目的:分析心搏骤停患者垂直空间院前急救转运过程中机械心肺复苏（CPR）救治效果。方法:采用历史性队列研究方法，收集2019年7月至2021年6月经湖州市急救中心转运至湖州市中心医院急诊医学科就诊的102例院外心搏骤停（OHCA）患者的临床资料，其中2019年7月至2020年6月在院前转运过程中实施人工胸外按压的患者作为对照组，2020年7月至2021年6月在院前转运过程中实施人工-机械胸外按压（先实施人工胸外按压，待机械胸外按压装置准备就绪后立即实施机械胸外按压）的患者作为观察组。记录两组患者性别、年龄等基本资料，以及院前急救过程评价指标〔胸外按压比例（CCF）、总CPR暂停时间、院前转运时间、垂直空间转运时间〕和院内高级复苏效果评价指标〔初始呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、自主循环恢复（ROSC）率、ROSC时间〕。 结果:最终共84例患者纳入分析，其中对照组46例，观察组38例。两组患者性别、年龄、是否接受旁观者CPR、初始心律、院前急救响应耗时、发病时所在楼层、预估垂直高度、转运过程中有无垂直转运电梯或扶梯等基本资料差异均无统计学意义。在院前急救效果评价方面，观察组患者院前急救过程中的CCF较对照组显著升高〔69.05%（67.35%，71.73%）比61.88%（58.18%，65.04%）， P<0.01〕，总CPR暂停时间较对照组显著缩短〔s：266（214，307）比332（257，374）， P<0.05〕；但观察组院前转运时间和垂直空间转运时间与对照组比较差异无统计学意义〔院前转运时间（min）：14.50（12.00，16.75）比14.00（11.00，16.00），垂直空间转运时间（s）：32.15±17.43比27.96±18.67，均 P>0.05〕。说明机械CPR可以提高院前急救过程中的CPR质量，且并未影响院前急救医务人员对患者的转运。在院内高级复苏效果评价方面，观察组患者初始P ETCO 2较对照组明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：15.00（13.25，16.00）比12.00（11.00，13.00）， P<0.01〕，ROSC时间较对照组明显缩短（min：11.00±3.25比16.64±2.54， P<0.01），ROSC率较对照组略有升高（31.58%比23.91%， P>0.05）。说明转运途中持续机械按压有助于保障持续高质量CPR。 结论:机械胸外按压可以提高OHCA患者院前转运过程中的持续CPR质量，改善患者初期复苏结局。

目的:了解广州市小学生对心肺复苏知识的认知和掌握情况，探讨心肺复苏培训的干预效果。方法:于2019年4月22—26日便利选取广州市某小学238名学生作为研究对象，2019年3月（培训前）采用自制问卷对其进行心肺复苏知识调查，根据调查结果制订心肺复苏培训方法及内容。每次培训完当天再次开展知识调查，对培训效果进行评估。结果:培训前，221名小学生对只按压不实施人工呼吸、急救电话、胸外按压位置、按压速度、按压深度问题回答正确率分别为6.3%、95.0%、89.6%、24.4%、24.0%，培训后233名小学生回答正确率分别为59.2%、99.6%、99.6%、63.5%、70.0%，培训后正确率高于培训前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。培训前后，认为有必要学习心肺复苏、愿意对陌生人实施心肺复苏的学生比例比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:未经心肺复苏培训的广州市小学生心肺复苏知识和技能的掌握程度低下，建议学校及各级教育部门重视急救技能的宣传与培训，制订适合小学生身心特点的培训方案，提高学生的自救与互救能力。

目的:探讨院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者未实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）的流行病学因素，以分析未复苏的原因和临床指征。方法:收集北京急救中心2020年1月至12月符合入组标准的未实施心肺复苏的OHCA患者，按照Utstein模式设计登记注册表，采用卡方检验回顾性分析患者流行病学资料。结果:本研究共收集5 977例患者，按照年龄分为两组，其中年龄≤80岁2 349例，年龄≥81岁3 628例，与低年龄组比，年龄较大组因疾病（97.0%）和家属放弃（99.4%）而未实施CPR的占比更高，差异具有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:有基础病80岁以上高龄老人在家发生OHCA概率大，现场目击者多为家属且不能够及时实施CPR，急救人员到现场后发现患者心脏骤停时间过长、已经明显死亡，家属或监护人会选择放弃救治。

