新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）目前正在我国肆虐。已经证实，新冠肺炎存在明显的院内感染现象，给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。虽然结直肠外科并不是此次抗击疫情的一线学科，但在特殊的形式下，如何最大限度地在保护患者、家属、医务工作者自身的健康以及病区和医院医疗安全的前提下，为患者提供最优质的医疗服务，保证以往临床工作的有序开展，是当下的艰巨任务。笔者参照我国《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，结合《上海仁济医院新型冠状病毒文件汇总》的实际工作情况，总结了新冠肺炎疫情防控形势下，如何开展结直肠外科临床工作，分享了如何在疫情防控情况下，针对结直肠肿瘤急诊患者的诊疗流程、对结直肠肿瘤的诊断和准备择期入院手术结直肠癌患者的处理、病房的防护、围手术期的管理等，更重要的是详细介绍了疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术及围手术期的管理，包括医务人员及手术室、手术器械的防控措施。其中特别强调的包括：（1）多学科诊疗模式(MDT)应贯穿于结直肠肿瘤整个诊疗过程，MDT成员中，除常规相科室外，呼吸科和感染科也需列入。（2）肠镜检查有可能导致患者交叉感染，对操作人员和护理人员也存在较大风险，故仅优先对于可能危及生命的急诊患者（出血、梗阻、消化道异物等）进行；若疑似新冠肺炎患者，不采取内镜下减压措施，直接拟定急诊手术治疗方案。（3）疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者应放置于隔离病室，配备单独医疗器具，在指定的独立负压（-5 Pa以下）手术间完成手术；围手术期伤口换药等使用过所有一次性物品、体液、粪便等，均按医疗废物规范进行处置。（4）参加疑似或确诊新冠肺炎的结直肠外科患者手术的医护人员应实施三级防护，术后应隔离进行"医学观察"14 d。希望能对同道有所助益。

目的:评价大肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗的临床意义。方法:收集2018年1月—2020年9月汕头市中心医院内镜中心大肠镜检查发现的肠憩室粪石嵌顿并行内镜下松解治疗的患者作为观察组85例（后有2例因“急性阑尾炎”剔除出观察组），未处理患者作为对照组43例。以腹部症状缓解情况作为指标判断治疗是否有效。结果:观察组83例大肠憩室伴粪石嵌顿患者，一次性松解成功的占42.2%（35/83），综合措施松解成功的占首次松解失败的25.0%（12/48），松解成功率为56.6%（47/83）。观察组未见与内镜治疗相关的并发症。观察组松解治疗后1周电话随访，成功松解的45例患者中阳性症状者33例，有效占90.9%（30/33），松解失败的38例患者中阳性症状者29例，有效占55.2%（16/29）。观察组总体的治疗有效率较对照组高［55.4%（46/83）比7.0%（3/43）］，差异有统计学意义（ χ2=23.354， P<0.01）。松解成功组、松解失败组、对照组比较，3组治疗有效率差异有统计学意义［65.2%（30/46）、29.7%（11/37）、7.0%（3/43）， χ2=33.792， P<0.01］；两两比较，松解成功组有效率最高，松解失败组有效率居中，对照组有效率最低，差异有统计学意义（ P<0.017）。 结论:肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗相对简单，能缓解和减少患者相关症状，避免并发症和漏诊误诊，疗效确切。肠镜诊疗过程中当发现肠憩室伴粪石嵌顿时使用一些方法对嵌顿的粪石进行松解有较大的实际意义。

目的:初步评价一次性电子胃镜和一次性结肠镜用于消化道检查及配合手术器械进行诊治的性能和安全性。方法:应用EndoFresh ?一次性电子内镜系统对拟行消化道检查的2例患者行消化道内镜检查，同时进行规范化采图，对内镜操作性能、内镜图像质量以及并发症进行评估。 结果:2例患者在静脉全身麻醉状态应用一次性胃镜和一次性结肠镜成功完成上消化道及全结肠检查。应用一次性内镜顺利完成规范图像采集，内镜吸气、送气及送水，大小钮弯曲以及镜身旋转等动作。利用配套的主机系统可进行图像拍照、视频录像、图文报告以及数据的传输。2例患者的胃镜及结肠镜检查过程顺利，术中、术后均未发生内镜操作相关的不良事件和并发症，操作时间和普通内镜检查相近。结论:一次性电子消化内镜系统初步临床应用安全可行，操作性能及内镜图像质量良好，值得进一步研究。

目的 调查我国内镜诊疗服务现状及存在问题,并探讨内镜诊疗过程中可能导致医院感染发生的风险环节,为相关的防治措施制定提供依据.方法 采用问卷调查的方式对内镜中心开展调查,调查内容包括内镜中心基本情况、设备情况、经血传播性疾病管理和清洗消毒流程.结果 59所内镜中心单条内镜日均最高诊疗量为4.4人次;超声清洗器和自动清洗消毒机配备率分别为74.6％和45.8％;内镜中心手工清洗内镜、隔夜内镜次日使用前重新清洗消毒、清洗液一次性使用、使用一次性擦拭布进行预处理、区分胃肠镜清洗槽、按钮等配件单独保存和使用一次性活检钳的比例分别为52.5％、91.5％、84.7％、74.6％、96.6％、76.3％和88.1％;胃肠镜诊疗无区分措施的内镜中心比例为5.1％;诊疗前不筛查患者经血传播性疾病的内镜中心比例为45.8％.结论 我国内镜中心诊疗任务重,医护人员特别是清洗消毒人员配备不足;内镜中心设备配备较以往有了很大改善,但内镜诊疗和清洗消毒流程中存在许多风险环节,应在标准预防基础上加强风险环节监管.

