目的:探讨一期关节内代偿截骨的全膝关节置换术（TKA）在伴有股骨侧关节外畸形（EAD）的膝骨关节炎（KOA）患者中的应用及其疗效。方法:系统回顾2014年1月至2017年12月在浙江中医药大学附属第一医院骨伤科接受一期TKA的9例合并有股骨侧EAD的终末期KOA患者的资料。其中男3例，女6例；平均年龄56岁（19~77岁)；单纯冠状面畸形5例（内翻10°~27°，平均18.2°)，单纯矢状面畸形3例（向后成角15°~35°，平均22.6°)，冠状面与矢状面联合畸形1例（内翻16°，向后成角31°)；血友病发育不良1例，骨折畸形愈合8例。比较术前及术后患侧膝关节下肢力线、关节活动度（ROM）和美国特种外科医院膝关节评分（HSS）的差异。结果:术后随访时间25~47个月，平均33.2个月，机械轴角度由术前的12.4°±4.1°恢复至末次随访的1.4°±0.9°( t=7.954， P<0.01)，HSS由术前的28±14提高到87±7( t=-11.174， P=0.013)，ROM由56°±22°增加至99°±8°( t=-5.480， P=0.010)。期间无关节不稳、感染、骨折、腓总神经损伤和早期假体松动等并发症。 结论:对于伴有股骨侧EAD的KOA患者，关节内代偿截骨与同期TKA能有效恢复患肢的机械轴线，获得满意的关节功能。通过术前测量、软组织评估和3D打印等系列措施，可提高手术精准度、降低手术难度。

目的:探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，OFD）所致畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料，随访3年以上且资料齐全的患儿15例，男8例、女7例，年龄（10.1±2.5）岁（范围7.1~12.6岁）。均为单侧，左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变，包括病变范围（病灶纵向长度/胫骨长度）、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果:15例患儿均获得随访，随访时间为（3.4±1.3）年（范围3.0~6.6岁）。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行，其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失，跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为（3.9±0.7）个月（范围3~5个月）。术前病变范围为0.41±0.17，术后即刻为0.38±0.17，末次随访时为0.30±0.16，差异无统计学意义（ F=0.101， P=0.904）。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°（范围20°~45°），术后即刻为4.73°±1.53°，末次随访时为6.87°±1.36°，差异有统计学意义（ F=159.739， P<0.001）。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形，胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°，术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°，末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°，差异均无统计学意义（ F=1.741， P=0.188； F=1.016， P=0.371）。术前双下肢不等长为（0.60±0.98） cm，末次随访时为（0.18±0.93） cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.761）。术后未出现感染等并发症。 结论:对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除，仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线，截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果，且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

目的:探讨关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤患者的早期效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月于西南医科大学附属医院行关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗的17例（17膝）前交叉韧带损伤伴下肢力线不良的患者资料。其中男性11例，女性6例，年龄41.3岁（范围：32~49岁）。所有患者采用关节镜联合双平面胫骨高位截骨术治疗，术中行内侧撑开胫骨高位截骨，膝关节冠状面调整下肢力线通过Fujisawa点（胫骨平台由内向外的62.5%处），矢状面调整胫骨平台后倾角至正常范围，然后行关节镜下前交叉韧带重建。患者均于手术前、后行下肢负重位全长X线检查，并测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角。采用Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分和国际膝关节评分委员会评分评价膝关节功能，并通过Lachman试验、KT-1000侧-侧差值和轴移试验评价膝关节前后及旋转稳定性。手术前后各指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:17例患者均获随访，随访时间1.8年（范围：1.2~2.5年），未发现感染、下肢深静脉血栓形成、移植物失效、骨不愈合或延迟愈合等并发症。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前的（28.48±2.24）%改善至术后的（57.43±1.02）%（ t=46.80， P=0.00），股胫角由术前的（172.31±3.37）°改善至术后的（178.91±1.34）°（ t=10.46， P=0.00）；术前胫骨平台后倾角由术前的（14.29±1.26）°改善至术后的（9.31±0.79）°（ t=24.59， P=0.00）；KT-1000侧-侧差值由术前的（7.95±1.19）mm改善为术后的（1.79±0.49）mm（ t=18.34， P=0.00）；末次随访时，患者Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善，差异有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤，能有效改善下肢力线和膝关节稳定性，早期临床效果满意。

