目的 探讨不同程度负重对老年膝骨关节炎患者下肢动力学参数的影响.方法 将2020年1月至2023年4月三六三医院收治的108例膝骨关节炎患者作为研究对象,按数字随机法将患者分为负重0％自身体重(BW)组(36例)、负重5％BW组(36例)和负重15％BW组(36例).比较3组患者负重慢跑时的三维方向地面反作用力、额状面下肢关节角度、矢状面下肢关节角度和膝关节动力学参数.结果 随着负重的增加,患者三维方向上的地面反作用力逐渐增大,且负重5％BW组和负重15％BW组均高于负重0％BW组,差异具有统计学意义(P＜0.05).负重0％BW组与负重5％BW组和负重15％BW组膝关节内收角度峰值、踝关节内翻角度峰值和踝关节外翻角度峰值差异具有统计学意义(P＜0.05),其中负重5％BW组与负重15％BW组膝关节内收角度峰值显著降低,踝关节内翻角度峰值显著升高,踝关节外翻角度峰值显著升高.3组其他冠状面下肢关节角度峰值差异无统计学意义(P＞0.05).负重0％BW组与负重5％BW组和15％BW组踝关节背屈角度峰值和踝关节跖屈角度峰值差异具有统计学意义(P＜0.05),其中15％BW组踝关节背屈角度峰值显著升高,踝关节跖屈角度峰值显著降低.3组其他矢状面下肢关节角度峰值差异无统计学意义(P＞0.05).3组膝关节内收力距和膝关节屈曲力距峰值差异具有统计学意义(P＜0.05),其中15％BW组膝关节内收力距和膝关节屈曲力距峰值显著升高.结论 不同程度负重对老年膝骨关节炎患者下肢动力学参数变化具有一定的影响作用.

目的:观察超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌阻滞(LSQLB)与肋缘下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于开腹肝脏手术的镇痛效果。方法:选择丽水市中心医院2021年2月至10月择期行开腹肝脏手术患者42例，采用随机数字表法分为2组，LSQLB组(L组， n＝21)和TAPB组(T组， n＝21)。两组均在术前行超声引导下神经阻滞，L组行超声引导下右侧LSQLB，T组行右侧肋缘下TAPB，随后在全身麻醉下完成手术。两组患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组患者切皮前(T 0)、切皮即刻(T 1)、肝脏探查时(T 2)、缝皮时(T 3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)；记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼的使用量；记录术后2、8、16、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后48 h镇痛泵的按压次数、补救镇痛次数；记录术后肌力减退(阻滞侧下肢肌力≤4级)、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。 结果:L组在T 1、T 2、T 3的MAP和HR低于T组(均 P<0.05)，术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于T组(均 P<0.05)，术后2、8、16、24 h的VAS评分低于T组(均 P<0.05)，术后48 h的镇痛泵按压次数和补救镇痛次数少于T组(均 P<0.05)。两组患者术后肌力减退、低血压、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:超声引导下LSQLB用于开腹肝脏手术，血流动力学更稳定，镇痛效果更确切。

近年来，随着外周动脉疾病腔内治疗技术的发展，紫杉醇药物洗脱支架和药物涂层球囊广泛应用于临床，国内外的研究结果均证明紫杉醇载药器械在降低血管再狭窄方面具有良好的临床效果。然而，紫杉醇载药器械的临床安全性遭遇挑战，有研究结果表明，紫杉醇载药器械可能增加患者的远期病死率，但亦有研究结果肯定了紫杉醇载药器械的有效性和安全性，导致这一话题成为全球瞩目的焦点。紫杉醇涂层器械是否增加远期死亡风险，紫杉醇剂量和病死率有无相关性，以及紫杉醇载药器械的药代动力学等安全性问题仍需进一步探讨。

