目的:比较拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在20~50岁患者中的每取卵周期累积活产率。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年4月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕并采用拮抗剂方案或PPOS方案的20~50岁不孕症患者3 752例，使用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）方法按1∶1匹配均衡两组间的变量后，比较两组的基本特征、临床/实验室指标及助孕结局等。通过多因素logistic回归分析对混杂因素进行校正后对比两种促排卵治疗的每取卵周期累积活产率；通过分层分析比较两种促排卵方案在不同类型患者中的临床疗效。 结果:匹配后，1 466例患者（每组各733例）纳入分析，两组患者的年龄、体质量指数、不孕类型、不孕病因、不孕年限、取卵次数、基础卵泡刺激素、窦卵泡计数和授精方式构成比等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。拮抗剂方案组扳机日雌二醇水平［1 700.30（1 011.76，2 580.50）ng/L］及黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平［1.95（1.07，5.27）U/L］显著低于PPOS方案组［2 056.50（884.08，3 601.59）ng/L， P=0.010；3.00（1.51，5.00）U/L， P<0.001］，差异均有统计学意义。PPOS方案组周期取消率［30.56%（224/733）］显著高于拮抗剂方案组［18.83%（138/733）， P<0.001］；而获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数与拮抗剂方案组相似（均 P>0.05）。PPOS方案组的胚胎种植率［16.97%（207/1 220）］、每移植周期临床妊娠率［21.78%（188/863）］、每移植周期持续妊娠率［16.11%（139/863）］和每移植周期活产率［15.06%（130/863）］均明显低于拮抗剂方案组［21.42%（266/1 242）， P=0.010；27.38%（233/851）， P=0.012；21.62%（184/851）， P=0.004；20.80%（177/851）， P=0.002］；PPOS方案组累积活产率［17.74%（130/733）］显著低于拮抗剂方案组［24.15%（177/733）］，差异有统计学意义（ P=0.003）。多因素logistics回归分析调整混杂因素后显示卵巢刺激方案为影响每取卵周期累积活产率的独立危险因素（ OR=1.42，95% CI：1.03~1.95， P=0.032）。分层分析结果显示，在年龄≤35岁与取卵次数≥2次的人群中，PPOS方案组的累积活产率［21.35%（111/520），7.85%（41/522）］显著低于拮抗剂方案组［28.93%（151/522）， P=0.005；12.23%（62/507）， P=0.019］。 结论:与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善20~50岁不孕症患者的每取卵周期累积活产率，且在女方年龄≤35岁及非首次取卵的患者中更为显著。

目的:比较高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案与拮抗剂方案对卵巢低反应（POR）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕结果的影响。方法:选取山东大学附属生殖医院行IVF-ET助孕的208例POR患者为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各104例。观察组患者行PPOS方案，对照组患者行拮抗剂方案，比较两组人绒毛膜促性腺激素（HCG）日激素水平[促卵泡素（FSH）、促黄体素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E 2）]、助孕结局（促性腺激素（Gn）用药总量、Gn用药天数、获卵数、可移植胚胎数、周期取消率、卵母细胞成熟率）及妊娠结局（扳机日子宫内膜厚度、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、活产率）。 结果:观察组HCG日血清LH水平明显低于对照组[（2.88±2.56）vs（4.51±4.26）， P<0.05）]，两组患者治疗后HCG日激素水平（FSH、P、E 2）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组治疗后Gn用药总量（2210.42±766.88 vs 1747.01±764.98）（IU）、Gn用药天数（10.88±3.21 vs 9.12±3.14）d、卵母细胞成熟率（66.35% vs 51.92%）明显高于对照组，周期取消率明显低于对照组（ P<0.05）；治疗后两组获卵数、可移植胚胎数比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组治疗后移植胚胎数（1.21±0.61 vs 0.94±0.41）枚、胚胎种植率[（21.43±4.30）% vs（20.48±3.89）%]，活产率明显高于对照组（84.62% vs 70.19%），而流产率明显低于对照组（15.38% vs 29.81%）（ P<0.05）；治疗后两组扳机日子宫内膜厚度、临床妊娠率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PPOS方案较拮抗剂方案治疗POR患者临床疗效更加明显，简化促排卵过程同时，增强卵巢对促排药物敏感度，安全方便、经济可行，值得临床推广。

