目的:评价大肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗的临床意义。方法:收集2018年1月—2020年9月汕头市中心医院内镜中心大肠镜检查发现的肠憩室粪石嵌顿并行内镜下松解治疗的患者作为观察组85例（后有2例因“急性阑尾炎”剔除出观察组），未处理患者作为对照组43例。以腹部症状缓解情况作为指标判断治疗是否有效。结果:观察组83例大肠憩室伴粪石嵌顿患者，一次性松解成功的占42.2%（35/83），综合措施松解成功的占首次松解失败的25.0%（12/48），松解成功率为56.6%（47/83）。观察组未见与内镜治疗相关的并发症。观察组松解治疗后1周电话随访，成功松解的45例患者中阳性症状者33例，有效占90.9%（30/33），松解失败的38例患者中阳性症状者29例，有效占55.2%（16/29）。观察组总体的治疗有效率较对照组高［55.4%（46/83）比7.0%（3/43）］，差异有统计学意义（ χ2=23.354， P<0.01）。松解成功组、松解失败组、对照组比较，3组治疗有效率差异有统计学意义［65.2%（30/46）、29.7%（11/37）、7.0%（3/43）， χ2=33.792， P<0.01］；两两比较，松解成功组有效率最高，松解失败组有效率居中，对照组有效率最低，差异有统计学意义（ P<0.017）。 结论:肠憩室粪石嵌顿内镜下松解治疗相对简单，能缓解和减少患者相关症状，避免并发症和漏诊误诊，疗效确切。肠镜诊疗过程中当发现肠憩室伴粪石嵌顿时使用一些方法对嵌顿的粪石进行松解有较大的实际意义。

目的:探讨一种新型通便器在直肠粪嵌塞治疗中应用的可行性和安全性。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。本通便器适用于年龄为18~80岁、符合直肠粪嵌塞的诊断标准、经CT检查发现急性直肠粪嵌塞的便秘患者。禁忌证为：（1）肛门狭窄、急性肠梗阻和肠穿孔；（2）合并有直肠恶性肿瘤；（3）合并有凝血功能障碍、血小板降低、消化道出血等出血风险较高疾病的患者；（4）合并有严重心、脑、肺等系统基础疾病；（5）患有精神疾病。根据上述标准，回顾性分析德阳市人民医院于2020年7月至2023年4月期间应用新型通便器治疗的42例直肠粪嵌塞患者的临床资料。通便器由头部、螺旋状杆部和柄部组成，材料为一次性使用的不锈钢丝。治疗操作步骤如下：患者取左侧屈曲卧位，臀略突出于床边，以肛门为中心将透明密封袋固定于臀部。双手从密封袋手套入口处插入，取液体石蜡棉球润滑肛管，通便器头部和杆部螺旋体润滑两次，将通便器缓慢旋转伸入肛内，过程中注意阻力变化，待杆部螺旋体完全进入后，嘱患者吸气后做排便动作同时将螺旋体连同分解的粪团一并缓慢拖出肛外，置于密封袋污物兜。重复操作2~3次后，直肠内注入36℃生理盐水100 ml或液状石蜡60 ml，等待5~8 min后患者取蹲位，排出直肠内残留粪便。观察分析操作时间、单次治疗成功率、治疗疼痛程度和并发症发生情况。结果:42例患者应用新型通便器治疗全部获得成功，单次治疗成功率100%，操作时间11.0（9.0~13.3）min，治疗时发生肛门中重度疼痛20例（47.6%），肛裂出血1例（2.4%），治疗过程中出现心慌、冒汗等不适6例（14.3%），所有病例均未出现直肠穿孔等严重并发症。结论:新型通便器用于治疗急性直肠粪嵌塞的操作简便，安全可行。

粪便嵌塞是指硬化的粪便物质滞留在结、直肠内,通过正常的蠕动不能排出,形成粪石或类似石头的粪便,常见的并发症为肠梗阻、大便失禁、尿失禁及穿孔[1] . 便秘是导致粪便嵌塞最重要的危险因素,涉及肠道狭窄、肠道内容物停滞或肠蠕动减慢等,在老年人和神经精神病患者人中风险最高[2] .便秘在婴儿和儿童中发生率约 30％,其中 96％以上由功能性原因引起[3] .