目的 基于体表大数据构建我国中青年下肢冠状面力线不良预测模型,为临床工作提供更加快速、准确的下肢冠状面力不良预测方法.方法 采用横断面研究设计方案,筛选陆军军医大学第一附属医院运动医学中心2022年5月至2023年12月收治的915例膝关节半月板撕裂患者的病历资料,测量其下肢冠状面力线(简称下肢力线).按照下肢力线分级标准将915例患者分中立位下肢力线及下肢力线不良两组,按照7:3随机分为训练集和验证集.分析训练集性别、年龄及体表大数据(包括BMI、下肢长、双膝距、双踝距、皮下脂肪厚度)的7项指标用于预测下肢力线不良的价值,建立Logistic回归模型并使用列线图对模型进行可视化,使用校准曲线、ROC曲线和DCA曲线评估模型对下肢力线不良的诊断效能.结果 训练集640例,其中男性299例,女性341例,中位年龄41.5岁;验证集275例,其中男性128例,女性147例,中位年龄41.0岁.训练集中中立位下肢力线和下肢力线不良两组间的性别、年龄、BMI等7项指标之间的差异均有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归构建了含BMI[(24.31±3.58)kg/m2;OR=1.12,95％CI:1.06～1.19,P<0.001]、下肢长[82.00(78.00～87.00)cm;OR=0.95,95％CI:0.92～0.98,P=0.002]、双膝距[30.00(16.00～45.25)mm;OR=1.06,95％CI:1.05～1.07,P<0.001]、双踝距[23.00(18.00～30.00)mm;OR=0.98,95％CI:0.96～1.00,P=0.078]、性别[男性299(46.72％);OR=0.70,95％CI:0.46～1.06,P=0.089]的预测模型,模型预测下肢力线不良的受试者操作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)在训练集和验证集中分别为0.808、0.770.结论 基于体表大数据,初步构建我国中青年下肢力线不良预测模型,其对于下肢力线不良的诊断效能较高.

目的 通过双下肢站立位全长片比较成人发育性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎病人与正常人冠状面上下肢测量参数的差异,探讨成人DDH病人冠状面的下肢形态改变.方法 DDH继发骨性关节炎病人62例,分为单侧DDH组(46例下肢)和双侧DDH组(16例32侧下肢)两个亚组.对照组62例,为健康体检者.收集病人双下肢站立位全长片并测量以下参数:髋膝踝角(HKA)、颈干角(NSA)、股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、股骨远端解剖轴外侧角(aLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、膝关节线相交角(JLCA)、股骨干弓形角(FBA).结果 DDH组HKA为(-1.78±3.46)°对照组为(1.78±2.50)°.DDH组病人HKA处于外翻位的概率为50％,对照组为2％;DDH组的mLDFA为(85.12±3.81),对照组为(87.49±3.64)°;DDH组的aLDFA为(79.02±3.91)°,对照组为(83.34±2.59)°,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).DDH组的mMPTA为(86.34±3.24)°,对照组为(86.51±3.02)°,差异无统计学意义(P＞0.05).DDH组的JLCA为(1.07±1.91)°,对照组为(0.95±1.64)°,差异无统计学意义(P＞0.05).DDH组的NSA为(146.95±12.61)°,对照组为(131.40±5.51)°,DDH组的FBA为(5.30±4.09)°,对照组为(2.96±2.18)°,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DDH病人冠状面上的下肢机械力线更倾向于外翻,与股骨远端、股骨近端形态改变相关;与关节内因素、胫骨近端解剖形态改变无关.