目的:以评价拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在低预后患者中的临床效果。方法:回顾性队列研究分析2016年1月至2018年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕，符合波塞冬低预后诊断标准并采用拮抗剂方案或PPOS方案治疗的不孕症患者1419名，共1560个取卵周期。比较拮抗剂方案组和PPOS方案组患者基线特征、临床指标、实验室指标及临床结局。通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案的每取卵周期累积活产率。 结果:一般情况比较显示，拮抗剂方案组中患者抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）显著高于PPOS方案组［1.45（0.68，3.28）μg/L比1.10（0.55，2.71）μg/L， P=0.002；7.00（4.00，11.00）μg/L比6.00（3.00，9.00）μg/L， P=0.010］，基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）显著低于PPOS方案组患者［7.65（6.26，9.99）U/L比7.88（6.29，10.58）U/L， P=0.007］。实验室结局及临床结局指标显示，拮抗剂方案组人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平［726.20（415.30，1 095.00）ng/L］显著低于PPOS方案组［738.00（412.55，1 187.75）ng/L， P=0.028］，hCG注射日子宫内膜厚度［（9.31±2.67）mm］、每取卵周期累积妊娠率［49.35%（379/768）］及每取卵周期累积活产率［38.04%（291/765）］显著高于PPOS方案组［（6.81±2.26）mm， P<0.001；37.62%（298/792）， P<0.001；26.08%（206/790）， P<0.001］，差异均有统计学意义。调整混杂因素后，在波塞冬标准低预后患者中拮抗剂方案组的每取卵周期累积妊娠率（ OR=1.58，95% CI=1.24~2.01， P<0.001）及每取卵周期累积活产率（ OR=1.68，95% CI=1.30~2.17， P<0.001）均显著高于PPOS方案组；分层分析结果显示，在不同变量分层中，拮抗剂方案的每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率均高于PPOS方案组。每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率在女方年龄（ P<0.001， P<0.001）、授精方式（ P<0.001， P<0.001）、AMH分层（ P<0.001， P<0.001）中以及波塞冬组1（ P=0.001， P<0.001）及组3分层（ P=0.008， P=0.024）中，差异均有统计学意义。 结论:与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善波塞冬低预后患者的每取卵周期累积活产率，且在波塞冬组1及波塞冬组3患者中更为显著。

目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中使用3种不同促排卵方案对于高龄合并卵巢储备功能低下患者的临床结局和费效比，探讨经济有效的促排卵方案。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月期间宁波市妇女儿童医院生殖中心高龄同时合并卵巢储备功能低下(按照POSEIDON标准，属于第4组)的低预后患者，行IVF-ET助孕，根据其使用的促排卵方案的不同，分为3组：拮抗剂方案组(A组，169个周期)，微刺激方案组(B组，57个周期)，高孕激素状态下促排卵(PPOS)组(C组，59个周期)，分析3种促排卵方案的临床结局及费效比。结果:A组获卵数(4.46±1.45)多于B组(2.42±1.12)和C组(3.28±1.62)( P=0.013， P=0.021) ；累积临床妊娠率A组(35.50%)高于B组(21.43%)、C组(23.73%)( P=0.012， P=0.021)；周期取消率A组(0.95%)最低；每获一卵所需费用A组[(3817±1450)元]明显低于B组[(5868±1820)元]、C组[(4484±1678)元]( P=0.011 ，P=0.214)；每获一枚可利用胚胎所需费用A组[(7276±2329)元]低于B组[(7978±2560)元]和C组[(7466±2175)元]( P=0.001， P=0.012)，每获一临床妊娠所需费用A组[(47 957±22 388)元]低于B组[(67 450±35 210)元]、C组[(61 984±33 463)元]，组间比较差异均有统计学意义 (P=0.012， P=0.021)。 结论:对于35周岁以上、刺激前卵巢储备功能低下患者，从临床结局及费效比方面综合考虑，拮抗剂方案优于微刺激、PPOS，是比较理想的促排卵方案。