目的:分析秦皇岛地区院外心搏骤停（OHCA）旁观者心肺复苏（BCPR）的现状及其对心肺复苏（CPR）预后的影响。方法:基于秦皇岛市Utstein模式CPR数据库，收集2018年1月至2019年1月秦皇岛市卫生应急调度中心接诊的1 162例OHCA患者的数据资料，并依据是否获得BCPR分为两组。收集患者的人口学参数（性别、年龄）、心搏骤停前参数（心搏骤停发生地点）、CPR实施参数（院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断、初始心律）、CPR结果参数〔现场是否实现自主循环恢复（ROSC）、30 d存活率〕等。采用多因素Logistic回归法分析BCPR与现场ROSC的关系；同时分析实施BCPR旁观者的社会特征（性别、年龄、职业、学历、CPR知识的获取途径）。结果:1 162例OHCA患者中，剔除发生在养老院、医院等有专业医护人员的场所以及院前急救人员目击的病例，最终纳入852例OHCA患者，其中仅24例（占2.8%）获得BCPR，其余828例未获得BCPR（占97.2%）。两组患者性别、年龄、心搏骤停发生地点、院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断和初始心律等比较差异均无统计学意义。与非BCPR组比较，BCPR组患者现场ROSC率和30 d存活率均明显升高〔现场ROSC率：16.7%（4/24）比5.2%（43/828），30 d存活率：8.3%（2/24）比1.3%（11/828），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，BCPR〔优势比（ OR）＝32.132，95%可信区间（95% CI）为11.129～65.471〕、心搏骤停发生地点（ OR＝0.080，95% CI为1.212～3.125）和院前急救反应时间（ OR＝0.121，95% CI为0.174～0.816）是OHCA患者现场ROSC的重要因素（均 P<0.01）。共计30名旁观者参与实施OHCA患者BCPR，其中失访2名，有效回访28名。28名旁观者以男性为主（占85.7%）；年龄集中在18～40岁（占57.1%）；职业主要为旅游服务行业人员（占21.5%）、学生（占17.9%）、军人（占14.3%）和公交司机（10.7%）等；学历主要为专科及以上（占85.7%）；CPR知识获取途径主要为新媒体与APP（占42.9%）和讲座（占21.4%）等。 结论:秦皇岛市OHCA的BCPR实施率仅为2.8%；BCPR可提高OHCA患者院前CPR成功率和30 d存活率；有针对性地选择旅游服务行业人员、学生、军人及公交司机等人群作为CPR培训目标可能获得更显著的社会效益。

目的:调研中国急救人员电话指导心肺复苏（telephone cardiopulmonary resuscitation, T-CPR）的实施现状和影响因素，分析导致T-CPR实施率低的主要原因，提出可能的解决办法。方法:采用多中心的横断面调查研究，以方便抽样的方法从中国六大地理分区中分别抽取共计20个城市，通过匿名在线电子问卷的方法调查各城市急救人员对T-CPR的认知及实施情况。根据T-CPR实施频率分为常规T-CPR组和非常规T-CPR组。分别使用 t检验和卡方检验分析组间计量资料和计数资料的差异。使用多因素logistic回归分析实施T-CPR的影响因素。 结果:①共1 191人填写问卷，T-CPR的知晓率为80.94%。960人知晓T-CPR且问卷填写完整纳入研究。常规T-CPR组（401人），非常规T-CPR组（559人）。939人（97.81%）认为对于能够通过电话判定的心脏骤停，应该实施T-CPR。②401人（41.77%）在临床实践中常规实施T-CPR，其中237人（24.68%）总是实施T-CPR，164人（17.08%）经常实施T-CPR。③多因素logistic回归分析结果显示男性（ OR=1.787，95% CI：1.235~2.587， P=0.002）、年龄（ OR=1.025，95% CI：1.004~1.047， P=0.020）、专业背景为临床医学（ OR=2.926，95% CI：1.387~6.171， P=0.005）、电话调度员（ OR=5.305，95% CI：3.463~8.126， P<0.01）、使用医疗优先分级调度系统（medical priority dispatch system, MPDS）（ OR=1.941，95% CI：1.418~2.656， P<0.01）、有T-CPR制度或流程（ OR=3.879，95% CI：2.652~5.674， P<0.01）是急救人员实施T-CPR的有利因素。④常规T-CPR组实施T-CPR的原因中前三位依次是曾经接受T-CPR培训（67.08%）、认为T-CPR能够提高生存率（63.59%）、有标准的T-CPR流程（63.09%）。非常规T-CPR组中急救人员未实施T-CPR的原因中前三位依次是担心旁观者依从性（42.04%）、担心旁观者心肺复苏质量（38.28%）、担心医疗纠纷（36.14%）。 结论:急救人员T-CPR的知晓率和实施率仍然有待提高。T-CPR的实施需要依靠具备临床医学背景的电话调度员、明确的T-CPR制度、标准化的操作流程和MPDS等专业辅助工具。提高公众对心脏骤停和心肺复苏的认知、完善配套的法律法规体系，也有利于T-CPR的实施。

