本文总结谢晶日教授经体用、生克、气血三步辨治胃脘痛经验.首辨体用间太过不及,胃脘痛病位在胃,应当先据症辨别胃腑之状态.胃火内炽者,清其火热;胃中燥热,阳明失润,致胃阴不足者,复其濡润;胃湿内停,湿邪中阻,阳气不舒者,温中化湿以舒展阳气;阳气受损,温煦不够,内生寒邪,致中阳受遏,寒邪伤胃,阳气不展者,辛温通阳以祛寒止痛.次别脏腑间生克乘侮,五脏之间经络相通,气血循回,胃脘之病,不仅在于胃,五脏亦受累.肝病犯胃,土木相仇,治宜辛开苦降;胃病及肺,母病及子,治宜佐金平木;病及心肾,治宜调心温肾;脾胃俱病,治宜复脾胃升降之序;胃肠同病,治宜通腑降胃.再探气分血分之别,以此探究疾病病情演变,由表传里,由经入络,由气入血,辨证用药,以行气活血为重.此三辨,以阴阳、寒热、表里、虚实之八纲辨证为基,结合脏腑辨证及气血津液辨证,可反映胃脘痛疾病发生发展过程中各种可能的病理机制及临床表现,再辅以经验用药,则恰中病机,方药对症.

慢性牙周炎(CP)为口腔科常见的导致牙缺损的牙周炎性疾病,约占牙周炎患者的95％[1].多由牙菌斑细菌侵袭、定植、损害牙周组织等局部因素和遗传,免疫功能缺陷、性激素紊乱、系统性疾病、吸烟、精神压力等全身因素引发.若不及时治疗,严重影响患者口腔健康[2-3].随着病情发展,相继出现牙龈红肿,牙周袋溢脓,牙齿松动,严重时牙齿脱落,丧失咀嚼功能[4-5].目前,临床治疗多采取抗生素结合牙周基础治疗,短期治疗效果较好,但抗生素长期使用易产生耐药性,预后效果较差[6].该病属中医"齿衄""牙宣"等范畴,多由胃火炽盛,壅结阳明经,上攻口齿所致,治疗应以清胃凉血为主.本研究采用自拟三黄清火固齿汤配合替硝唑胶囊治疗57例慢性牙周炎,并与替硝唑胶囊治疗的57例患者进行对比观察,具体内容报道如下.

患者,女,31 岁,2015 年 10 月 14 日就诊.主诉:呕吐反复发作 10 月余.病史:10 个月前因生气进食后出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,持续数日无缓解,于当地医院就诊,行上消化道钡餐、胃镜及颅脑磁共振检查均未见明显异常,诊断为"神经性呕吐".先后给予奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉、阿普唑仑片、舒必利片等口服及针灸治疗,呕吐症状有所缓解,但仍时有发作,经前尤甚,经后减轻.半个月前患者正值经前再次因生气导致呕吐发作频繁,经后略有减轻,继续行口服药物及针灸治疗未见明显好转,特来就诊.刻下症:食后呕吐,恶心感不明显,呕吐无痛苦、不费力,多在食后 30 min 左右出现呕吐,严重时食入即吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,无咖啡样液体,无头痛,无喷射状呕吐,无胃疼,偶有烧心感,无腹胀,有排气排便,月经周期 3～5 d/30 d,月经量少、色红,纳差,眠差,舌尖红、苔黄厚腻,脉弦滑.家属补充述患者既往有抑郁症病史,平素心烦易怒.查体:腹部凹陷,未见胃肠型及蠕动波;腹软,无压痛,肝、脾未触及,未触及腹部肿块,麦氏点无压痛及反跳痛,墨菲氏征(-),腹部叩诊呈鼓音;肠鸣音正常,每分钟 4～5 次.辅助检查:胃镜、颅脑磁共振均未见明显异常.西医诊断:神经性呕吐.中医诊断:呕吐(心肝火旺,胃气上逆),治则:调心疏肝,泻火降逆.治疗方法:嘱患者进食后而呕吐前行针刺治疗,先取俯卧位以0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺心俞、肝俞、脾俞、胃俞,小幅度提插捻转得气后出针,不留针;后取仰卧位以 0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺百会、神门、内关、大陵、中脘、足三里、三阴交、公孙、太冲、内庭、涌泉,得气后大陵、公孙、太冲、内庭、涌泉行捻转泻法,余穴平补平泻,留针 30 min,每隔 5 min 行针 1 次.针刺治疗期间停止药物治疗.治疗 1 次后,患者当日未再呕吐,次日早饭后再次出现呕吐,但明显减轻.继续行针刺治疗 3 次,每日 1 次,患者食后已不再呕吐,查脉和缓但舌苔仍有黄腻,知胃火仍盛,足阳明经仍有热,原处方去大陵、涌泉二穴继续针刺 3 次以祛心胃之火,巩固疗效.嘱患者畅情志、节饮食.1 个月后随访,针刺后仅下次经前食后发作呕吐二三次.