[目的]探讨双平面股骨远端内侧闭合截骨术(CWDFO)治疗外翻膝早期膝关节骨性关节炎的技术与初步结果.[方法]回顾性研究2015年1月～2016年12月就诊于本科行股骨远端内侧闭合截骨术的外翻膝膝关节骨性关节炎患者33例35膝.常规对患者行膝关节镜探查清理术,经中长约15 cm的纵形切口,暴露膝关节髁上部位.于股骨内侧干骺端向股骨外侧髁上斜形打入2根克氏针作为远端导针.根据术前测量截骨角度,再打入2根近端导针,远、近导针交汇于股骨外侧髁上缘皮质内侧0.5～1 cm处,用摆锯分别沿远近导针横行截断股骨后侧3/4,保留外侧骨皮质铰链.再用薄锯片于股骨前1/4处纵形截骨,冠状面的纵形截骨面与横形截骨面成角90°～110°,沿前方骨面向上,走行2～5 cm后截出前方骨皮质.移除楔形截骨块,于下肢外侧缓慢施压闭合骨面,用TomoFix钢板固定.[结果]所有患者手术顺利,未发生腓总神经损伤、内侧副韧带松弛、感染、下肢静脉血栓、切口愈合不良等并发症.术后HSS评分增加(P＜0.05),VAS评分显著下降(P＜0.05).影像测量方面:术后股胫角(aFTA)、股骨远端外侧角(aLDFA)、机械轴在胫骨平台位置均显著改善(P＜0.05).全部截骨愈合.[结论]股骨远端内侧闭合截骨术可有效矫正下肢力线,减轻外侧间室压力负荷,保留膝关节原有活动度,临床疗效确切.

目的 通过前瞻性随机对照研究,探讨国产机器人辅助人工全膝关节置换术(robot-assisted total knee arthroplasty,RATKA)的近期疗效.方法 以2020年10月-12月拟接受初次单侧TKA的患者作为研究对象,根据随机数字表法分为传统TKA组和RTKA组[术中应用骨圣元化全膝关节置换手术辅助系统(YUANHUA-TKA)].共63例患者符合选择标准纳入研究,其中3例主动退出试验,最终纳入60例进行分析;其中RATKA组28例,传统TKA组32例.两组患者性别、年龄、身体质量指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、骨关节炎病程、手术侧别以及术前膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)静息及运动评分、关节活动度(range of motion,ROM)、膝关节学会评分系统(KSS)评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)疼痛、僵硬、功能评分及髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)偏移等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组手术时间、术中出血量;采用膝关节VAS静息及运动评分、ROM、KSS评分以及WOMAC疼痛、僵硬、功能评分,评价膝关节功能及疼痛情况;术后3个月行步态分析(屈伸角).摄膝关节正侧位以及站立位双下肢全长X线片,测算HKA偏移程度及胫骨平台后倾角(lateral tibia component,LTC)、冠状面股骨组件角(frontal femoral component,FFC)、冠状面胫骨组件角(frontal tibia component,FTC)、矢状面股骨组件角(lateral femoral component,LFC),评价下肢力线及假体位置.结果 两组手术均顺利完成;术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.RATKA组手术时间较传统TKA组延长(t=12.253,P=0.001),术中出血量组间差异无统计学意义(t=3.382,P=0.071).两组患者均获随访3个月.术后3个月,两组膝关节VAS静息及运动评分、ROM、KSS评分以及WOMAC疼痛、僵硬、功能评分均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);上述指标手术前后差值组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).步态分析显示RATKA组患者屈伸角较传统TKA组增大(t=9.469,P=0.003).术后3个月X线片复查示两组假体均位置良好,无假体松动、下沉等不良事件.两组HKA偏移手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),HKA偏移手术前后差值组间比较差异无统计学意义(t=1.254,P=0.267).两组FFC、FTC、LFC差异均无统计学意义(P＞0.05);RATKA组LTC小于传统TKA组(t=17.819,P=0.000),更接近理想值.结论 采用国产机器人行RATKA能提高截骨、假体安放位置以及下肢力线精准度,获得较好近期疗效,远期疗效有待进一步观察.