目的:评价医用加压弹力袜或间歇式充气压力泵对截石位全麻患者术中血流动力学的影响。方法:择期截石位全麻结直肠手术、妇科手术患者100例，手术时间>60 min，年龄30~59岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：压力泵组(PP组)和弹力袜组(ES组)。于入室(T 0)、麻醉诱导后即刻(T 1)、截石位5 min(T 2)、30 min(T 3)、术毕(T 4)时记录SBP、DBP和HR，并记录血管活性药物的用量。 结果:与T 0时比较，PP组T 1~3时、ES组T 1时SBP降低( P<0.05)。与PP组比较，ES组T 2，3时SBP升高( P<0.05)，而各时点DBP与HR差异无统计学意义( P>0.05)；术中麻黄碱用量减少[(16±9) mg vs.(8±5) mg， P<0.05]。 结论:医用加压弹力袜对截石位全麻手术患者血流动力学的干扰较小，其安全性优于间歇式充气压力泵。

目的:观察硬膜外脊髓电刺激(EES)对慢性脊髓损伤(SCI)后部分自主神经功能的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月至2022年3月天津医科大学总医院神经外科行EES治疗的慢性SCI患者。分期植入EES装置，EES植入后第3天开机，进行约10 d的测试观察(Ⅰ期终点)；有意愿继续治疗者植入可充电永久刺激器装置，术后1年进行评估(Ⅱ期终点)。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级标准评估脊髓功能，采用疼痛数字分级量表评分(NRS)、轻触觉(LT)和针刺觉(PP)评分、改良Ashworth量表(MAS)、神经源性膀胱症状评分(NBSS)和神经源性肠道功能障碍(NBD)评分、脊髓损伤后自主神经系统评价工具(ISAFSCI)、等量表评估EES对疼痛、浅感觉、肌张力、排便和排尿、排汗等自主神经功能的影响。采用尿动力学及肛直肠动力学检查评估排便和排尿功能，采用表面肌电图记录下肢肌电反应，采用功能性近红外光谱(fNIRS)技术评估下肢浅表组织灌注和氧代谢。结果:共纳入4例患者，均完成Ⅰ期评估，2例完成Ⅱ期评估。Ⅰ、Ⅱ期终点各有1例患者ASIA分级提高。Ⅰ期终点，4例患者的疼痛和肌肉痉挛均获得不同程度的缓解，NRS由术前的平均6.50分降至3.00分，MAS由平均15.25分降至12.87分；ISAFSCI量表评分显示，所有患者下肢的排汗功能均有不同程度改善；表面肌电图记录到EES对下肢的不自主肌肉痉挛有显著的抑制作用。Ⅱ期终点评估上述指标改善程度均保持良好。Ⅰ期和Ⅱ期终点评估LT和PP评分变化均不明显。I期终点，4例患者评估排尿和排便功能的NBSS和NBD平均评分分别由术前的42.5分、21.00分，降至35.75分、17.00分；尿动力学及肛直肠动力学相关指标均有不同程度改善。Ⅱ期终点评估排尿和排便功能进一步改善。Ⅰ期终点，fNIRS观察结果显示，EES可以显著提高下肢浅层组织的血红蛋白浓度。结论:初步研究显示，EES有助于改善慢性SCI患者的疼痛、肌张力、排尿和排便及组织灌注等部分自主神经功能。

目的:分析应用血管内支架治疗下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）患者的近远期疗效。方法:选取丽水市中心医院2020年1月至2021年1月收治的ASO患者80例，采用随机对照研究方法，以随机数字表法分为对照组、观察组各40例，对照组予下肢动脉旁路移植术，观察组予血管内支架治疗。比较两组近期及随访1年的临床疗效、踝肱指数和跛行距离、足背动脉血流动力学指标、下肢神经传导速度、术后并发症。结果:观察组总有效率为87.5%（35/40），明显高于对照组的67.5%（27/40）（ Z=2.00， P < 0.05）；术后随访1年，观察组总有效率为70.0%（28/40），高于对照组的47.5%（19/40），但差异无统计学意义（ Z=1.77， P > 0.05）。治疗后，观察组踝肱指数和跛行距离均明显高于、长于对照组（ t=3.34、8.30，均 P < 0.001），足背动脉内径、血流峰速及血流量均明显优于对照组（ t=6.98、4.46、5.95，均 P < 0.001），下肢神经传导速度明显快于对照组（ t=3.01、3.70，均 P < 0.001）。观察组术后并发症发生率为5.0%（2/40），低于对照组的15.0%（6/40），但差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:相较于下肢动脉旁路移植术，应用血管内支架治疗ASO有较好的近期和远期疗效，可改善踝肱指数和跛行距离，改善足背动脉血流动力学指标，提高下肢神经传导速度，术后并发症较少。

