目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者右心结构及功能的影响.方法 选取2020年8月至2022年6月于安徽医科大学附属合肥医院心内科门诊收治的120例HFpEF患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组应用沙库巴曲缬沙坦(50 mg,bid)治疗,对照组应用缬沙坦(50 mg,bid)治疗,比较观察组和对照组患者治疗后右心收缩功能、舒张功能指标的变化.结果 治疗后,两组心肌做功指数(Tei index,Tei指数)较治疗前下降(P＜0.05),右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环侧壁收缩期峰流速(TAPSV)均较治疗前升高,其中观察组Tei指数较对照组下降,而RVFAC、TAPSE、TAPSV均较对照组升高(P＜0.05).同时肺动脉平均压(mPAP)、右心房容积指数(RAVI)、舒张期室间隔厚度(IVST)在缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦治疗后均下降(P＜0.05),右侧房室瓣环处心肌舒张早期峰值流速(Ve)/舒张晚期峰值流速(Va)较治疗前升高,其中观察组mPAP、RAVI、IVST均较对照组下降,Ve/Va较对照组升高(P＜0.05).结论 沙库巴曲缬沙坦能有效改善HFpEF患者右心收缩及舒张功能,可通过降低炎症因子以及纤维化相关因子水平改善心室重构.

目的:利用二维斑点追踪成像技术(2D-STE)评价有冠心病三支血管病变但不合并心肌梗死的病人右心室功能初期变化.方法:随机采集30例行健康检查的体检者设为对照组(A组).另选取本院已行冠状动脉造影且结果显示为冠状动脉三支血管发生病变的患者60例,根据其三支血管的狭窄程度分为两组,32例狭窄率为50％～＜75％划入B组.28例狭窄率≥75％划入C组.收集患者一般资料;常规超声得到三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、收缩期峰值速度(s')、舒张早期和舒张晚期峰值速度(e',a')、右心室收缩末期、舒张末期容积(RVESV、RVEDV)计算得到右室射血分数(RVEF);利用2D-STE获得右室收缩期整体应变(GS)、收缩期、舒张早晚期应变率(SRs、SRe、SRa).利用Pearson线性相关,分析受检者GS和N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)及之间的相关性.结果:与A组相比,B组e'、e'/a'减小(P＜0.05),而s'、E/A、FAC、TAPSE、LVEF及RVEF无明显统计学差异(均 P＞0.05);与 A、B 两组相比,C 组 RVEF、LVEF、E/A、e'、e'/a'、s'、FAC 及 TAPSE 均减低(均 P＜0.05).2D-STE参数:与A组相比,B、C两组GS、SRe、SRa、S、SRs均减低,且C组各参数较B组降低更明显(均P＜0.05);相关性分析显示B、C组GS与血清NT-pro BNP有较强的负相关关联性(r=-0.91,r=-0.64,P＜0.05).结论:2D-STE是评估无心肌梗死型冠心病三支血管病变患者的右心室早期功能改变的可行方法.

目的:本研究探讨右心室收缩功能障碍(right ventricular systolic dysfunction,RVSD)对接受PCI治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响.方法:本研究纳入了 356例经PCI治疗的急性前壁STEMI患者.根据出院前超声心动图检查结果,将三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic displacement,TAPSE)＜17mm 或三尖瓣环收缩期峰值速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)＜9.5cm/s 定义为 RVSD,并将患者分为RVSD组和非RVSD组.比较两组2年随访期间临床事件发生情况,并采用Cox回归模型分析影响患者预后的因素.结果:两组患者在临床特征以及冠状动脉造影和介入治疗特征方面组间对比,差异无统计学意义(P均＞0.05).偏相关分析可知,LVEF与TAPSE呈显著正相关(r=0.132,P=0.012),与TAPSV呈显著正相关(r=0.121,P=0.023).在2年临床随访期间,预期心力衰竭发生率(Log-rank P=0.015)和全因死亡率(Log-rank P=0.015),差异存在统计学意义.RVSD组和非RVSD组,术后2年预期无主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)累积生存率分别为79.2％和84.1％(Log-rank P=0.041).多因素 Cox 回归分析显示,TAPSE(HR=0.456;95％CI:0.223～0.931;P=0.031)为预测 2 年MACE发生的独立因素.结论:在经PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,伴有RVSD的患者MACE发生率明显升高,2年预期无MACE事件累积生存率明显低于不伴RVSD的患者.