痰湿体质的调理有很多方法,诸如生活方式上,保体质量、控饮食、多运动、不熬夜、见阳光,而针灸治疗是一种值得推荐的调理方式.从对痰湿体质的研究认识上,结合中医、针灸、经络和穴位的规律,针灸调理痰湿体质的思维是关键.针灸调体的关键一是元气、三焦、肝脾、食欲和痰湿;二是任脉、督脉、膀胱经、脾经、胃经、胆经和肝经;三是针刺、艾灸.不同年龄阶段的痰湿体质调理思路有所不同:青少年痰湿体质,轻补元气,顾护脾气,清泻胃火,通畅大便;中青年痰湿体质,中补元气,通利三焦,健脾疏肝,温化痰湿;中老年痰湿体质,重补元气,补益脾气,温化痰湿,活血化瘀.具体的针灸流程先选择刮痧拔罐的方法,不是每次都要做,一般在首次治疗或湿象明显时刮痧拔罐放痧;再者病痰饮者当以温药和之,因此重温灸,或隔物灸,或温针灸,或麦粒灸等;最后明辨择穴诸如神阙、气海、关元、中极、命门、肾俞、章门、脾俞、太白、阴陵泉、丰隆和水分等.

肥胖2型糖尿病患者常缺乏典型的"三多一少"症状, 甚至无任何临床症状, 属于中医学"肥胖病""消渴病"等范畴.结合临床实践和相关文献研究结果, 提出肥胖2型糖尿病的病因包括先天禀赋不足, 过食肥甘、饮食不节、疏于劳作、情志失调、滥用滋补等, 其基本病机为胃强脾弱, 即胃的腐熟功能亢进, 而脾的运化无力, 其病位在脾、胃、小肠、大肠, 临床常表现为胃火炽盛、脾气亏虚, 故治疗当清胃泻火、健脾补虚, 且需根据病证的主次轻重辨证施治.

“三胃火”理论是藏医的核心理论之一,“三胃火”作用于膳食形成“三化味”,阐释了食物及药物在人体内部消化、吸收、代谢等过程,其理论贯穿了生理、病理、诊断、治疗等整个藏医学防病养生和疾病诊治过程.“三胃火”紊乱可影响人体的消化、吸收、代谢等生理过程,与代谢综合征及其并发症的发生、发展有密切关系.研究发现,肠道菌群代谢近年来也被认为是人体重要代谢方式,而且肠道菌群的调节对改善代谢综合征及其并发症有着良好的作用.因此文章探讨藏医“三胃火”与肠道菌群的相关性以及两者对代谢综合征发生、发展的影响,结合藏医理论与现代方法,为防治代谢综合征及并发症提供新的思路与方法.

“味性化味”(Ro Nus ZhurJes)理论是藏族药(简称藏药)药性理论的核心内容,也是藏药核心配伍规律,是以药物的六味为表层药性,被三胃火消化后的三化味为内层药性,八性和十七效等为深层药性,本质性能为特殊药性,形成多层次药性理论,但其内在结构仍需统一整理,临床实用性有待进一步提高.该文采用文献挖掘,藏药理论,矢量结构模型,K-均值聚类分析,Gephi 0.9.2可视化软件等方法,整理藏药药性理论,发现藏药药性内在结构具有“7药性+3特性”的多维结构特点,且药性相同则会叠加,药性相反则会抵消,可用矢量表示,提出了构建藏药“味性化味”矢量结构模型.以二十五味余甘子散和92种常用藏药方剂为例,分析单一方剂十七效和多个方剂作用于三因的比值,并将其结果与临床功效进行对比验证,结果发现模型分析结果与临床功效之间不仅从方剂的六味、三化味、十七效等高度吻合,而且主治疾病等均相符,具有很高的拟合度和解释度,能够有效而直观地量化藏药方剂药性,揭开复杂的藏药理论隐性知识.后续将继续应用藏药“味性化味”矢量结构模型分析藏医经典方剂,并不断进行拟合评价及修正优化,以期提高藏药药性理论在大数据环境下的实用性,为藏药方剂的药性量化提供方法学参考.

目的:探讨含石榴子藏药方剂的用药规律,分析其治疗"三胃火"功能失调致相关疾病的药性特点.方法:以《藏医临床札记》《卫生部药品标准·藏药》等为标准,收集《四部医典》《月王药诊》等医籍中记载的含石榴子的藏药方剂,运用中医传承辅助平台(TCMISS V2.5)统计其主治疾病、药材频次;运用Apriori算法挖掘方剂中的核心药材组合(支持度≥50％、置信度≥90％),并分析其用药规律;应用"味性化味"矢量结构模型分析含石榴子藏药方剂治疗高频疾病的药性,并对十七效进行K均值聚类分析.结果:共收集含石榴子的藏药方剂300首,涉及主治疾病104种,频次≥10次的有18种,包括不消症(76次)、木布病(46次)、浮肿(34次)等.涉及药材322味,使用频次≥50次的共21味,包括荜茇(192次)、豆蔻(164次)、红花(134次)等.共得核心药材组合56个,以石榴子-荜茇(192次)、石榴子-豆蔻(164次)、石榴子-红花(134次)为主.治疗不消症含石榴子藏药方剂(13首)的六味以辛、甘、酸为主,具糙、热、干效等药性,归为Ⅰ类;治疗木布病方剂(13首)的六味以苦、甘、辛为主,具凉、钝、重效等药性,归为Ⅱ类;治疗浮肿方剂(11首)的六味以甘、酸、辛为主,具重、钝、润效等药性,归为Ⅲ类.结论:藏药石榴子常与荜茇、豆蔻等温性药材联用,也可见于凉性方剂中,符合藏医治疗注重"三胃火"的用药规律,也体现了藏医药"温中有凉,凉中含温"的学术思想.

