目的:评估钛夹联合尼龙绳牵引辅助下内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃角癌及癌前病变的应用价值及安全性。方法:以2018年1—12月在杭州市第一人民医院行ESD治疗的59例早期胃角癌及癌前病变患者为研究对象，采用随机数字表法随机分入常规ESD组(对照组，n＝28)和钛夹联合尼龙绳牵引组(试验组，n＝31)。比较两组患者的黏膜下补充注射次数、ESD手术时间、病灶面积、黏膜剥离时间、单位时间切除率、病灶完整切除率以及手术并发症等情况。结果:试验组黏膜下补充注射次数少于对照组[(2.3±1.1)次比(3.7±1.4)次， t＝4.557， P<0.001]；试验组的病灶面积和对照组相比差异无统计学意义[(12.7±2.6)cm 2比(11.7±2.7)cm 2， t＝1.485， P＝0.143]；试验组ESD手术时间[(72.4±24.7)min比(93.6±28.9)min， t＝3.043， P＝0.004]和黏膜剥离时间[(67.7±23.3)min比(88.2±28.3)min， t＝3.054， P＝0.003]短于对照组，单位时间切除率高于对照组[(20.2±3.2)mm 2/min比(14.3±3.4)mm 2/min， t＝6.879， P<0.001]。两组患者的一次性完整切除率均为100.0%。两组患者均未出现穿孔及术后出血等，试验组术中出血率低于对照组[19.4%(6/31)比35.7%(10/28), χ2＝1.992， P＝0.158]。 结论:使用钛夹联合尼龙绳牵引辅助技术可降低胃角ESD的技术难度、缩短操作时间、降低术中出血可能，具有较好的应用价值。

目的:评估本团队首创的"烧卖缝合法"在胃黏膜下肿瘤（SMT）内镜全层切除术（EFTR）后闭合缺损的可行性和近期疗效。方法:采用前瞻性单臂临床研究方法。纳入标准：（1）病灶位于胃底或胃大弯，并确认起源于固有肌层；（2）肿瘤直径≤3.5 cm，与腔外腹膜内组织和器官无广泛粘连；（3）肿瘤在超声内镜下无恶性肿瘤特征；（4）患者同意参与研究；排除严重合并疾病的患者。根据上述标准，2015年1月至2018年3月期间，复旦大学附属中山医院内镜中心收治的20例胃SMT患者入组本研究，其中男性5例，女性15例，平均年龄61.1（38~70）岁。全组均行EFTR并采用"烧卖缝合法"闭合术后胃壁缺损。"烧卖缝合法"使用临床上常见的内镜抓取钳辅助尼龙绳圈套结扎装置，借助抓取钳轻拉缺损胃壁，将尼龙绳圈套锚定在缺损部位并结扎，成功完成闭合。观察记录手术时间、闭合过程时间以及随访情况。结果:20例病例的肿瘤均通过EFTR一次性完整切除，全组胃壁缺损的部位均通过"烧卖缝合法"成功闭合。3例肿瘤位于胃大弯的中上部，17例肿瘤位于胃底部。肿瘤直径1.4（0.5~3.5）cm。平均手术时间为43.8（20~100）min，闭合过程平均耗时10.1（3~30）min。所有病例的病理结果均显示肿瘤完整切除，且肿瘤包膜无明显中断，整块切除率为100%。术中和术后均无严重并发症发生。患者平均于术后3.1（1~11）d出院。术后6个月时，所有病例的创面均已完全愈合，仅见瘢痕，未见溃疡。中位随访41（15~54）个月，未发现有残留病变、肿瘤复发或转移，亦未发现有消化道漏或窦道的形成。结论:"烧卖缝合法"用于闭合胃SMT的EFTR后缺损的胃壁可行、有效、安全，是一种较为简单的新型闭合方法。

随着内镜技术的发展，内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术，EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤，具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点，目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变，EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损，现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）等，具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结，评估其安全性及可靠性，为临床应用提供参考。