目的 探讨乳果糖口服溶液防治混合痔外剥内扎术后并发症的临床疗效.方法 将2013年1月-2017年1月瓦房店妇婴医院肛肠科收治的80例混合痔患者按照随机数表法随机分为治疗组(40例)与对照组(40例),其中治疗组患者于混合痔外剥内扎术后预防性应用乳果糖口服溶液,对照组患者于混合痔外剥内扎术后前两天不予以任何通便药物治疗,术后第3天给予仍未排便且有粪便蓄积的患者开塞露灌肠治疗.对比观察两组患者的术后排便及疼痛等情况.结果 混合痔外剥内扎术后,治疗组患者中出现排便困难者10例,排便疼痛＜2分者30例,出现粪便嵌塞者2例;对照组患者中出现排便困难者28例,排便疼痛＜2分者15例,出现粪便嵌塞者16例.两组患者出现排便困难例数、排便疼痛＜2分例数及出现粪便嵌塞例数对比采用四格表资料的卡方检验,,值分别为16.241、11.429及14.050,P值均为0.000,P均＜0.01,差异具有统计学意义.结论 混合痔外剥内扎术后预防性应用乳果糖口服溶液,可有效避免大便干燥,促进排便,缓解因排便困难而导致的疼痛,降低粪便嵌塞的发生率,疗效显著,值得临床推广应用.

目的 研究槐杞黄颗粒联合聚乙二醇4 000散治疗儿童便秘疗效及对患儿肠道菌群、免疫功能的影响.方法 选择2016年4月-2019年2月邢台市人民医院收治的便秘患儿96例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各48例.对照组患儿分两次温水冲服聚乙二醇4000散,1.5 g/(kg.d),并根据患儿粪便嵌塞情况逐渐减量.观察组患儿在对照组的基础上温水冲服槐杞黄颗粒,10g/次,2次/d.2周为1个疗程,两组患儿均治疗2个疗程.观察两组患者的临床疗效,比较两组患儿治疗前后免疫功能、肠道菌群水平、临床症状评分、中医证候总分、生存质量评分(HRQOL)及不良反应发生情况.结果 治疗后,对照组总有效率为79.17％,低于试验组总有效率93.75％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高,CD8+水平降低(P＜0.05),其中观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌水平升高,葡萄球菌、大肠杆菌水平降低(P＜0.05);其中观察组双歧杆菌、乳酸杆菌水平高于对照组,葡萄球菌、大肠杆菌水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组排便次数、排便难度、排便时间和大便性状等评分均降低(P＜0.05);其中观察组排便次数、排便难度、排便时间和大便性状评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组中医症候总分明显减少,HRQOL评分升高(P＜0.05),其中观察组中医症候总分低于对照组,HRQOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率无明显差异.结论 槐杞黄颗粒联合聚乙二醇4000散治疗便秘患儿,能够显著改善患儿便秘症状和生存质量,提高免疫功能,调节肠道内菌群水平,效果显著.

目的 探讨分段切断部分内括约肌联合肛门成形术治疗环状混合痔的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月四川省第二中医医院、成都中医药大学附属医院、成都医学院第一附属医院收治的315例行手术治疗的环状混合痔患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组(n=170,行分段切断部分内括约肌联合肛门成形术)和对照组(n=145,行外剥内扎术).比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、创面疼痛、术后并发症、肛门功能及排粪顺畅程度(CCS评分)的差异.结果 两组手术时间、术中出血量、术后第1天的创面VAS疼痛评分、迟发性便血和肛门坠胀发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组创面愈合时间较对照组短,术后第3天和第7天的创面VAS疼痛评分较对照组低,术后肛缘水肿、尿潴留、粪便嵌塞发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组术前肛门狭窄程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周、术后24周及术后48周,观察组的肛门狭窄程度评分均低于对照组(均P<0.05).两组术前肛管静息压比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周、术后24周及术后48周肛管静息压均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).两组术前及术后2周CCS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后24周及术后48周的CCS评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 分段切断部分内括约肌联合肛门成形术治疗环状混合痔有缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛、减少术后并发症和保护肛门功能等优势,具有良好的临床应用价值.

老年精神障碍即老年精神病,是老年人临床常见病,是因脑萎缩、脑血管疾病、脑变性等病变引起的一类精神障碍[1].对于老年精神障碍的治疗,抗精神病药物如氯氮平和奥氮平等药物是目前对症治疗的有效药物,但这些药物常会造成患者胃肠动力减弱等副作用,易引起便秘[2];此外,老年人因精神障碍原因多数患者会失去排便反射也易引起便秘[3];老年患者运动量偏少、不良饮食和排便习惯、胃肠功能衰退、伴有高血压、糖尿病等基础疾病而服用药物多等因素易引起便秘[4].老年精神障碍受多种因素的影响、并且各因素间可相互影响、综合导致便秘.便秘日久,会诱发或加重痔疮等其他肛周及肛门疾病,粪便嵌塞后还可能引起肠梗阻等严重并发症[5];并且老年患者多合并心脑血管疾病,而便秘会导致患者用力排便,从而增加心脑血管事件发生的风险[6].目前临床上对于该病的治疗,常给予促进胃肠动力药、渗透性药物、刺激性泻药等,取得了一定的疗效,但是停药后易复发,长期用药易产生药物依赖等副作用[7].