"肝主疏泄"是肝的重要生理功能之一,其中心环节是调畅气机,主要体现在促进脾胃运化、促进气血津液输布和调畅情志等方面.原发性肝癌(简称肝癌)多因邪毒入侵、七情内伤、饮食所伤等致肝失疏泄,肝失疏泄的微观病理表现之一为自噬功能失调.PI3K/AKT/mTOR信号通路是参与自噬的经典通路,mTORC1 过度表达抑制自噬从而促进肝癌的发生发展.本文从"肝失疏泄"角度,探讨PI3K/AKT/mTOR信号通路介导的自噬在肝癌中的作用,为临床基于疏肝论治肝癌提供一定的理论依据.

在临床中,慢性心力衰竭急性加重病情危急,死亡率和再入院率较高,现已成为影响我国居民健康的公共卫生问题.慢性心力衰竭急性加重常由外邪袭表、七情所伤、劳倦过度所诱发,"虚""瘀""水"三者失去相对稳定状态,急性发作,伤人至深.风药凭借其"升、散、透、窜、通、燥、动"的特性,与它药相配,可增加疗效,引经报使,又可缩短起效时间,恰似符合慢性心力衰竭急性加重"急、重"的特点.因此本文从升阳助阳,培土制水;活血化瘀,以通其脉;祛风解表,防邪入里;疏肝理气,双心同治;通络散结,以制其变5个方面,论述了风药在慢性心力衰竭急性加重治疗中的应用.

孙桂芝教授认为肿瘤的发生、发展与正气亏虚密切相关,六淫之邪、七情不舒、饮食不节、过度劳累等均为其致病因素.孙教授主张肿瘤的临床治疗应辨证论治,注重扶正祛邪,调节整体机能;注重先后天二本,健脾益肾;注重扶正,兼祛邪抗癌毒;因时制宜,分期用药;衷中参西,联合抗癌.

文章以《黄帝内经》的理论七情过度伤五脏之气即“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾”为主线,并参照《黄帝内经》“阳化气,阴成行”理论,提出五脏之阳化生为七情之气,五脏之阴则“成形”的观点,且阐释了在此过程中寒从中生与郁而化热的机制.分析后世医家提出的“气有余便是火”与“气不足则生寒”的观点,并指出二者可溯源至《黄帝内经》,只因从不同的视角阐释了“寒热”理论,所以产生了两个看似相反的观点.

肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病,分为腹泻型肠易激综合征(IBS-D)、 便秘型肠易激综合征(IBS-C)及混合型肠易激综合征(IBS-M).笔者认为IBS-C为心理-社会-生物模式的疾病,形成原因在情志与心理,七情过激,恼怒伤肝,肝失条达疏泄而致肝气郁结;谋虑不遂或忧思过度,思则气结,伤及脾脏,脾失健运,胃肠失去和降.核心病机为木郁土滞,肝气郁结,横逆犯脾,气机不畅,枢机不利,腑气不降.治疗当用柔肝醒脾法,使木疏脾土,土培肝木,气机升降有序.应用方药柔肝醒脾饮(玫瑰花,青皮,厚朴,太子参,木瓜,茯苓,白芍)随症加减.临床通过对120例IBS-C患者随机分为治疗组及对照组各60例,治疗组用柔肝醒脾饮,对照组用乳果糖,共治疗4周观察,治疗组疗效确切显著,优于对照组(P<0.05).

老年功能性便秘由于老年素体亏虚、劳倦过度、饮食调摄失宜以及七情之变等多种病因,使得营阴受损,肠道失濡,导致肠道失司,排便异常.脾阴为诸阴之首,脾胃与肠腑,气机升降相合;补脾阴,濡五脏,通大肠,把握了机体一身阴阳之根本,契合中医药法治疗的整体性.现代研究从SP、VIP及细胞凋亡等方面探讨了从脾阴虚治疗老年便秘患者的物质基础,并总结了从脾阴虚治疗的辨证思路和用药规律.

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化科常见慢性虚损性疾病,其病位在胃,涉及肝脾二脏,发病与七情有关,病程长、易反复,多数患者存在抑郁、焦虑等心理情绪障碍.而抑郁、焦虑主要因过度思虑所致,“思则伤脾”,直接影响脾的运化,加重了CAG反复发作,加速了CAG向胃癌的转化进程,影响患者的生活质量和生存周期.关于CAG伴抑郁、焦虑的研究不多也不深.试从中医“脾主思”浅谈CAG伴抑郁、焦虑,有利于该病预后,同时指导临床、丰富理论.

中医学认为,慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病可从外感和内伤两方面探讨.外感方面,当人体正气虚弱,无力抵抗外邪入侵,正所谓“正气存内,邪不可干”,若湿阻中焦,气机阻滞,便有利于幽门螺杆菌(Hp)的生长繁殖;六淫过极等因素,易化生为毒,也可导致胃黏膜萎缩、胃黏膜肠上皮化生(GIM)及癌变的发生.内伤方面,长期饮食不节、不洁,七情内伤、劳逸过度、年老体衰等均会导致痰湿、气滞、瘀血、浊毒等病理产物,侵害机体组织,最终导致癌变.目前,中西医治疗CAG伴CIM均取得较好疗效.

目前恶性肿瘤的综合治疗局限在形体层次(瘤体、人体等),疏于对机体“神”的层次(心神、神机、七情、五志等)的调控,而“神”的失调在肿瘤发病中具有不可替代的关键作用.中医学认为,神与生俱来,是生命的主宰;提倡“形与神俱”是养生疗病的关键,强调守神、全神、养神以养生却病保命;移精(神)变气以纠正气血运行状态治疗疾病;明确提出神即正气,统摄五脏,神伤、神不正则五脏受邪,积聚渐生;建立色脉理论评估神对预后的影响,得神者昌,失神者亡;中药、针灸、音乐等均可调神,攻癌祛邪不能过度,以神壮为基础.明确提出御神可扶正,并针对调神治癌的学术发展提出理论构建、临床与实验研究方面的思路,以期充分挖掘调“神”在恶性肿瘤治疗中的重要价值,为提高恶性肿瘤的疗效提供新思路.

中风是由五志过极、恣食肥甘、年老体衰、房劳过度、失血过多等因素导致内虚而形成的暗风.临床以突然昏仆、不省人事、口眼?斜、语言不利、半身不遂为主症.其病机为正衰积损,气机逆乱,痰浊蒙窍,肾虚气衰,气虚血瘀、血冲入脑.治疗中风应辨证论治,采用补阳养阴,养血润燥,滋肾养肝,补气培元等原则,忌用辛温风燥之药.中风好发于中年之后及肥人,凡有手足渐觉不遂,或指节麻木不仁等症状者为中风先兆.预防中风应节饮食,戒七情,远房事,察脉证之虚实以指导预防用药.明清医家已从病因、病机、治疗、预防等方面形成了一套完整的中风理论体系.