目的:分析院内心搏骤停（IHCA）患者的预后及其影响因素。方法:采用回顾性观察性研究方法，分析2016年1月1日至2022年12月31日在中南大学湘雅二医院发生IHCA并接受心肺复苏（CPR）患者的临床资料。通过医院电子病历系统收集患者的性别、年龄、既往史、心搏骤停前相关指标〔心搏骤停前1 h神经功能、心搏骤停前24 h血红蛋白（Hb）、心搏骤停前1 h生命体征〕、首次CPR相关指标（实施时间、实施地点、初始心律、通气方式、是否除颤或使用复苏药物）、自主循环恢复（ROSC）相关指标（ROSC时和ROSC后1 h生命体征、心搏骤停后24 h Hb、IHCA次数）。比较ROSC与非ROSC患者及28 d神经功能良好〔脑功能表现分类（CPC）1～2级〕与神经功能不良（CPC 3～5级）患者的临床资料。将单因素分析中差异有统计学意义及具有临床意义的指标纳入二元多因素Logistic回归模型，分析ROSC和ROSC后28 d神经功能的影响因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析28 d神经功能影响因素的预测价值。结果:共纳入277例IHCA-CPR患者，最终实现ROSC 230例（占83.0%），未实现ROSC 47例（占17.0%）；与非ROSC患者比较，ROSC患者脑血管疾病史和使用肾上腺素比例更低，初始可除颤心律比例更高；多因素Logistic回归分析显示，面罩+气管插管（以面罩为参照）有利于IHCA-CPR患者实现ROSC 〔优势比（ OR）＝2.895，95%可信区间（95% CI）为1.204～6.962， P＝0.018〕，而初始不可除颤心律则不利于IHCA-CPR患者实现ROSC（ OR＝0.349，95% CI为0.147～0.831， P＝0.017）。230例ROSC患者中，28 d神经功能良好42例（占18.3%），神经功能不良188例（占81.7%）；与神经功能良好患者比较，神经功能不良患者年龄更大，心搏骤停前1 h神经功能不良和低灌注、初始不可除颤心律、气管插管及使用肾上腺素、升压药、碳酸氢钠比例更高，除颤和使用抗心律失常药物比例、心搏骤停前后24 h Hb更低；多因素Logistic回归分析显示，女性（ OR＝6.449，95% CI为1.837～22.642， P＝0.004）、年龄大（ OR＝1.054，95% CI为1.017～1.093， P＝0.004）、心搏骤停前1 h神经功能不良（ OR＝25.044，95% CI为2.737～229.169， P＝0.004）、心搏骤停前1 h低灌注（ OR＝3.880，95% CI为1.306～11.524， P＝0.028）、CPR期间气管插管（以面罩为参照； OR＝8.712，95% CI为1.402～54.141， P＝0.020）和面罩+气管插管（以面罩为参照； OR＝11.089，95% CI为3.482～35.320， P＝0.000）、IHCA次数>1次（ OR＝4.221，95% CI为1.249～14.226， P＝0.020）与28 d神经功能不良呈正相关，是不利于IHCA-CPR患者ROSC后28 d神经功能恢复的独立危险因素，而使用抗心律失常药物（ OR＝0.345，95% CI为0.134～0.890， P＝0.028）和心搏骤停后24 h Hb（ OR＝0.983，95% CI为0.966～0.999， P＝0.043）则与28 d神经功能不良呈负相关，是有利于神经功能恢复的保护因素；ROC曲线分析显示，心搏骤停后24 h Hb预测IHCA-CPR患者ROSC后28 d神经功能不良的ROC曲线下面积（AUC）为0.659（95% CI为0.577～0.742），最佳截断值为99.5 g/L（敏感度为76.2%，特异度为57.8%）。 结论:CPR期间除颤及气管插管对于IHCA患者至关重要；低Hb（<99.5 g/L应高度关注）、年龄大、心搏骤停前1 h神经功能不良和低灌注、IHCA次数>1次均与成人IHCA复苏患者不良神经学结局显著相关。

目的:探讨儿童VA-ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法:回顾单中心2007年7月至2022年8月53例接受ECMO治疗的急性暴发性心肌炎病例，选择其中应用经胸小切口置管方法左心减压的病例作为研究对象，收集相关医学资料，主要包括ECMO指征、建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果，探讨该左心减压方法的临床介入时机和结果。结果:6例患儿被纳入研究，中位年龄5.5岁，中位体重20.05kg。2例因心搏骤停实施ECMO心肺复苏（ECMO-cardiopulmonary resuscitation，ECPR），1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO，3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压，5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心房置管方法建立左心减压，从ECMO建立到左心减压建立历时12~248 h。左心减压建立后左心胀满均能缓解，但临床结局有所差异：病例2、5、6成功撤除左心减压管，左心减压时长40~144 h，之后成功撤离ECMO出院回家，其中病例2并发左上肢肌力下降，出院一个月后随访肌力恢复到3级；病例1、3、4未能撤除左心减压管，其中病例1自主心搏不能恢复被迫撤离ECMO；病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗；病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论:经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA-ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低，超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流，胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号，ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

