目的:评价双层皮质骨片夹层植骨技术对恢复美学区三维骨缺损患者的安全性及长期效果。方法:回顾性研究2007年1月至2015年12月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部，并使用双层皮质骨片夹层植骨技术完成上前牙区三维骨重建患者24例，男性13例，女性11例，年龄（37.8±13.4）岁（20~54岁）。将取自患者下颌外斜线的自体骨块片切成2块皮质骨片，分别固定于唇、腭侧恢复缺损骨壁，两骨片间充填自体碎骨，整个植骨区域覆盖异体胶原骨或骨粉和胶原膜。测量骨增量前骨缺损大小及骨增量后的重建尺寸，种植体植入时植骨区域的体积变化，统计骨块成活率、种植体存留率及相应并发症的发生情况。结果:共纳入24例患者（35个位点），随访（7.1±1.9）年。自体骨的成活率100%（24/24），种植体存留率100%（35/35）。水平向和垂直向的骨增量分别为（6.47±2.46）和（5.01±1.12） mm，吸收率分别为9.0%和10.9%。其中1例在随访9年时发生植体周黏膜炎，其余种植修复体唇侧龈缘稳定。共12牙位修复后5年后锥形束CT显示，种植体唇侧骨板厚度>1.5 mm。结论:应用双层皮质骨片夹层植骨技术重建三维骨缺损安全有效，联合使用异体骨胶原或骨粉和胶原膜可进一步减少骨吸收。

目的 探讨下颌角截骨联合外板打磨术治疗面下部宽大的术后长期效果及术后面下部骨组织和软组织形态变化特征.方法 回顾性分析自 2016年 1 月至 2019 年 12 月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面整形科收治的10 例接受下颌角截骨联合外板打磨术治疗面下部宽大的患者术前及术后长期(11～13 个月)随访的CT资料,并对面下部软硬组织厚度变化及下颌角间距的测量结果分析.结果 术后所有患者长期随访数据测量结果显示,第二磨牙下方 10 mm及15 mm处,下颌骨厚度较术前减小(P<0.05);该处面部软组织厚度较术前增加(P<0.05).术后下颌骨升支前缘与咬合平面交点下方10 mm及 15 mm处,下颌骨厚度较术前减小(P<0.05);该处软组织厚度手术前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 下颌角截骨术后外板打磨区域骨质变薄,具有长期稳定的效果,但近外斜线区域其表面软组织增厚,术前应考虑该特点针对性设计手术方案,以达到预期的手术效果.

背景:微种植钉在青少年群体中的应用日益增多,但目前国内外关于青少年外斜线区骨量的研究却十分鲜见,未见对不同生长发育时期青少年外斜线区骨量的系统性研究.目的:运用锥形束CT对不同颈椎骨龄青少年下颌骨外斜线区骨量进行测量,探究不同颈椎骨龄青少年外斜线区骨量差异及该区域骨量与颈椎骨龄的相关性.方法:收集2020-2021年在西南医科大学附属口腔医院正畸科就诊的105例青少年患者矫治前的锥形束CT资料,采用颈椎成熟法分为CS3组(n=24)、CS4组(n=26)、CS5组(n=29)及CS6组(n=26).应用Mimics Medical 21.0软件对青少年外斜线区进行三维重建,分别测量下颌骨右侧第一磨牙及第二磨牙釉牙骨质界下6,11 mm颊侧骨宽度,釉牙骨质界颊侧4,5 mm处骨高度,测量分4个层面:第1层面为下颌右侧第一磨牙近中根所在层面;第2层面为下颌右侧第一磨牙远中根所在层面;第3层面为下颌右侧第二磨牙近中根所在层面;第4层面为下颌右侧第二磨牙远中根所在层面.结果与结论:①在同组内,4组青少年外斜线区颊侧骨宽度均自第一磨牙近中向第二磨牙远中逐渐增大,釉牙骨质界下6 mm及11 mm颊侧不同层面间骨宽度比较差异均有显著性意义(P<0.05),且距釉牙骨质界下11 mm颊侧的骨宽度均大于6 mm处;4组青少年外斜线区颊侧骨高度自第一磨牙近中向第二磨牙远中逐渐增大,釉牙骨质界颊侧4 mm及5 mm处不同层面间骨高度比较差异均有显著性意义(P<0.05),且距釉牙骨质界颊侧4 mm处的骨高度均大于5 mm处;②在相同层面下,CS3组、CS4组、CS5组第4层面距釉牙骨质界下方11 mm颊侧骨宽度均小于CS6组(P<0.05);CS3组及CS4组第3层面釉牙骨质界颊侧4 mm及5 mm处骨高度、第4层面釉牙骨质界颊侧5 mm处骨高度均小于CS6组(P<0.05),CS3组第4层面距釉牙骨质界颊侧4 mm处骨高度也小于CS6组(P<0.05);③Spearman相关性分析显示,青少年外斜线区骨量除部分测量位点与颈椎骨龄有弱相关外,其余测量位点骨量与颈椎骨龄无相关性;④结果显示,青少年外斜线区骨量随颈椎骨龄的增长变化不明显,CS3-CS6青少年外斜线区第二磨牙近中根及远中根颊侧满足微种植钉植入的骨量要求,为适合的植入位置.

