<0.01;2.03±2.59 vs 0.62±0.87,Z=-7.77,P<0.01;0.80±1.27 vs 0.24±0.50,Z=-6.52,P<0.01),单周期花费也较高(P<0.01),但费效比更优.结论 NLPS可获得与DuoS相同的临床结局,单周期花费更少,但DuoS费效比更优.联合LPS治疗时LPS对最终结局贡献更大,费效比也更优.