目的:比较激动剂长方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在卵巢储备功能正常患者中的每取卵周期累积活产率。方法:回顾性队列研究分析了2017年1月至2019年12月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕的年龄小于40岁且卵巢储备正常（月经周期正常、卵泡刺激素<10 U/L、窦卵泡计数>5）的女性。主要结局指标为促排卵之日起18个月内的累积活产率。 结果:共995例患者纳入分析，其中使用PPOS方案509例（PPOS组），激动剂长方案486例（激动剂长方案组）。两组患者的基本特征以及临床和实验室指标基本相似，但PPOS组的不孕年限［3（2，4）年］较激动剂长方案组［3（2，5）年］更短（ P=0.015）。激动剂长方案组中有372例（77%）进行了鲜胚移植，获得临床妊娠218例、活产197例。新鲜胚胎每移植周期临床妊娠率、持续妊娠率和活产率分别为58.6%（218/372）、54.0%（201/372）和53.0%（197/372），而PPOS组没有进行鲜胚移植。在研究期间，PPOS组共进行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）662个周期，在激动剂长方案组中共进行257个FET周期。激动剂长方案组FET周期移植周期活产率为42.8%（110/257），显著高于PPOS组［31.1%（206/662）， OR=0.727，95% CI：0.607~0.871， P<0.001］。PPOS组在所有FET周期中的胚胎种植率［29.2%（293/1 004）］低于激动剂长方案组［34.5%（157/455）， OR=0.846，95% CI：0.721~0.992， P=0.041］。在一个完整的IVF/ICSI周期（包括新鲜胚胎及随后所有冷冻胚胎）后，PPOS组在18个月随访期内的累积活产率［40.5%（206/509）］显著低于激动剂长方案组［63.2%（307/486）， OR=0.641，95% CI：0.565~0.726， P<0.001］。与PPOS组相比，激动剂长方案组从促排卵到妊娠和活产的平均时间均显著缩短（均 P<0.001）。在Kaplan-Meier分析中，激动剂长方案组累积持续妊娠达到活产率显著高于PPOS组（long rank检验， P<0.001）。Cox回归分析调整其他混杂因素后显示采用的刺激方案与累积活产率密切相关（ OR=1.917，95% CI：1.152~3.190， P=0.012）。 结论:在卵巢储备正常的女性中，采用PPOS方案相比传统的激动剂长方案而言累积活产率更低，达妊娠/活产时间更长。

目的:探讨体外受精（ in vitro fertilization，IVF）周期中卵巢储备功能低下患者高孕激素状态下促排卵（progestin primed ovarian stimulation，PPOS）方案使用人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）与卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）的促排卵效果差异及其临床意义。 方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建医科大学附属第一医院生殖医学中心2018年11月至2020年6月期间接受PPOS方案IVF助孕的卵巢储备功能低下患者的临床资料，共纳入110个周期。根据使用促性腺激素（gonadotropin，Gn）制剂不同分成FSH组（63个周期）和hMG组（47个周期），比较两组患者的一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果:两组的获卵总数、M Ⅱ卵子数、受精总数、卵裂总数、第3日总胚胎数、冷冻总胚胎数、双原核受精率、囊胚形成率、第5日囊胚率、卵子利用率、生化妊娠率、流产率等差异均无统计学意义（ P均>0.05）。而FSH组较hMG组的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率更高［64.2%（111/173）比50.0%（48/96）， P=0.024；45.8%（22/48）比21.2%（7/33）， P=0.023；36.5%（27/74）比16.7%（8/48）， P=0.018］，差异具有统计学意义。 结论:对卵巢储备功能低下患者而言，PPOS方案中使用FSH较hMG可获得更高的第3日优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率。

目的:比较高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案与拮抗剂方案对卵巢低反应（poor ovarian response，POR）患者的临床应用效果。方法:通过检索Pubmed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、Wanfang Data、CBM数据库，搜集PPOS方案与拮抗剂方案应用于POR患者的队列研究和随机对照试验（randomized controlled trials，RCT），检索时限从建库至2020年5月。严格筛选文献和提取资料后，队列研究使用改良纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）系统评价方法、RCT研究使用Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价，并使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入队列研究7篇，RCT文献3篇，包括1977例POR患者，其中PPOS方案组1053例，拮抗剂方案924例。Meta分析结果显示，PPOS方案的促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间延长（ P=0.02），但Gn总用量与拮抗剂方案相比差异无统计学意义（ P>0.05）；PPOS方案的直径≥14 mm卵泡数和获卵数与拮抗剂方案相比差异无统计学意义（ P>0.05），M Ⅱ卵率和受精率显著高于拮抗剂方案（ P=0.04， P<0.001），但两组方案的优质胚胎率差异无统计学意义（ P>0.05）；PPOS方案的早发黄体生成素（luteinizing hormone，LH）峰发生率明显降低（ P=0.04），扳机日雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、LH水平与拮抗剂方案相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）；PPOS方案的临床妊娠率高于拮抗剂方案，而流产率低于拮抗剂方案（ P=0.03， P<0.001），但周期取消率和出生率与拮抗剂方案相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:PPOS方案可明显降低POR患者促排卵中LH峰发生率，提高M II卵率，改善妊娠结局，降低不良妊娠发生率，可在POR患者中广泛安全使用。