目的 探讨骨增量技术结合种植修复对外胚层发育不全缺牙患者进行口腔功能重建的临床效果.方法 外胚层发育不全严重缺牙患者13例,行骨增量术后,植入常规种植体及颧种植体,固定义齿修复,并进行口腔健康宣教及心理辅导.治疗完成后,评估种植体生存率、患者满意度.结果 13例患者中2例患者选择髂骨移植,2例选择腓骨移植,1例选择下颌骨外斜线骨移植,1例下颌牙槽骨牵张成骨,其余7例应用引导骨再生.其中1例上颌移植骨出现明显的骨吸收;下颌骨增量效果良好,无明显骨吸收.13例患者共植入118枚种植体,其中22枚颧种植体,96枚常规种植体.5个常规种植体失败并拔除,随访3年常规种植体生存率94.79%,颧种植体生存率100%,患者满意度100%,50%以上的患者表示自信心得到了提升.结论 骨增量技术结合种植体支持义齿修复可以有效对外胚层发育不全缺牙患者进行口腔功能重建,增强其自信心,但是上颌前牙区骨增量后可能存在术后骨吸收的问题.

目的 探讨下颌阻生第三磨牙拔除后,第二磨牙牙周骨质缺损及其自体骨移植的修复效果.方法 选择下颌阻生第三磨牙拔除病例70例,年龄(29.1±2.6)岁,分为观察组33例和对照组37例.术前,MCT测量第二磨牙牙周骨质缺损.观察组在术区暴露的外斜线切取自体骨,移植在第二磨牙根面骨质缺损处;对照组对于第二磨牙牙周骨质缺损不做处理,任其自然愈合.术后3个月随访,MCT测量第二磨牙牙周的新骨生长.结果 术前,观察组及对照组第二磨牙骨质缺损分别为(8.998 5±2.410 1)mm和(9.907 6±2.256 8)mm,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,观察组及对照组第二磨牙牙周新骨生长分别为(8.8609±2.344 2)mm和(3.217 3±1.282 0) mm,骨再生率分别为98.47％和32.47％,两组新骨生长差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MCT检查可以精确直观了解下颌第三磨牙拔除后,第二磨牙牙周骨质缺损及其修复情况.在拔除阻生下颌第三磨牙时,切取外斜线自体骨,无需扩大伤口、增加创伤.移植自体骨可以促进或加速第二磨牙术后牙周骨质缺损的修复.

目的 建立3种伴有不同程度骨吸收的下颌骨囊性病变数字化模型,对比分析手术治疗后下颌骨的生物力学变化.方法 构建轻、中、重度3种不同程度骨吸收的单侧下颌第三磨牙区囊性病变模型,模拟的骨缺损范围包含经牙槽嵴顶入路手术治疗带来的骨缺损.比较相同应力条件下的下颌骨生物力学特点及强度变化.结果 轻度及中度颌骨吸收模型上常规咀嚼力量载荷并未引起下颌骨的力学强度的明显改变,而重度颌骨吸收模型在咀嚼力量载荷下则表现出了外斜线区的应力集中,接近骨性结构的屈服强度.结论 生物力学分析提示颌骨囊性病变引起大部分皮质骨吸收后可导致下颌骨生物力学强度显著下降,是选择开窗减压并行二期手术治疗的指征之一.

