目的 分析上焦病症患者发生溢脉及炎症反应的关联.方法 选取2019年3月15 日-2022年7月31日期间在上海中医药大学附属普陀医院门诊就诊并确诊的上焦病症患者1151例作为病例组,选同期健康志愿者1000例作为对照组.比较两组受试者发生溢脉及炎症反应的关系.结果 与对照组比较,病例组的溢脉发生率、外周血细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor(,TNF-α)均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组无溢脉比较,病例组无溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),与病例组无溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).899例溢脉中单脉象797例(88.65％),复合脉象102例(11.35％),单脉象中涩脉539例(59.96％)、滑脉89例(9.90％)、实脉68例(7.56％)、弦脉56例(6.23％)、洪脉分别为45例(5.01％),复合脉象中滑实脉89例(9.90％)、洪弦脉13例(1.45％).与单脉象比较,复合脉象的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);单脉象中涩脉、滑脉、实脉的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).失眠、紧张焦虑症、口鼻咽疾病、甲乳疾病、高血压、反流性食管炎、颅内疾病等上焦病症发生溢脉比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05),且外周血IL-1、IL-6和TNF-α也较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 溢脉不是一种生理性脉象,发生溢脉与上焦疾病相关性较大,且伴随明显的炎症反应,以失眠、焦虑相关最大,口鼻咽疾病次之,可能与呼吸系统的喘息无关.因此临床脉诊出溢脉,应引起重视.

肺主一身之气,禀清肃之体.若浊邪凝滞,肺气痹阻,扰及周身,可见咳喘、憋闷、呃逆、呕恶、痞胀、二便不通等多脏腑病症.叶天士独创开宣肺痹法,其常法有三,清内伤外感之邪以畅肺气、清肺卫、通肺络;其变法有三,清上焦肺痹以和中焦胃气、通大肠腑气、行膀胱水气.叶天士开宣肺痹法用药特点鲜明,苦辛轻剂合化以复肺气宣肃,取药材表皮、嫩心与药汁以使轻清气药上浮于肺,取柔润通行之品护娇脏之体.叶天士处方用药灵活多变,临证可宗其开宣肺痹法随证发挥.

高血压病是常见慢性病,是心、脑血管病发生和致死的最主要危险因素,以动脉血压持续升高为特征,可以直接纳入中医学病症名,并独立进行研究;笔者积累20年高血压病防治数字信息库,从流行病学、病因学、病理学和病症学等多方位比较研究高血压病病理特征与中医学三焦辨证论治体系的高度相关性,确立了高血压病之上焦证、中焦证、下焦证等主要证型和相应的论治方法和方药,初步建立了高血压病三焦辨证论治体系.

当归六黄汤出自《兰室秘藏》,书中称其为“盗汗之圣药”,药物组成有当归、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄.《医宗金鉴·删补名医方论》指出该方“用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也.用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也.又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚.故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴.”[1]笔者根据该方药物组成及多年应用体会,认为当归六黄汤证的基本病机为阴虚火旺,壮火食气,卫外不固,使用指征为口干苦、喜凉饮、大便干、易上火、舌红、脉滑或滑数,常有阴虚之隐性病机,气虚症状并非必具之征.笔者在临床中除了将该方用于盗汗外,还用于不寐、闭经、鼻鼽等病症的治疗,兹介绍如下.

目的:为酒制黄连饮片的炮制工艺优化及临床合理用药提供参考依据.方法:以"黄连炮制""酒制黄连""炮制工艺""化学成分""药理作用""临床应用""Rhizoma coptidis processing""Wine Rhizoma coptidis""Processing technology""Chemical composi-tion""Pharmacological action""Clinical application"等作为关键词,在中国知网、维普、PubMed等数据库中组合查询2002-2018年发表的相关文献,对酒制黄连炮制工艺及质量标准研究,酒制对其化学成分、药理活性及药动学参数的影响以及临床应用等方面进行综述.结果:共检索到相关文献326篇,其中有效文献52篇.酒制黄连的炮制方法有多种,包括酒炙法、酒蒸法、酒焖烘法、酒焖微波法等.黄连经酒制后部分生物碱含量有小幅度增加,这可能与黄酒增加了生物碱的溶出率有关.黄连经酒制后,抗菌、镇静催眠以及治疗糖尿病、上焦病证等方面的作用均有所增强;其生物碱在体内的吸收时间有所延长,组织分布也发生了一定的变化.酒制黄连在临床应用广泛,且在胃炎、胃溃疡、急性肺出血、高血压及糖尿病等病症中的治疗效果强于黄连生品;酒制黄连还可以用于治疗心火旺盛、失眠多梦、高血压头痛、妊娠子烦等.结论:目前,对酒制黄连的研究较为缺乏,研究基础较为薄弱,缺乏对其质量控制标准、药理作用及临床应用的相关研究;对酒制黄连工艺研究多集中于炒制,成分研究多集中于生物碱类,缺乏对其他酒制方法和其他成分的研究.今后应对酒制黄连质量控制、炮制工艺、化学成分及临床药理进行更深入的研究.