目的 比较髓内钉联合小钢板与阻挡钉治疗胫骨近端骨折的骨折愈合与下肢力线恢复效果.方法 选取江北人民医院自2018年6月至2020年6月收治的106例胫骨近端骨折患者为研究对象.采用随机数字表法将其分为A组与B组,每组各53例.A组采取髓内钉联合小钢板治疗,B组采取髓内钉联合阻挡钉治疗.记录并比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中失血量、耗材费用、住院时间)、术后1个月的下肢力线(侧方移位、前后移位、冠状面成角、矢状面成角)、骨折恢复情况(下地行走时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间)、术后1年的患肢优良率,以及不良事件发生情况.结果 A组患者的手术时间短于B组,切口长度、术中失血量、耗材费用及住院时间均多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组患者术后1个月的侧方移位、前后移位、冠状面成角、矢状面成角均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者下地行走时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组、B组患者术后1年的患肢优良率分别为92.45％(49/53)、86.79％(46/53),差异无统计学意义(P>0.05).A组、B组患者不良事件发生率分别为7.55％(4/53)、11.32％(6/53),差异无统计学意义(P>0.05).结论 髓内钉联合小钢板与阻挡钉治疗胫骨近端骨折均可使骨折愈合,患肢功能恢复良好.其中,髓内钉联合阻挡钉的费用更低、住院时间更短;而髓内钉联合小钢板可达到更好的下肢力线恢复.

目的:探讨行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者中胫骨冠状面弯曲对胫骨假体对线的影响.方法:自2019年7月至2021年4月,选取全膝关节置换术治疗的100例膝关节骨性关节炎患者,术前摄下肢全长X线片并测量胫骨冠状面弯曲角度(tibial bowing angle,TBA),TBA＞2°为胫骨弯曲,分为胫骨弯曲组和非弯曲组.胫骨弯曲组40例,男9例,女31例,年龄56～84(69.22±7.10)岁;非弯曲组60例,男19例,女41例,年龄51 ～87 (70.80±7.21)岁;测量并比较两组患者术前胫骨长度(tibial length,TL)及胫骨平台内翻角(medial proximal tibial angle,MPTA).术后3d～1周再次摄下肢全长X线片,测量并比较两组术后胫骨假体内侧角(tibial component coronal alignment angle,TCCA)以及胫骨假体力线不良率.采用Pearson法对TCCA与年龄、TCCA与身高、TCCA与体重、TCCA与BMI、TCCA与TBA、TCCA与TL及TCCA与MPTA进行相关性分析;采用Spearman法对TCCA与性别、TCCA与Kellgren-Lawrence (K-L)分级进行相关性分析.结果:100例患者均顺利完成手术并获得满意的术后站立位全长X线片.胫骨弯曲组与非弯曲组TL、MPTA、TCCA比较差异均无统计学意义(P＞0.05).胫骨弯曲组力线不良率为22.5％,非弯曲组力线不良率为6.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性研究发现,TCCA与TBA有强相关性(r=-0.702,P＜0.01),与MPTA存在较弱相关性(r=0.311,P＜0.01),与其余参数均无相关性(P＞0.05).结论:行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者中胫骨弯曲会导致术后胫骨假体力线不良,手术时需注意胫骨近端垂直胫骨机械轴截骨及假体正确安装,以免假体对线不良.

全膝关节置换术(TKR)旨在重建胫股和髌股关节的稳定性，缓解疼痛，改善患者生活质量。计算机辅助导航系统的应用能够有效减少常规TKR手术下肢力线重建中的人为错误并改善手术结果。现有证据表明，应用计算机辅助导航系统能够显著减少术后机械轴和冠状位假体位置的异常值。此外，导航系统提供了常规手术无法获得的软组织平衡客观评估。应用导航系统可以帮助关节外科医生提高截骨精确性，降低假体位置不良和下肢轴线偏差的风险，同时优化软组织平衡。相信随着其更广泛的应用，长期临床效益将被进一步证明。本文就计算机辅助导航下TKR的原理和组成，机械轴的恢复和假体位置，软组织平衡和临床结果，与其他技术比较等方面进行综述。