为探讨上消化道隧道内镜术后消化道瘘的评估和处理方法，回顾性分析2012年1月—2022年10月于复旦大学附属中山医院内镜中心诊疗的15例上消化道隧道内镜术后发生消化道瘘患者的临床资料。患者经综合治疗后消化道瘘均成功愈合。3例患者采用了金属夹夹闭瘘口并留置胃管；10例患者采用了胃管联合小肠营养管置入术，其中7例胃管直接置入瘘腔中引流；2例患者接受了食管覆膜支架联合小肠营养管置入术。5例患者接受过创面组织胶喷洒；2例患者在瘘口缩小后，接受了热活检钳或氩离子凝固术灼烧瘘口，行尼龙绳+金属夹荷包缝合。由此可见，隧道内镜术后消化道瘘是复杂的术后并发症，需要早期发现、仔细评估和综合处理。

1例胃底黏膜下肿物、1例胃体小弯侧黏膜下肿物和2例直肠侧向发育型肿瘤病例，行内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜下固有肌层肿物挖除术，术中均出现穿孔。其中1例患者术中出现腹内压升高，术中进行腹腔穿刺排气减压。4例患者均使用单钳道内镜联合尼龙绳、和谐夹对穿孔创面进行荷包缝合术，术后出现不同程度的发热和腹痛，均未出现严重并发症。此种内镜下荷包缝合术对内镜设备要求低，是一种安全、简便、快速的方法。

目的:探讨新型内镜吻合夹对治疗内镜下胃壁全层切除术（EFTR）后缺损的疗效及安全性。方法:回顾性队列研究，纳入2018年12月至2021年1月于苏州大学附属第一医院因胃黏膜下肿瘤入院而接受EFTR术的14例患者，男4例，女10例，年龄（55.9±8.2）岁（45~69岁）。其中闭合创面使用新型吻合夹6例（新型吻合夹组），使用尼龙绳联合金属夹8例（尼龙圈联合金属夹组）。所有患者术前均完善超声内镜检查，术后均行普通白光内镜检查以评估创面情况。比较两组患者的创面大小、闭合创面所需的操作时间、闭合成功率、术后胃管放置时间、术后住院时间及并发症的发生情况，术前及术后相关血清学指标等。术后对所有患者进行随访，其中术后第1个月复查普通内镜，术后第2、3、6个月及术后1年采用电话及问卷随访形式，评估新型内镜吻合夹和尼龙绳联合金属夹在EFTR术后的治疗效果。结果:两组患者均顺利完成内镜下全层切除术，均成功闭合。两组患者的年龄、肿瘤直径、缺损直径间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。和尼龙圈联合金属夹组相比，新型吻合夹组操作时间缩短［（5.0±1.8）min比（35.6±10.2）min， P<0.001］；手术时间缩短［（62.2±12.5）min比（92.5±0.2）min， P=0.007］；术后禁食时间减少［（2.8±0.8）d比（4.9±1.1）d， P=0.002］；术后住院时间也缩短［（5.2±0.8）d比（6.9±1.5）d， P=0.023］；术中总出血量减少［（20.00±5.48）ml比（35.63±14.75）ml， P=0.031］。两组患者均在术后1个月接受内镜检查，均未出现术后迟发穿孔及出血；均无明显不适症状。 结论:新型内镜吻合夹对于治疗EFTR术后造成的胃壁全层缺损效果良好，具有术中操作快、出血少及术后并发症少等优点。

