推动医防融合，完善医防协同机制，是实现我国医疗卫生服务体系从"以疾病为中心"向"以人民健康为中心"转变，为人民提供全方位全周期健康服务的必然要求。本研究在明确医防融合协同治理主体的基础上，建立基于SFIC模型的研究框架，分别从外部环境、起始条件、催化领导、制度设计和协同过程5个方面梳理我国医防融合协同治理困境。为打破医防融合困境，促进多元主体协同治理，笔者提出进一步完善相关法律法规与政策体系、补齐资源短板、吸纳多元主体参与等优化策略，以期为推进我国医防融合工作提供参考。

目的 探索公立医院门诊应急联动的影响因素,为提升门诊应急联动效果、助推门诊平稳运行提供参考.方法 先以SFIC理论为基础,构建公立医院门诊应急联动影响因素问卷;于2023年3月至4月对筛选出的25名专家发放问卷;最后运用决策试验和评价实验室法分析问卷数据,探索影响应急联动因素的影响度、被影响度、中心度与原因度.结果 本研究结合理论模型与文献分析构建了5个维度21个因素的指标评价体系,并识别出10个关键因素,包括院内环境、组织结构、指挥领导、可操作性、规范全面、合作基础、沟通渠道、建立信任、积极投入与风险共担.结论 从夯实联动初始条件、加强应急制度建设、提升领导指挥能力方面入手可提升公立医院门诊应急联动效果.

信息协同是"十四五"阶段深化医药卫生体制改革,推进医疗、医保、医药"三医"协同发展与治理的重要实现路径.基于SFIC模型并在原有基础上对其适度修正,以"起始条件—外部环境—催化领导—制度设计—协同过程—成果反馈"6个要素为分析框架,对当前"三医"信息协同与治理的协同困境进行剖析,并据此提出信息协同治理的优化路径:夯实"三医"信息协同基础,提升元治理催化领导能力,优化信息生命周期治理制度设计,重塑信息协同程序与聚焦评估反馈机制.

提高医院突发公共卫生事件协同应对能力对构建起强大的公共卫生体系具有重要意义.本研究基于SFIC模型,围绕起始条件(Staring Conditions,S)、催化领导(Facilitative Leadership,F)、制度设计(Institutional Design,I)、协同过程(Collaborative Process,C)4个维度剖析国内医院突发公共卫生事件应对的协同困境,据此构建医院多主体协同应对突发公共卫生事件的路径.研究发现,医院多主体协同应对突发公共卫生事件面临多主体专业应急分工缺失、协同基础薄弱,应急领导机制仍不健全,应急协同制度相对缺失、制度内容繁琐,跨主体协同机制缺位、多主体协同共参程度不足.建议归类整合不同主体、补充完善起始条件,健全应急领导机制、发挥催化领导力,完善制度设计、建构完备的协同制度集,构建跨主体应急协同机制、优化协同过程.

目的:了解我国医保基金多部门协同监管现状,开发医保领域协同度测量工具,对我国医保基金协同监管相关部门的协同度水平进行测量,为优化医保基金协同监管机制提供参考.方法:基于"协同学"理论和SFIC协同治理模型构建专家深度访谈问卷,开发协同度测量量表,运用"熵权法"确定指标权重,建立协同度测量模型,并以福建省为例进行实证研究.结果:医保基金的安全保障涉及十个相关部门,其中医保、卫生健康、公安、市场监管属于核心部门.协同度测量结果显示,医保部门内部协同度为0.922,处于优质协同水平,其中目标与制度协同最好,人员协同最差.医保与卫生健康、公安、市场监管三个外部部门的协同度分别为0.821、0.848、0.836,处于良好协同水平,且都表现为处理协同最好,信息协同最差.结论和建议:定性研究和定量研究结果相吻合,建议从起始条件、制度设计、催化领导、协同过程四个方面优化协同监管.

《昆明-蒙特利尔全球生物多样性框架》(简称《昆蒙框架》)的落实是新阶段全球生物多样性治理的重中之重.本文基于相关文献资料查阅,引入协同治理模型(Starting conditions-Facilitative leadership-Institutional design-Collaborative process,SFIC模型),旨在以一种整体性、系统性思路考察《昆蒙框架》落实面临的挑战,并分析总结应对策略,以期为《昆蒙框架》落实提供一定参考.首先,根据《昆蒙框架》落实对全球协同的客观需要,以及现有研究整体性分析思路缺乏的情况,引出本文使用的SFIC模型并说明适用性.然后,根据SFIC模型运行的要素,结合现实情况,分析了《昆蒙框架》落实面临的发展中国家与发达国家治理基础、合作关系、参与动机、信息沟通、信任建立、资金筹措、后续协商、制度设计、主体领导等方面的挑战.最后依照SFIC模型,从推动资源调动和发展中国家能力建设、促进三方援助合作、加强信息沟通共享、强化信任建设、发掘资金潜力、推进协商谈判、寻求制度约束性与激励性的平衡点、提高制度公正合理性、加强联合国责任机构领导力、发挥大国示范担当作用等方面提出了应对策略.