目的 应用全自动三维超声右室定量软件(3D Auto RV)评估系统性红斑狼疮(SLE)患者右室收缩功能,分析其与红细胞分布宽度(RDW)的相关性.方法 选取我院风湿免疫科诊断为SLE的患者70例,根据超声心动图测得的肺动脉收缩压(PASP)将其分为PASP≤30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者34例(Ⅰ组),30 mmHg

目的 探讨右心室自动应变定量技术(Autostrain RV)联合组织多普勒(TDI)-Tei指数对慢性肺源性心脏病(CPHD)患者右心室收缩功能的评估价值.方法 根据肺动脉收缩压(PASP)将 111 例CPHD伴三尖瓣反流患者分为 3 组:A组(35～49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)40 例,B组(50～69 mmHg)36 例,C组(≥70 mmHg)35 例,纳入同期40 名健康体检者作为对照组,测量4 组常规超声参数及TDI-Tei指数,应用Autostrain RV技术获取右心室整体长轴应变(RV4CSL)、右心室游离壁纵向应变(RVFWSL)、游离壁基底部纵向应变(B-RVFWSL)、中部纵向应变(M-RVFWSL)及心尖部纵向应变(A-RVFWSL)数据,比较各组间差异.结果 与对照组相比,A、B、C组RV4CSL、RVFWSL、B-RVFWSL、M-RVFWSL、A-RVFWSL绝对值及三尖瓣环收缩期平面位移(TAPSE)均减小(P<0.05),且随着PASP升高依次降低,TDI-Tei指数升高(P<0.05),且随着PASP升高依次升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).相关分析显示 TDI-Tei指数与 RVFWSL相关性较高(r= 0.553,P<0.001).ROC曲线显示Autostrain RV技术、TDI-Tei指数单独及联合评估右心室收缩功能的AUC均大于 0.70,联合评估价值更高.结论 Autostrain RV技术能够敏感、准确地评价CPHD患者早期心肌功能障碍,联合TDI-Tei指数可进一步提高评估效能,为临床及时干预提供客观依据.

目的:探讨细胞分裂周期蛋白42(Cdc42)是否通过内皮-间充质转化(EndMT)参与动脉型肺动脉高压(PAH)小鼠右心纤维化.方法:健康雄性C57BL/6小鼠(5～8周龄)18只,随机分成常氧对照(NC)组、PAH模型[SU5416(血管内皮生长因子受体2抑制剂)+低氧,SuHx]组和SuHx+ML141(Cdc42抑制剂)组,每组6只.所有存活小鼠在4周后用异氟烷麻醉,行心脏超声检查及右心室收缩压(RVSP)监测,之后处死小鼠.用HE和Masson染色观察小鼠右室心肌细胞改变及纤维化程度.使用磁珠分选小鼠心脏内皮细胞并用不同条件处理.通过Western blot检测小鼠心脏组织Cdc42表达水平及内皮细胞Cdc42和EndMT相关蛋白[波形蛋白(vimentin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、血小板内皮细胞黏附分子1(PECAM-1/CD31)、血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)和锌指蛋白Snail]表达水平,同时用倒置显微镜观察各组内皮细胞形态.结果:体内实验结果显示,与NC组相比,SuHx组小鼠心脏组织Cdc42表达水平显著升高(P<0.05);预防给予ML141(8 mg/kg)可降低小鼠RVSP,增大三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE),减轻心脏(尤其是血管旁)纤维化(P<0.01).体外实验结果显示,SuHx组和低氧72 h组小鼠心脏内皮细胞Cdc42表达水平显著升高,EndMT增强,EndMT相关蛋白vimentin和α-SMA的表达显著增加,CD31和VE-cadherin的表达显著降低(P<0.05);预防给予ML141(10 μmol/L)后可缓解低氧72 h诱导的EndMT.结论:Cdc42可能通过上调EndMT参与PAH小鼠右心纤维化.

