[目的]探讨抑亢汤治疗青春期多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的理论依据和临床疗效.[方法]根据青春期PCOS的诊断标准及临床特点, 从"肝为五脏之贼""室女经闭多血结""痰挟瘀血成巢囊"三方面论述此病与肝郁、痰瘀的关系,以此为依据解析抑亢汤的组方意义和临床应用价值,并举案例佐证.[结果]青春期PCOS与肝郁化火、痰瘀互结病机关系密切;临床应用抑亢汤清肝泻火、活血化痰治疗效果明显;通过案例证明抑亢汤能够调整患者月经周期,减轻痤疮、肥胖体征,降低血清促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)、LH/卵泡刺激素(follicle stimu-lating hormone,FSH)比值及总睾酮(testosterone,T)水平.[结论]从肝经郁火、痰瘀互结病机入手,应用抑亢汤治疗青春期PCOS,临床实用,疗效显著,为早期干预此病提供了有效治疗手段.

郁证多由肝失疏泄而致肝气郁滞所诱发,然郁证的病机演变所涉及的脏腑众多,从五脏分别论治郁证的研究亦十分详尽.而“肝为五脏之贼”,若肝为病极易累及其他四脏,亦可致郁,鲜有研究从此角度论述郁证.该文以肝主疏泄和藏血的生理功能以及“肝为五脏之贼”等相关的理论为基础,全面讨论“肝为五脏之贼”与郁证的关系,其中详细阐述了五脏受致病因素影响而致郁的机理以及肝病和肝病累及他脏相兼致郁的病机证治.

该文旨在整理归纳名老中医杨进教授临证医案,继承杨师治学思想,总结杨进教授从肝为五脏之贼谈胃病证治的理论依据、论治思路及谴方用药物特色,以启迪后学.杨师深知肝为五脏之贼对胃病证治的重要影响,治疗除采用疏肝、养肝、平肝之外,时常注重情志疏理,让患者移情易性,加之辅助心理疏导,消除病人思想负担,治疗每每多获良效.

风湿病是累及全身多个系统的疾病,中医学对其认识按病因的不同可分为外感性的风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹等.按病位的不同可分为五体痹、五脏痹、六腑痹等等,而从肝论治风湿病则较少有人提及.文章将从肝为五脏之贼理论入手,结合风湿病的常见临床特点论述"风湿病从肝论治"的理论依据,并介绍了解郁平肝法治疗类风湿关节炎,清热凉肝法治疗系统性红斑狼疮,调肝育阴法治疗干燥综合征,解郁清肝法治疗白塞氏病.强调了中医风湿病的诊疗过程中应重视肝木为病这一重要的发病机制.

一贯煎是疏肝滋阴的名方,“肝为五脏之贼,肝病如邪”,慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎等肝胆病严重危害现代人的健康,结合临床,对一贯煎在肝胆病中的应用和心得体会进行总结,从一贯煎方名由来、一贯煎组方分析,到临床应用及治法治则,认为治疗慢性肝炎,重在滋养肝肾;治疗老年性肝炎,养阴法为关键;治疗乙型肝炎,宜肝肾同补;治疗肝硬化,疏泄为主,气血兼顾;辅助治疗肝癌,疏肝行气,化痰散结止痛;治疗胆石症,疏肝解郁,利胆通腑;治疗胆囊炎,滋阴养血,柔肝利胆.用药体会是:用药加减恰当,注意通权达变;注重脏腑制化关系,酌情遣方用药;治病为本,合理变通;注重辩证,异病同治.

张锡纯(1860-1933 年),河北盐山县人,著名中西医汇通派医家.张锡纯在自序中说:"夫事贵师古也,非以古人之规矩、准绳限我也,惟藉以瀹我性灵,益我神智[1]."张氏博闻善思,衷中参西,对理、法、方、药颇多创见,其学风笃实,说理透彻,一药一方必躬亲实践,方载之于书,终成一代临床大家.肝为阴尽阳生之脏,气机生发之肇始,其性调畅敷和,喜条达而恶抑郁.肝又为将军之官,寄旺相火,一旦肝气横恣,怒木直上,极易攻冲影响他脏,故有"百病生于郁""肝为五脏之贼"的说法.肝病见证繁多,以法统之,或能执一不失.张锡纯对肝病的治疗及用药既继承前贤,又独悟出新,力求方证丝丝入扣,投之每收桴鼓之效.笔者总结张锡纯散肝、平肝、补肝、敛肝四法,以冀能对临床起参考和借鉴作用.

急性白血病为血液科常见的恶性肿瘤之一,病因病机复杂,归于中医"虚劳""髓劳""血积""癥瘕"等范畴.情志因素在急性白血病的发生、发展过程中起重要作用,百病结皆生于气、肝为五脏之贼、肝主藏血、肝主疏泄,为从肝论治提供了理论基础.临证中,根据疾病的治疗过程,将急性白血病分为化疗前期、化疗期、化疗后期三个不同阶段,化疗前注重疏肝理气、清热解毒,为化疗提供基础;化疗期间注重调肝健脾、和血通络,提高患者化疗依从性;化疗后注重柔肝补肾、滋阴潜阳,提高患者生活质量.通过治肝最终达到五脏安和,提高治疗急性白血病的临床疗效.课题组在临床治疗中坚持辨病、辨证相结合,以肝脏为中心,同时兼顾与其他脏腑、气血之间的关系,临床效果显著.

肝主风,为风木之脏、将军之官,属手厥阴肝经,且与少阳胆经互为表里.小儿在生理上又属少阳、稚阴稚阳、肝常有余之体,与肝生理相关、病理相连.小儿急惊风起病急、病情险,其病因与肝密切相关."肝为五脏之贼"指中医之肝,除自病外,可上逆犯心、横逆克脾、直逆侮肺、下陷扰肾,五脏皆受其害.故临证治疗小儿急惊风当从肝论治,或清肝泻实,或柔肝解郁,或养肝荣血,或暖肝煦阳,同时注重痰、瘀、湿、浊、饮与六淫之邪,标本结合,缓急分施.

目前慢性病已经成为人们健康的主要威胁,具有起病隐匿、病程绵长的特点,临床防治困难.中医学有"肝为五脏之贼"的观点,认为肝脏为病不但表现为本脏的病变,而且还会影响其他脏腑,且在肝病症状表现不明显时,其他脏腑可能已经出现症状,其贼性可潜藏在疾病进程的各个阶段.尝试从"肝为五脏之贼"入手,探索慢性病之间的内在联系,并施以相应的针药调理,以期进一步做好慢性病的预防和治疗工作.

石冠卿教授是国家首批名老中医,术精岐黄,工于医理,谴方用药,效如桴鼓,治疗内外痰核经验颇丰.痰核是临床常见疾病之一,常发于各年龄段,病程旷日持久,病势缠绵,易复难愈.中医学注重整体观念,理法方药相统一,对于该病的治疗,效果显著,相较于西医学的对症治疗,具有极低复发率的优势,故广泛应用于临床治疗.依据该病的疾病特点,石教授指出该病的基本病机为痰浊凝滞,贯穿于疾病整个病程,病位主要责之脾、肺、肾,肾失所主,脾失运化,肺失宣降,而"肝为五脏之贼",肝失疏泄与三焦通道的功能密切相关,病机总属虚实夹杂且相互影响.在治疗上从三焦着手,采用温阳、理气、软坚、化痰、散结等治法,于临证时灵活化裁,主张通调三焦郁滞,畅通三焦气化的道路,须用轻清之剂调气机,化痰结,起沉疴,愈痼疾,收效甚佳.现臻选医案二则,加以阐述,以飨同道.