目的 探讨政府医保管理部门、医院医保相关部门和医疗专科主诊团队群体在医保基金支付与服务协同治理体系中的实践价值和路径.方法 选择各级政府医保管理部门工作人员、各级医院医保管理相关部门工作人员和重症医学专科主诊团队医护人员群体作为问卷对象.按照SFIC协同治理模型的设计,结合目前医保支付与服务协同治理状况,研究设计了6个单元的操作化量表,最终形成了医保支付与服务协同治理模型验证调研问卷.问卷分别是调研对象的基本情况和根据医保支付与服务协同治理模型内部单元操作化后的测量题目,包括协同环境、初始条件、催化领导、制度设计、协同过程、协同治理效果6个变量21个题项,采用李克特5级评分量表的形式,设立1～5不同等级数值,通过各评分等级的设定量化医保支付与服务协同治理主体的主观感受,使问卷测量具有可行性.通过SPSS 23.0版对问卷数据整理汇总得到统计数据并进行处理,采用探索性因子分析方法运用AMOS 26.0版进行结构方程式指标验证筛选.结果 ① 共发放问卷316份,回收316份问卷,有效问卷308份,有效率97.47％.问卷调查中样本的基本情况和主题内容获得的数据均呈正态分布,能够较为真实地反映目前我国医保支付的基本情况.②6个变量下的21个题项的数据离散程度较低,偏度和峰度的绝对值均小于2和7,满足单变量的正态分布;6个变量的信度值0.827～0.929,稳定性较高,比较变量间简单相关系数(KMO)=0.941>0.6,巴特利(Bartlett)的球形度检验P<0.001,适合进行因子分析.③ 单因素方差分析显示不同主体在初始条件(F=6.758,P=0.001)、催化领导(F=3.903,P=0.021)方面存在显著的差异性.④ 协同环境、初始条件、催化领导和制度设计4个自变量均以中间变量协同过程为部分中介,对因变量协同治理效果产生正向影响.结论 以重症医学医疗团队研究为例的医保基金支付与服务协同治理已形成基于信息化时代源于多元主体责权利的多层级结构的新秩序形态,建立医保基金支付与服务协同治理机制符合国家"十四五"期间推进医保治理现代化的总体要求,它的实现可以为我国公共管理变革提供一种新的研究视角和发展方向.

基于SFIC模型,围绕起始条件、催化领导、制度设计、协同过程四个维度,全面剖析我国医联体协同困境,进而提出协同路径:以公益价值为导向,强化协同起始条件;激发和培育多元主体,发挥催化领导力;构建系统完备的政策体系,完善制度设计;运用多样化手段,优化协同过程.

目的:分析社会办医牵头医共体建设的协同效果及现存问题.方法:运用SFIC模型分析潜江市社会办医牵头医共体建设的关键环节及问题.采用间断时间序列分析改革前后医共体内就医格局、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用的变化.结果:SFIC模型分析得出潜江市社会办医牵头医共体建设主要存在社会办牵头医院缺乏财政投入、医共体内仍存在患者竞争、打包付费预算参照历史基数、公共卫生经费尚未实现医共体打包支付、社会办医牵头医共体内缺乏公共卫生指导机构、薪酬制度尚未配套改革等问题.间断时间序列结果显示改革前后医共体内就医格局、医疗卫生资源利用优化不足,医疗服务能力有效提升.结论:社会办医牵头医共体建设有正向效应,但社会办医牵头医共体建设环节仍需优化.

本文通过对武汉市某老旧社区医养结合治理进行案例分析,针对其现实存在的问题,借助SFIC协同治理模型从起始条件、催化领导、制度设计、协同过程4个方面进行剖析,发现当前城市老旧社区医养结合治理存在"有动机无动力"、缺乏有力引领、政策针对性不足、长效协同机制尚未建立等问题.基于此,深刻思考和梳理老旧社区医养结合的要素、表现与关系,并以SFIC协同治理模型为框架,以促进社区健康老龄化为目标,提出完善城市老旧社区医养结合治理的框架建议.