目的 探讨改良黏膜刀辅助息肉切除术(KAP)治疗结直肠粗蒂大息肉的安全性和有效性.方法 我们在既往其他学者的研究基础上,对KAP技术做出如下改良:首先采用放大内镜对结直肠粗蒂大息肉头端及根部进行JNET与Pit pattern分型,评估病变性质,排除恶性息肉;然后使用止血夹夹闭息肉根部阻断血流;再使用HOOK刀或IT刀沿止血夹上方 1～2mm处将息肉整块切除;止血钳、钛夹或(和)尼龙绳进一步处理创面;取出标本、固定送检病理.在此基础上,回顾性分析 2019 年 1月至2022 年 10 月在连云港市第二人民医院内镜中心行改良KAP治疗的 15 例结直肠粗蒂息肉患者的临床资料,统计手术切除操作时间和术后并发症发生情况等,初步分析改良KAP的治疗效果.结果 手术中无大出血以及穿孔发生,术后未出现迟发性出血,也未出现迟发性穿孔和电凝综合征.术后病理显示完整切除率为 100%.结论 改良KAP治疗结直肠粗蒂大息肉操作安全有效.

目的:观察循经推拿治疗腰椎间盘突出症术后皮节区残余痛麻的临床效果.方法:将腰椎间盘突出症孔镜手术后皮节区残余痛麻患者80例使用随机数字表法分为对照组和观察组各40例.对照组采取常规康复锻炼,观察组在对照组基础上采用足太阳膀胱经循经推拿,术后第0天、7天、10天、15天、30天分别应用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)、尼龙绳实验评分法和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价皮节区残余痛麻情况和腰椎功能情况.结果:两组患者VAS评分和ODI评分均呈下降趋势,尼龙绳实验评分均呈上升趋势;术后第7、10、15、30天观察组患者腰椎功能恢复优于对照组,VAS评分和术后皮节区残余麻木程度低于对照组(P＜0.05).结论:循经推拿可以缓解腰椎间盘突出症患者术后皮节区残余痛麻症状,改善患者腰椎功能.

患者男,84岁,因"大便性状改变伴排便困难4年余"入院.入院体检:神清,桶状胸,肋间隙增宽,语颤减弱,呼吸音稍减弱,未闻及明显干湿性啰音,心率75次/min,律不齐,闻及早搏,未闻及杂音;腹部平软,无压痛反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,病理征未引出.患者既往有高血压病、2型糖尿病、心律失常、频发多源室上性早搏、慢性阻塞性肺疾病(缓解期)等病史.外院肠镜检查提示直肠与肛门交界处侧向发育型肿瘤,病理符合绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变.入院后第3天行无痛肠镜下治疗,循腔进镜距肛门约4.0 cm处可见约4.5 cm×5.0 cm侧向生长肿瘤,黏膜下注射生理盐水隆起充分后行内镜下黏膜分片切除术,治疗结束后U形倒镜观察肛周病变,由于注气量不足,未能使壶腹扩大,旋转按钮推进肠镜致直乙交界处一长约1.8 cm穿孔.X线示双膈下大量游离气体.在与患者家属充分沟通并签字后立即行内镜下治疗,尝试钛夹夹闭但效果欠佳,改行尼龙绳套扎术(图1).术后予腹腔抽气、心电监护、禁食、奥美拉唑(患者有反酸、烧心样症状)、注射用亚胺培南西司他丁钠(因降钙素原较高)、纠正电解质等治疗.术后第7天复查腹部立位片,见双膈下游离气体完全吸收.出院后随访3个月,患者无腹痛、腹胀症状,大便正常,复查肠镜见尼龙绳已脱落,套扎处可见一瘢痕(图2).

目的 探讨儿童结肠息肉特点及无痛结肠镜下息肉治疗的临床价值.方法 收集2008年9月至2016年12月本院无痛结肠镜检查发现结肠息肉并在结肠镜下息肉摘除治疗的85例患儿的临床资料,对患儿资料进行整理和回顾性分析.结果 85例结肠息肉经圈套器高频电凝电切64例,氩离子凝固息肉灼烧术8例,活检钳钳取12例,尼龙绳套扎1例,25例钛夹封闭息肉残端,所有病例均无明显出血和穿孔等并发症.结论 儿童无痛结肠镜下息肉摘除治疗创伤小,恢复快,并发症少,值得儿科临床推广.