目的 探讨天津地区新型冠状病毒肺炎患者的中医证候特征,为临床辨治提供参考.方法 对天津地区确诊的88例新型冠状病毒肺炎患者进行中医证候调查,主要包括基本信息、发病初期临床症状、入院后临床症状以及舌象等.运用中医传承辅助平台(V2.5)进行关联规则及复杂系统熵聚类分析.结果 88例患者中发病初期临床症状主要表现为发热(87.5％)、咳嗽(42.0％)、乏力(26.1％)、咯痰(21.6％)等.入院时最常见中医症状排名前5位的为纳呆(46.7％)、腹泻(45.5％)、低热(39.8％)、少汗(36.4％)、咳嗽(34.1％),最常见舌象包括腻苔(79.5％)、白苔(47.7％)、薄苔(34.1％)等.关联规则分析结果显示,最常见条目组合为低热、腹泻、纳呆、白腻苔.熵聚类后的条目组合指向证候包括肺表证(咳嗽、咯痰、黄痰、恶寒),火热证(口苦、口干、口渴或渴不欲饮、小便黄),气阴两虚证(渴不欲饮、盗汗、少津苔、乏力)及气虚血瘀证(暗舌、淡舌、齿痕舌、心悸),气虚痰浊证(腻苔、无汗、齿痕舌、少气懒言).结论 天津地区新型冠状病毒肺炎患者的中医证候分布早期以上焦肺系病症为主,入院时多以中焦脾胃表现为主,重症多以痰热壅肺为主,后期又多见气阴两虚及气虚痰浊、气虚血瘀等证.

目的 总结分析69例抗合成酶抗体综合征(antisynthetase syndrome,ASS)患者的中医病症特点.方法 采用横断面研究方法,回顾性分析69例抗合成酶抗体综合征患者的中西医相关资料,包括患者一般信息、临床特点、中医四诊信息等,对所采集信息进行频数统计.结果 69例ASS患者女性57例(82.61％);肺外表现肌肉无力者明显多于肌肉疼痛者,占比分别为44.93％和27.54％;技工手阳性者占比62.32％;其次为皮疹、关节疼痛者,占比分别为55.07％和40.58％;雷诺少见.血清抗体JO-1阳性者居多,占33.33％;影像学表现以NSIP型多见,占比49.28％.ASS咳嗽多因遇冷空气或油烟异味刺激诱发加重,多为白天阵咳,痰少质黏,活动后喘促加重;多有怕风、怕热、头颈部汗出、口干、口苦、咽干、胸闷等症状,舌苔多腻,脉多弦滑.结论 ASS病位广泛,主要在肺,具有类风咳及湿咳的特点;病邪主要为湿热,病性属虚实夹杂,但偏于实证.病机为湿热之邪弥漫上焦,闭阻肺气;可内外合邪,侵袭五体;病情演变大致符合卫气营血及三焦辨证的传变规律.

四君子汤、参苓白术散、补中益气汤和归脾汤均为常用健脾方剂,但在适应证方面各有侧重.四君子汤药物组成简单,是健脾的基础方,具有健脾化湿,消食除胀,止痛止呕止泻的作用,功效较弱,适用于脾虚痰湿之轻症.参苓白术散适用于脾虚痰湿所致的纳少、呕吐、腹泻、嗳气、腹胀、腹痛、乏力、心悸、咳喘,其化湿功效较四君子汤强,淡渗利湿药物较芳香燥湿药物多,无香燥伤阴之患,久服无虞.补中益气汤为脾胃气虚,身热多汗而设,脾虚土弱则金受火刑,上焦受损,卫气弱,表现为身热自汗,脉大而重按无力,方中诸药皆有除热作用.归脾汤适用于心脾两虚,中焦受损所致病症,与参苓白术散相比,归脾汤化湿功效不强,与补中益气汤相比,归脾汤的除热功效偏弱.

李东垣提出"阴火"理论,"饮食失节,寒温不适"为其病因,脾胃亏虚、脾不升清致精微下流,令精微不能上呈心肺,心肺阴虚而生虚热为其病机."阴火"病位在心而火热之象多现于心肺,亦可涉及其他脏腑."阴火"并非一个固定证型,而是一系列具有共同病机演变规律的证,脾虚内热是此类证的共同病理特点,其中脾虚、湿停、心肺阴虚、心阴虚之火的侧重有所不同,加之虚火所伤之部位各异,因而此类病症之临床表现各异,见于自身免疫性疾病、癌性发热、糖尿病及其并发症、慢性炎症等许多疾病状态中.治疗中取甘温除热法,以补脾土之虚、升清阳之陷、化湿浊之聚、润上焦之燥、清火热之余,令机体恢复左升右降之职,方能使阴火得除,诸疾得愈.

本文总结原晓风三焦辨证治疗小儿过敏性紫癜临床经验.阐述皮肤型过敏性紫癜可以上焦辨证,分为风热伤络证与血热妄行证,辨治重在调治上焦气血;腹型过敏性紫癜可从中焦辨治,分为外感湿热困脾证、阳明血热证和气不摄血证,辨治重在调治中焦脾胃气血;肾型过敏性紫癜及紫癜性肾炎等病症可从下焦辨治,主要有阴虚火旺证和肾阳不足证,以祛邪为标、扶正为本,辨治重在益髓填精保护肾脏.顾护脾胃之气与预防并及早治疗过敏性紫癜导致的肾损害,是三焦辨治小儿过敏性紫癜的核心所在,体现中医治未病学术思想.