目的:探讨在高孕激素状态下促排卵治疗（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）的卵泡晚期应用低剂量的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）替代人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）患者体外受精（ in vitro fertilization， IVF）/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）结局的影响。 方法:回顾性队列研究分析2015年3月至2017年12月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科行IVF/ICSI治疗的PCOS患者的临床资料。促排卵方案均采用PPOS，根据PPOS的卵泡晚期是否应用低剂量的hCG替代hMG分组：A组，PPOS常规方案组（hMG+孕酮），完全应用hMG（141个周期）；B组，PPOS卵泡晚期hCG替代hMG组（hMG/hCG+孕酮），即在PPOS促排卵治疗的卵泡晚期应用低剂量的hCG（200 IU/d）完全替代hMG（80个周期）。比较两组患者的临床资料和妊娠相关指标。本研究的主要监测指标包括获卵数、可用胚胎数和临床妊娠率。结果:两组的促排卵治疗时间［A组（9.7±2.6） d比B组（10.3±3.4） d］差异无统计学意义（ P=0.16）；B组hMG用药时间［（7.8±3.5） d］及hMG用药量［（1 592.8±840.5） IU］均显著低于A组［（9.7±2.6） d， P=0.01；（1 825.2±795.3） IU， P=0.04］；两组的获卵数和可用胚胎数差异均无统计学意义（ P>0.05）。在随后的冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer， FET）周期中，A组与B组间患者的临床妊娠率［52.8%（105/199）比49.2%（60/122）］、胚胎种植率［37.1%（139/375）比37.1%（86/232）］、早期流产率［4.8%（5/105）比5.0%（3/60）］及持续妊娠率［47.7%（95/199）比44.3%（54/122）］差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PCOS患者在PPOS的卵泡晚期应用低剂量的hCG替代hMG，能安全、有效地维持卵泡生长发育，且不影响PCOS患者的IVF/ICSI-FET治疗的结局。

目的:比较高孕酮状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案中地屈孕酮和醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）在卵巢低反应（poor ovarian response，POR）人群中的临床应用结局。方法:本研究属于单中心回顾性队列研究。纳入2019年1月至2021年9月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学科行PPOS方案助孕的POR患者。根据使用的孕激素药物不同，分为地屈孕酮组和MPA组。以1∶3进行倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）校正混杂因素。观察指标为可利用胚胎数、获卵数、双原核（two pronuclei，2PN）数、优质胚胎数、全胚冷冻第一周期移植临床妊娠率和持续妊娠率。结果:共纳入1 962个周期，其中地屈孕酮组共494个周期，MPA组共1 468个周期。两组间不孕因素差异有统计学意义（ P=0.045），余基础资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。地屈孕酮组的促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动量［300（225，300）U］低于MPA组［300（300，300）U， P<0.001］。Gn使用时间、Gn使用总量、早发黄体生成素峰、获卵数、2PN数、可利用胚胎数和优质胚胎数在组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。共有1 331个周期进行了第1次冻融胚胎移植，其中地屈孕酮组268个周期，MPA组1 063个周期。移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植胚胎阶段、子宫内膜准备方案组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组间的临床妊娠率和持续妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于POR患者，PPOS方案中地屈孕酮和MPA可获得相似的临床结局，表明地屈孕酮可作为PPOS方案有效的选择之一。

目的:探讨应用醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）行高孕激素状态下促排卵（progestin primed ovarian stimulation，PPOS）方案，全胚冷冻患者首次冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）时机对临床结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2021年11月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行PPOS方案促排卵全胚冷冻后首次FET患者的临床资料，根据其促排卵周期取卵日与首次FET日的时间间隔分为两组，A组为取卵后首次月经周期进行移植（时间间隔≥24 d且<45 d， n=80），B组为取卵后至少间隔1个月进行移植（时间间隔≥45 d， n=1 040）。经倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）后，比较两组患者一般资料、临床促排卵情况、胚胎实验室指标、首次FET周期相关指标、临床及围产期结局。 结果:匹配前A组年龄［38（35，41）岁］明显高于B组［37（32，40）岁， P=0.020］。PSM后A组为80个周期，B组为240个周期。匹配后两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组促排卵周期资料、胚胎实验室指标、临床妊娠率、活产率及围产期结局差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:相比于取卵后至少间隔1个月行FET，PPOS方案取卵后首次月经来潮周期行FET并不会影响临床及围产期结局。可根据患者情况考虑在取卵后尽早行FET，以缩短患者到达首次活产的时间。