藏药三热散是藏医治疗多种寒性疾病的核心方和加减方,也是食疗调节三胃火的常用方,仅在《四部医典》三热散出现频次可达166次,且主要集中在培根、消化不良、慢性胃炎等疾病.本研究基于藏医"味性化味"矢量结构模型和网络药理学等方法,应用Gephi0.9.2和Cytoscape 3.7.0等可视化软件,研究藏药三热散治疗慢性胃炎的药性和作用机制.根据药性矢量分析得出,三热散具有"辛味;苦化味;热锐动轻效"等药性组合突出,具有生热、助消化、促分解、顺行隆等功效,主要对治凉、钝、稳、重等培根特性,主治三胃火衰弱、培根偏盛、胃寒、消化功能障碍病机.根据网络药理学分析,该方治疗慢性胃炎共有2466个预测靶标,主要与B4GALT1、PRKCD、CDK9、HSP90AA1等关键基因靶标相关,其中GO功能分析中与三磷酸腺苷结合、信号转导、蛋白质磷酸化、线粒体等基因有关.KEGG通路分析中与内分泌系统、神经营养因子信号转导、ErbB信号、缝隙连接等通路有关.表明藏药三热散可能通过调节人体免疫功能、信号转导蛋白、能量代谢以及抑制胃肠道细胞癌变等多方面共同干预实现治疗慢性胃炎的作用,这对藏药三热散的临床用药和药性研究具有积极意义,为阐明藏医治疗慢性胃炎潜在机制提供科学依据.

王邦才主任中医师诊治外感热病以仲景《伤寒论》为基,融汇温病诸家学说,不拘寒温,衷中参西,病证双辨,三因制宜,创立新方.现将其诊治经验作一介绍.1 重视舌脉,四诊合参王师认为,舌象的变化对判断外感热病病邪的性质与病情的轻重非常重要,要仔细辨别,通过对《温热论》与《临证指南医案》的研读,他将叶天士察舌内容结合临床观察总结如下:舌苔薄白,多见外感风寒,宜辛散法;舌苔薄白而干,邪虽在卫,而肺津已伤,宜在辛凉方中加入麦冬、沙参、芦根汁等轻清之品;苔白厚而干燥,属胃燥气伤,当在滋润药中加入甘草、石斛、知母,令甘守津还;白苔黏腻,吐出浊厚涎沫,口味甜,为脾瘅病,则为湿热气聚所致,当用佩兰、藿香、苍术等芳香辛散之品;白苔绛底,为湿遏热伏,先泄湿透热;舌白如粉而滑,舌质紫绛,属湿邪入膜原,主病情凶险,须急急透解为要;黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,仍可清热透表;苔薄黄而干者,属邪去而津液被劫,宜甘寒轻剂;苔黄而浊,脘腹痞痛者,可用小陷胸汤或泻心汤苦泄之;苔黄而光滑,为无形湿热中有虚象,但以清利,不可投苦泻若腹胀满疼痛;苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色,或中有裂纹,皆当下之,大、小承气,调胃承气,宣白承气随证用之;若苔黑而滑者,是水来克火也,为阴证,当温之;若苔黑而干者,津枯火炽也,急予泻南补北;若黑燥而中心厚,属土燥水竭之象,急以咸苦下之;温邪入营,舌色必绛;初传营分,绛舌中心尚有黄白苔,是气分之邪未尽,犹可用泄卫透营,两和之法;舌独中心绛干者,为胃热心营受灼,当于清胃方中加入清心之品;舌尖绛独干,系心火上炎,用导赤散;纯绛色鲜者,乃包络受病,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等;若平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭;绛舌中心干者,为心胃火燔,劫铄津液,可在凉营方中加入黄连、石膏;若烦渴烦热舌心干、四边色红、中心或黄或白,乃上焦气热铄津,急用凉膈散,散其无形之热;舌绛望之若干,手扪之有津液,属津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包之证;绛舌上有黏腻似苔非苔者,为中夹秽浊之气,宜在清营方中加入芳香之品以逐之;舌绛欲伸出口,而抵齿难骤伸者,是痰阻舌根,内风扰动之证;舌绛光亮,乃胃阴亡,急用甘凉濡润之味;舌绛而干燥,为火邪劫营,凉血清火为要;舌绛而有黄白碎点,为生疳之兆,有大红点者为热毒乘心,用黄连、金汁;舌绛色不鲜,干枯而痿,属肾阴干涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之.