目的 探讨胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术应用疗效及安全性.方法 将2015年1月~2016年8月在我院进行治疗的90例消化道息肉患者纳入课题研究,按照随机数字表法分为A、B、C三组,A组患者接受高频电切联合氩离子凝固术治疗,B组患者接受高频电凝电切术治疗,C组患者接受微波凝固术治疗.记录3组患者的手术时间,息肉一次性治愈率、并发症的发生情况以及随访结果.结果 A组患者的平均手术时间显著低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的一次性治愈率为100%,显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的并发症的发生率为6.67%,显著低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).三组患者的复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术的治疗效果显著,术后并发症的发生率低,安全性好,值得临床推广.

患者男,70岁,已婚,因"双膝关节酸痛3年余,加重6个月"入住我院骨科. 既往有"重症肌无力"病史10年,长期服用糖皮质激素药物. 入院完善相关检查,诊断为"双膝骨关节炎;重症肌无力",在气管插管全麻下行"左人工膝关节表面置换术+关节松解术". 术后第6天,患者突发下腹痛,以右下腹为明显,伴有发热,体温最高39℃,无恶心、呕吐、呕血、黑便及肛门停止排气、排便,偶有便秘,无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适. 查体:生命体征平稳,心肺查体无特殊,腹平,腹肌紧张,右下腹压痛明显,反跳痛(+),左下腹压痛,轻反跳痛. 请我科会诊后转入我科. 查血常规:白细胞计数12.39×109/L,血小板计数186.9× 109/L,血红蛋白112.3 g/L;凝血功能、生化等检查结果未见明显异常. 腹部彩超:升结肠、横结肠、降结肠肠壁节段性增厚,蠕动差;右下腹超声所见考虑阑尾炎待排. 腹部立卧位片:双侧膈下见线状透亮影;腹腔肠管见少量气体影及较多肠内容物,肠管未见扩张及液气平面,腹部未见明显结石影,双侧腰大肌及腹脂线影清晰(图1). 术前拟诊断急性阑尾炎并穿孔. 急诊送入手术室在气管插管全麻下行腹腔镜探查. 患者取仰卧位,头低足高,右侧抬高,常规皮肤消毒、铺巾. 脐上方约0.5 cm处做1.2 cm纵切口,穿刺气腹针建立CO2气腹,压力维持在12 mmHg,穿刺10 mm Trocar,置入10 mm 30度腹腔镜,探查见盆腔、双侧髂窝、右侧结肠旁沟、肝肾隐窝有大量褐色粪水样积液,乙状结肠冗长、肿胀,乙状结肠近端可见一直径约2.5 cm的肿物,肿物表面浆膜光滑,颜色苍白,质硬,活动度差,乙状结肠远端距离肿物约2 cm处可见穿孔,穿孔直径约1.5 cm,穿孔周围肠壁菲薄,可见粪便由穿孔处溢出(图2). 阑尾位于盲肠内侧位,长约5 cm,直径约0.8 cm,表面充血水肿,与周围有少许粘连(图3). 直视下分别于左下腹、左中腹、右下腹穿刺5 mm Trocar作为主、辅操作孔. 吸尽盆腹腔积液及乙状结肠穿孔处粪便,分离松解腹腔粘连. 予以间断全层缝合乙状结肠穿孔,并浆肌层包埋. 向左侧推开右下腹回肠,弹簧钳提拉阑尾,超声刀凝断阑尾中段系膜,分离阑尾系膜至根部. 一次性可吸收线圈套扎阑尾根部两圈牢固,距套扎处0.5 cm处剪开阑尾,未见明显粪石,超声刀完全凝断阑尾并切除,标本置入标本袋取出送检. 无菌生理盐水冲洗腹腔,至冲洗液清亮,吸尽盆腹腔液体,留置盆腔引流管1根. 撤除腹腔镜器械,经右侧腹直肌脐水平下约2 cm处做2 cm圆形切口,切开此处腹壁各层,作为造瘘口. 将距回盲部约15 cm一段回肠自造口处拉出腹腔外,作回肠双腔造瘘,将肠壁浆肌层与皮下、皮肤间断缝合一周,观察造口处肠管血供正常. 再次置入腹腔镜,观察回肠无扭转. 检查手术创面无活动出血、肠瘘,清点手术器械、辅料无误,缝合切口,并用无菌敷料覆盖,结束手术. 手术顺利,手术时间约120 min. 术后予以抗感染、抑酸、雾化、营养支持等对症治疗. 术后石蜡切片病理提示:(阑尾)慢性阑尾炎,急性浆膜炎. 术后第8天全腹增强CT示:右下腹造瘘术后改变,右下腹-盆腔引流管留置,腹腔未见明显积液. 术后第10天,拔除盆腔引流管. 术后第12天出院. 3个月后患者返院复查全腹CT、肠镜等检查结果未见异常,在气管插管全麻下行回肠造瘘还纳术,手术顺利. 术后予以抗感染、抑酸、雾化、营养支持等对症治疗,术后7d出院.