目的:探讨改良"Z字形"屈氏位对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者血流动力学的影响，为患者手术体位的选择提供参考。方法:选取2017年4月至2019年4月在湖北省襄阳市中心医院行腹腔镜子宫内膜癌根治术的患者80例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组采用常规头低足高截石位，试验组采用改良"Z字形"屈氏位。分别记录2组患者气腹前10 min（T 0）、气腹即刻（T 1）、气腹后5 min（T 2）、气腹后10 min（T 3）、气腹后30 min（T 4）、气腹后60 min（T 5）、恢复水平体位后1 min（T 6）的心率、平均动脉压、中心静脉压、体循环阻力和心排出量，并于术后24 h对患者进行随访，采用视觉模拟量表（VAS）评价肩部和下肢疼痛程度。 结果:T 0~T 6时，2组患者心率、平均动脉压、体循环阻力和心排出量差异无统计学意义（均 P>0.05）。T 2~T 6的每个时间点试验组的中心静脉压分别为（9.86 ± 1.95）、（10.94 ± 1.53）、（11.33 ± 2.24）、（11.14 ± 1.54）、（7.75 ± 1.59）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），均低于对照组的（18.83 ± 2.82）、（16.81 ± 2.93）、（16.27 ± 3.56）、（15.76 ± 2.33）、（8.92 ± 1.68）cmH 2O，差异有统计学意义（ t值为3.057~15.736，均 P<0.05）。试验组肩部疼痛和下肢疼痛VAS评分分别为（3.48 ± 1.10）、（2.35 ± 0.66）分，低于对照组的（4.16 ± 1.32）、（2.99 ± 1.02）分，差异有统计学意义（ t值为2.404、3.228， P<0.05）。 结论:改良"Z字形"屈氏位能有效减少腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术中血流动力学的波动幅度，降低术后下肢和肩部疼痛发生率，有利于患者手术安全。

目的:探讨护理风险预警监控在预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果。方法:选取2018年9月至2019年9月该院收治的脑卒中偏瘫患者88例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组44例。对照组行神经内科常规护理指导，观察组实施护理风险预警监控，比较两组患者干预前后血流动力学指标、静脉血栓形成危险评分、肢体肿胀发生率、肢体疼痛率、下肢深静脉血栓发生率及患者满意率。结果:观察组干预后D-D、TT、APTT、Fbg较对照组明显改善，而LDVT形成危险评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组下肢肿胀发生率、肢体疼痛率、下肢深静脉血栓发生率低于对照组，而患者对血栓预防满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:护理风险预警监控能有效改善脑卒中偏瘫患者血液黏度，降低患者下肢深静脉发生风险，有效预防下肢深静脉血栓发生，提高患者治疗满意率。