70%的心脏骤停发生在院外，称院外心脏骤停 [1]（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）。如何提升OHCA的复苏成功率是急救医疗中的关注焦点，1974年由美国亚利桑那州凤凰城应急指挥中心首次提出急救现场旁观者拨打急救电话时由调度员指导其完成心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation,CPR）,称电话指导心肺复苏技术（dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation，DA-CPR） [2]，随之院前急救医疗优先分级调度系统（medical priority dispatch system, MPDS）研发并相继得到院前急救单位的应用和推荐。我国部分城市急救中心（站）相继使用后对其功能及应用经验反馈诸多，而针对旁观者实施CPR质量评估与检测以及各支持环节影响力未见相关报道。昆山市急救中心2021年10月正式启用MPDS系统，截止2022年3月共完成80例院前心脏骤停患者的旁观者CPR电话指导。教育培训科护士通过电话回访形式整理资料，分析DA-CPR各环节存在的问题，探讨影响院前心肺复苏技术成功的相关因素且提出可行性办法。

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球公认威胁人类健康最为严重的疾病之一，欧洲每年发生约28万例、美国约38万例、我国约55万例 [1,2,3]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是全球公认救治心脏骤停的最有效措施，且越早启动CPR预后越好，早期高质量CPR对于恢复自主循环、降低病死率和致残率，并提高患者生存质量至关重要 [4,5,6]。但由于受CPR等急救知识普及率和法律保障不健全等因素的制约，我国旁观者实施CPR的比例较低，报警人第一时间不能正确识别是否心脏骤停，或是不会、不敢、也不愿意尽快实施CPR，是导致我国OHCA的病死率居高不下重要因素之一。为此，在急救报警阶段，如何实现通过语音或视频第一时间快速识别患者是否心脏骤停，并通过电话或者更先进的技术手段指导报警人对患者实施CPR是提高OHCA救治成功的关键所在，第一时间实施电话指导CPR（telephone cardiopulmonary resuscitation, T-CPR）已成为全球心肺复苏的研究热点问题 [7,8,9]。尽管国内已有应用美国医疗优先调度系统（medical priority dispatch system, MPDS）指导救治心脏骤停的报道，但也存在诸多问题 [10,11]，本文结合国内外T-CPR的研究进展，重点介绍我国自主研发的基于5G技术高级调度在线生命支持系统（advanced dispatch online life support system，ADLS）实施T-CPR的研究设计和临床应用，对未来提高我国OHCA急救能力具有重要的意义。

目的:了解体外心肺复苏（ECPR）在心搏骤停患儿中的应用现况及实施困难。方法:横断面调查35家医院，设计“儿童ECPR信息调查表”（简称调查表），共收集33家医院385例进行ECPR患儿的信息，对中国儿童ECPR技术开展情况、体外膜氧合（ECMO）机器管理、ECPR指征把控、ECPR实施困难等进行现况调查。根据进行ECPR患儿年龄、调查单位地区分布及调查单位性质进行分组比较撤机、出院存活率。采用 χ2检验和单因素方差分析进行组间比较，使用 LSD法进行事后检验，两两比较使用Bonferroni法进行检验水准调整。 结果:385例进行ECPR患儿中男224例、女161例。撤机存活185例（48.1%），出院存活157例（40.8%）。因心脏疾病行ECPR的患儿最多为324例（84.2%），因呼吸衰竭行ECPR的患儿为27例（7.0%）。进行ECPR患儿首要的死亡原因为循环衰竭82例（35.9%），其次为脑功能衰竭80例（35.0%）。ECPR最常见实施地点仍为重症监护病房（ICU）（278例，72.2%），ECPR时置管多为切开置管（327例，84.9%）。32家（91.4%）医院已设立ECMO应急小组，ECMO机器共有125台，主要分布于ICU（89台，71.2%），绝大多数医院（32家，91.4%）未备有提前预充的环路。不同年龄段、不同地区及不同性质医院间进行ECPR患儿的撤机存活率及出院存活率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。非ICU环境下没有配备ECMO机器（16次）、心肺复苏下置管有难度（15次）、从CPR到ECMO转流时间间隔过长（13次）、没有常规配备备用的ECMO环路（10次）、ECMO应急团队无法快速到达现场（5次）被认为是排在前5位的非ICU环境下ECPR实施的难点。 结论:ECPR已在我国儿科领域逐步开展，需要进一步规范化操作与管理，非ICU环境下的ECPR仍是难点。