[目的]探讨尼龙绳联合高频电凝电切术或金属钛夹联合高频电切术在切除结肠粗蒂息肉中安全性与疗效.[方法]收集经过结肠镜检查发现大肠粗蒂息肉(直径≥1.0 cm)患者78例,分为尼龙绳组(A组,n=38)、金属钛夹组(B组,n=40).A组使用尼龙绳套扎息肉基底部后再用高频电圈套器行息肉电凝电切术:B组使用钛夹夹于息肉基底部再用高频电圈套器行息肉电凝电切术.[结果]A组、B组息肉均一次性切除,均未出现肠穿孔;术后并发出血的患者A组1例、B组2例,术后并发感染的患者A组1例、B组1例;2组安全性与疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]内镜下使用尼龙绳或钛夹辅助切除大肠粗蒂息肉安全有效,操作简单,值得临床借鉴推广.

目的 探讨注水结肠镜下黏膜切除术(UEMR)治疗结直肠无蒂大息肉的临床应用效果和安全性.方法 选取2013年6月-2017年5月在我院内镜中心行UEMR治疗的37例结直肠无蒂大息肉(直径>2 cm)患者为研究对象,术中首先向肠腔内注水,完全浸泡息肉,然后采用圈套器切除息肉.结果 全部患者均成功完成UEMR,其中35例息肉一次性完整切除,2例息肉行分次切除.3例患者术中出现少量出血,均成功采用热凝止血.术后均未发生出血、穿孔.随访期间均未发现切除部位息肉出现复发.结论 UEMR是结直肠无蒂大息肉安全、有效的治疗方法,应用效果良好,值得临床推广应用.

目的 观察复方聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol electrolytes powder,PEG-EP)不同给药方式对上午行结肠镜检查患者的肠道准备效果及耐受性.方法 将我院消化内科收治的拟行结肠镜检查的144例患者随机分为A、B、C三组,A组患者于结肠镜检查前1d晚上一次性给予2L复方聚乙二醇电解质溶液,B组患者于结肠镜检查当日早上一次性给予2L复方聚乙二醇电解质溶液,C组患者分别于结肠镜检查前一晚及结肠镜检查当日早上各给予1 L复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备.对比分析三组患者肠道准备清洁度、不良反应发生率、睡眠干扰情况、重复检查意愿及回盲部插镜率.结果 A、B、C三组患者的肠道准备有效率比较,差异无统计学意义(P>0. 05),但三组患者肠道准备效果的I级率比较,C组明显高于A、B组(P<0. 05);C组患者不良反应发生率低于A、B两组(P<0. 05),且C组患者睡眠干扰较A、B两组低(P<0. 05),患者依从性好,其中A、C两组患者重复检查意愿高于B组(P<0. 05).结论 复方聚乙二醇电解质散小剂量分次给药法用于结肠镜前肠道准备,相较于单次大剂量给药法,可获得相当的肠道准备有效率及回盲部插镜率,但肠道准备质量I级率较高,且患者不良反应发生率低,睡眠干扰小,患者重复检查意愿高.

背景老年患者行电子结肠镜检查前口服药物进行肠道准备时容易出现不良反应大、肠道准备不佳的情况.目的 比较3种口服复方聚乙二醇电解质散方案对老年患者结肠镜检查前肠道准备的效果.方法 将2016年1月—2018年1月于湖北省肿瘤医院拟行结肠镜检查的221例老年患者采用随机数字表法分为3组,A组(n=74):结肠镜检查当日清晨一次性口服复方聚乙二醇电解质散205.68 g(3袋,溶于3000 ml温水);B组(n=74):结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服复方聚乙二醇电解质散274.24 g(4袋,溶于4000 ml温水),每次各口服2000 ml;C组(n=73)于结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服复方聚乙二醇电解质散274.24 g(4袋,溶于4000 ml温水),每次各口服2000 ml,联合莫沙必利分散片5 mg/片,3次/d,口服1 d.3组患者均于服药结束后4 h内行结肠道检查.比较3组患者肠道清洁度、胃肠道不良反应及耐受率、息肉检出率和进镜时间.结果 患者肠道清洁度比较:A、B、C组Ottawa评分总分为(3.80±1.22)、(3.88±1.26)、(1.16±0.69)分,B组与A组间无明显差异(P>0.05),C组优于A、B组(P<0.05).B、C组胃肠道不良反应程度低于A组(P<0.05),B、C组耐受率高于A组(P<0.05).3组息肉检出率、进镜时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散分次口服不影响老年患者结肠镜检查前肠道清洁效果,但可提高老年患者肠道准备耐受率,减少胃肠道不良反应;复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利口服是老年患者肠道清洁优选方案.