目的:探讨抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)的E3泛素连接酶活性对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压(PH)大鼠肺血管重构以及相关信号通路的影响.方法:采用随机数字表法将42只SPF级健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠分为4组:对照组(n=6)、MCT模型组(n=15)、C25-140(TRAF6特异性E3泛素连接酶活性抑制剂)组(n=6)和MCT+C25-140组(n=15).MCT及MCT+C25-140组大鼠于实验开始时颈后皮下单次注射MCT 60 mg/kg,建立PH模型,其他2组大鼠皮下注射5%DMSO作为对照.C25-140组及MCT+C25-140组大鼠于第14天、21天和28天腹腔注射9.8 mg/kg C25-140.第28天行超声心动图检测评估大鼠肺动脉压力和心室收缩力变化,之后对大鼠进行安乐死并取肺组织.通过HE染色和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫荧光染色评估大鼠肺血管形态;采用免疫共沉淀检测大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)中信号转导及转录激活因子3(STAT3)的K63泛素化水平;Western blot检测大鼠肺组织中TRAF6、STAT3、p-STAT3及cyclin D1的表达水平;免疫荧光染色观察大鼠肺血管TRAF6和STAT3的共定位情况.结果:(1)与对照组比较,MCT组大鼠肺动脉血流加速时间(PAAT)和三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)明显减少(P<0.05),血管中膜厚度明显增加(P<0.05),α-SMA免疫荧光染色显示肺小血管明显肌化,提示造模成功.(2)与对照组相比,PH大鼠PASMCs中STAT3的K63泛素化明显升高.(3)MCT干预后28天,大鼠肺组织中TARF6、p-STAT3/STAT3比值及cyclin D1水平相对于对照组显著升高(P<0.05);与MCT组相比,MCT+C25-140组大鼠PAAT、TAPSE明显上升(P<0.05),血管中膜厚度明显减小(P<0.05).给予C25-140处理后,肺组织中TARF6、p-STAT3/STAT3比值及cyclin D1水平相对于MCT组显著降低(P<0.05).(4)免疫荧光染色的结果显示MCT组大鼠肺小动脉中膜TRAF6与STAT3存在显著共定位,C25-140处理能显著抑制两者的相互作用.结论:抑制TRAF6的E3泛素连接酶活性可降低肺血管STAT3的磷酸化,下调cyclin D1表达,而且能减缓PH大鼠肺动脉中膜增厚,减轻肺血管重构.

目的 探讨维持性血液透析尿毒症患者三尖瓣环位移运动与右心室功能及局部心肌收缩功能指标的相关性.方法 选取行维持性血液透析的尿毒症患者135例(尿毒症组),另选取同期来院体检的正常成人41例为正常对照组.两组患者均行超声心动图检查,采用应变和应变率成像测定右心室前、下、侧壁基底段、中段、心尖段的收缩期应变(Ss)和应变率(SRs);采用双平面法测定RVEDV、RVESV、RVCO、RVSV、RVEF.将尿毒症组患者的三尖瓣环位移运动参数(TAD与TADr)分别与右心室壁各节段SRs和Ss以及右心室心功能指标进行直线回归分析.结果 除ASRas、ASms、ASas外,尿毒症组患者右心室壁各节段的应变和应变率参数以及ASRs、ASs均小于正常对照组(均P＜ 0.05).尿毒症组患者RVEDV、RVESV均大于正常对照组(均P＜ 0.05),RVSV、RVEF、TAD、TADr均小于正常对照组(均P＜ 0.05).TAD与ASRbs、ASRms、LSRms、ASbs、ASms、LSbs、ASRs、ASs均存在直线相关性,r值分别为0.30、0.17、021、0.26、0.19、0.35、0.32、0.36(均P＜ 0.05),其中与ASs相关性最高,直线回归方程为y=0.30X+8.18;TADr与ASRbs、ISRbs、ASbs、LSbs、LSms、ASRs、ASs也均存在直线相关性,r值分别为0.24、0.23、0.26、0.28、0.19、0.32、0.32(均P＜0.05),其中与ASs相关性最高,直线回归方程为Y=0.27X+13.09.TAD与RVEDV、RVCO、RVSV均存在直线相关性,r值分别为0.31、026、0.38(均P＜ 0.05),其中与RVSV相关性最高,直线回归方程为Y=0.83X+12.03;TADr与RVEDV、RVCO、RVSV也均存在直线相关性,r值分别为0.21、0.21、0.31(均P＜ 0.05),其中与RVSV相关性最高,直线回归方程为Y=0.48X+14.35.结论 三尖瓣环位移可反映维持性血液透析尿毒症患者右心室功能及局部心肌收缩功能.