目的:探讨加味四妙勇安汤结合西医常规疗法对低危糖尿病足（diabetic foot，DF）患者下肢血流动力学的影响。方法:回顾性选择本院2015年1月－2019年5月低危DF患者70例，按治疗方法分为2组，每组35例。对照组予西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上服用加味四妙勇安汤。2组均治疗4周，随访1年。采用ELISA法检测碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、VEGF水平，采用全自动血流变分析仪检测血液黏度、纤维蛋白原及HbAlc水平，采用彩色多普勒超声仪监测足背动脉，记录足背动脉管径及血流速度，采用肌电图仪检测腓肠神经传导速度、腓总神经传导速度，观察复发情况，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为94.3%（33/35）、对照组为77.1%（27/35），2组比较差异有统计学意义（ χ 2= 4.20， P=0.040）。治疗后，研究组血清bFGF［（177.15±7.96）ng/L比（158.87±7.21）ng/L， t=10.00］、VEGF［（53.77±4.15）ng/L比（45.44±4.92）ng/L， t=7.66］水平高于对照组（ P<0.01）；全血黏度［（3.84±0.86）mPa?s比（4.56±0.99）mPa?s， t=3.25］、纤维蛋白原［（3.59±0.78）g/L比（4.23±0.97）g/L， t=3.04］及HbAlc［（9.61±1.31）%比（10.85±1.82）%， t=3.27］水平低于对照组（ P<0.01）；研究组腓肠神经传导速度［（39.42±5.11）m/s比（34.22±4.52）m/s， t=4.51］、腓总神经传导速度［（40.94±4.22）m/s比（35.52±3.72）m/s， t=5.70］高于对照组（ P <0.01），血管内径［（2.21±0.60）mm比（1.92±0.52）mm， t=2.16］大于对照组（ P<0.05） ，血流速度［（55.89±5.84）cm/s比（52.95±5.85）cm/s， t=2.10］高于对照组（ P<0.05）。随访期间，研究组复发率为21.21%（7/33）、对照组为29.63%（8/27），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.20， P=0.653）。 结论:加味四妙勇安汤结合西医常规疗法可有效改善低危DF患者下肢血液循环及神经传导速度，促进康复，降低复发率。

目的:对比下体负压（lower body negative pressure，LBNP）策略与下肢局部加压策略对模拟推拉动作时脑血流的保护作用。方法:研究采用重复交叉设计。15名健康成年男性为受试者。所有受试者均经历无干预模拟推拉动作测试（对照轮）、带LBNP的模拟推拉动作测试（LBNP轮）、带下肢局部加压的模拟推拉动作测试。将受试者随机分为3组（A、B、C组），每组5人；A组的试验顺序为对照轮?LBNP轮?下肢局部加压轮，B组的试验顺序为LBNP轮?下肢局部加压轮?对照轮，C组的试验顺序为下肢局部加压轮?对照轮?LBNP轮。通过旋转床“直立位?头低位?直立位”模拟推拉动作。对照轮进行单纯模拟推拉动作；LBNP轮于-G z阶段施加-40?mmHg（1 mmHg=0.133 kP）的LBNP，+G z阶段释放；下肢局部加压轮于-G z阶段在双侧大腿上段加压200 mmHg，持续至+G z阶段。记录模拟推拉动作过程中受试者脑血流动力学变化。 结果:模拟推拉动作-G z向+G z转换后，对照轮受试者平均脑血流速度（mean cerebral blood flow velocity，CBFVm）减低了0.7~17.3 cm/s［ΔCBFVm=（-7.5±4.5）cm/s］，脑水平平均动脉压（mean arterial pressure at the level of middle cerebral artery，MAP MCA）降低了42~76 mmHg［ΔMAP MCA=（-61.0±10.0）mmHg］。而受试者LBNP轮的平均脑血流速度变化量为-2.4~10.2 cm/s，其均值不仅没有减低反而升高了（3.3±4.1）cm/s；MAP MCA下降幅度为23~50 mmHg［ΔMAP MCA=（-41.0±11.0）mmHg］，显著小于对照轮（ P<0.05）。受试者下肢局部加压轮的CBFVm变化幅度为-7.9~1.4 cm/s［ΔCBFVm=（-3.0±4.2）cm/s］，MAP MCA下降幅度为37~59 mmHg［ΔMAP MCA=（-47.0±13.0）mmHg］，二者均显著小于对照轮（ P<0.05）。受试者LBNP轮与下肢局部加压轮的CBFVm变化幅度差异有统计学意义（ P<0.05），两轮间MAP MCA变化差异无统计学意义。 结论:LBNP及下肢局部加压策略均对受试者模拟推拉动作时的脑血流具有保护作用；以CBFVm为标准，LBNP策略的保护效果较好；二者均主要通过提高舒张期脑血流发挥保护作用。