目的 探讨超声心动图多参数在诊断结核性缩窄性心包炎(CP)中的应用价值.方法 选取西安市北方医院2012年4月至2017年4月期间收治的50例结核性CP患者为观察组,另选取同期健康体检者50例为对照组.采用双平面Simpson法测量左心射血分数(LVEF);采用面积法测量右心室舒张末期面积(RVEDA)和右心室收缩末期面积(RVESA),并计算右室面积变化率(RVFAC);二尖瓣口E峰、A峰峰值速度采用脉冲多谱勒测量,并计算E/A;左心室和右心室Tei指数采用组织多普勒成像测量.二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)采用M型超声心动图测量,通过QLAB9.1软件CMQ模式分析左室内、外层心肌扭转角度.结果 观察组患者的左心室LVEF、E、A和MAPSE分别为(53.89±10.32)%、(69.84±16.33)cm/s、(42.49±14.76)cm/s、(1.02±0.32)cm,明显小于对照组的(61.63±5.02)%、(76.42±10.92)cm/s、(53.37±8.14)cm/s、(1.23±0.13)cm,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的左心室E/A和Tei指数分别为(1.64±0.71)和(0.51±0.18),明显大于对照组的(1.43±0.49)和(0.35±0.11),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的右心室RVFAC和TAPSE分别为(32.65±17.53)%和(1.31±0.64)cm,明显小于对照组的(46.38±14.79)%和(2.40±0.56)cm,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的右心室Tei指数为(0.43±0.15),明显大于对照组的(0.26±0.08),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的左室内膜、外膜和整体扭转角度分别为(10.91±4.31)°、(4.35±1.21)°和(6.92±2.25)°,明显小于对照组的(15.44±3.22)°、(7.96±2.27)°和(11.17±3.27)°,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声心动图多参数结合Qlab分析软件可为结核性CP诊断提供更多信息,使诊断结果更为可靠.

目的 探讨年龄对维持性血液透析尿毒症患者右心室功能的影响.方法 选取维持性血液透析尿毒症患者135例和正常体检者41例,采用组织速度、组织追踪、应变和应变率显像测定右心室前、下、侧壁基底段的收缩期组织速度(AVbs、IVbs、LVbs)、位移(ADbs、IDbs、LDbs)、应变(ASbs、ISbs、LSbs)和应变率(ASRbs、ISRbs、LSRbs);采用双平面法测定右心室舒张及收缩末期容积(RVEDV、RVESV),右心室输出量(RVCO)、右心室每搏输出量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF);利用瓣环运动定量软件测定三尖瓣环中点位移和位移率(TAD与TADr).将年龄分别与右心室壁各基底段的Vs、Ds、SRs和Ss以及RVEDV、RVESV、RVCO、RVSV、RVEF进行直线回归分析.结果 在尿毒症组,绝大多数右心室壁基底段的组织多普勒参数测值(IVbs、IDbs、LDbs、ASRbs、ISRbs、LSRbs)小于正常对照组;RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、TAD、TADr测值均小于正常对照组(均P＜0.05);年龄与部分组织多普勒参数(LVbs、LDbs、ASRbs、ISbs、LSbs)呈负相关,其中与右心室侧壁基底段收缩期位移(LDbs)及下壁基底段收缩期应变(ISbs)相关性较高(均r=-0.32,P＜0.01);年龄与RVEDV、RVESV、RVSV均呈负相关,其中与RVEDV相关性较高(r=-0.21,P＜0.05);年龄与TAD及TADr均呈负相关,其中与TAD相关性较高(r=-0.39,P＜0.01).结论 年龄的增长可加重维持性血液透析尿毒症患者的右心室功能的损害.