目的 通过测量下颌神经管在下颌角区的位置特征,初步探讨其在下颌角骨折微创治疗中的临床意义. 方法 选择在西安交通大学口腔医院拍摄CBCT的无颌骨病变的成年人100例,测量下颌角区下颌神经管距外斜线的距离(L1)、下颌神经管距下颌角点的距离(L2)及下颌神经管距颊侧骨皮质的距离(W3),通过统计分析探讨下颌神经管的位置规律及不同性别间的差异. 结果 下颌角区下颌神经管距外斜线平均距离为(14.37±2.12)mm,神经管处颊侧骨皮质平均厚度为(4.79±1.30)mm,下颌神经管距下颌角点的距离男女之间差异有统计学意义(P＜0.05),下颌神经管距外斜线及颊侧骨皮质距离不存在性别间的统计学差异(P＞0.05). 结论 下颌神经管距外斜线的距离基本恒定,性别间无统计学差异.神经管与颊侧骨皮质间距离短,微创治疗下颌角骨折时,为避免下牙槽神经损伤,内固定螺钉与外斜线间距离应不少于17 mm.

背景:牙本质颗粒、磷酸三钙/胶原蛋白复合材料和Bio-oss颗粒均可以修复颌骨缺损,但是其成骨效果的优异并不明确.目的:比较3种不同骨移植材料在比格犬下颌骨缺损中的成骨效果.方法:选取8只1岁龄比格犬,在双侧下颌外斜线处制备10 mmx8 mmx2 mm的箱状骨缺损区,随机分为4组,每组4个骨缺损模型:A组植入未脱矿牙本质颗粒,B组植入磷酸三钙/胶原蛋白复合材料,C组植入Bio-oss颗粒,D组作为空白对照.移植3个月后取材,进行组织学观察.实验方案获得大连医科大学实验动物中心伦理委员会批准.结果 与结论:①A组牙本质颗粒略有吸收,材料周围有新生骨组织包绕,可见新生骨小梁和毛细血管,植骨区中心区域可见牙本质颗粒被大量纤维结缔组织包绕;B组可见少量的新生骨小梁和成骨细胞,在纤维结缔组织中可见大量粉末状β-磷酸三钙颗粒和少量的炎症细胞浸润,部分β-磷酸三钙颗粒被新生骨组织包绕,新生骨中可见骨髓腔;C组可见部分Bio-oss颗粒被新生骨组织包绕,部分Bio-oss颗粒被周围的纤维结缔组织包裹,纤维、颗粒和新生骨交织在一起;D组并未见新骨形成,大量的纤维结缔组织中可见许多毛细血管;②A、B、C组的新骨生成率均高于D组(P＜0.05),A、C组高于B组(P＜0.05);③结果表明3种骨移植材料都能促进新骨的形成,未脱钙异种牙本质颗粒与Bio-oss颗粒的短期成骨效果无差异,均优于磷酸三钙/胶原蛋白复合材料,但远期效果还需进一步观察.

根据骨生物力学特点，从结构力学的观点出发，建立接近人体真实结构的下颌骨与咀嚼的三维空间数学力学模型，采用有限单元法计算下颌骨在受到前方与侧向冲击力作用下下颌骨内部的应力分布。结果表明：下颌骨结构薄弱部位应力最大；大应力区和应力梯度变化剧烈的地方是骨折的危险部位；主应力曲线大致沿下颌骨中心线走行，与下颌骨内外斜线相吻合。提出不同荷载作用下下颌骨的变形表现及断裂机理。

目的 探索以外斜线或颏部为供区的自体块状骨联合去蛋白牛骨基质表面覆盖可吸收生物膜进行牙槽嵴缺损修复时的骨再生效果及其吸收规律,为临床操作提供参考.方法 选择2018年7月—2019年9月时间段内,术前CBCT评估骨量严重不足,需先行骨增量再行种植体植入患者共10例.手术以下颌外斜线或颏部为供区取自体块状骨,结合骨引导再生术重建缺损区牙槽骨.术后对创口愈合情况和并发症发生率进行记录.分别于术前、术后即刻和种植体植入前拍摄CBCT,对受区牙槽嵴顶、牙槽嵴中段和牙槽嵴基底部骨宽度进行测量.数据采用SPSS 23.0进行统计学分析.结果 10例患者均顺利完成取骨和植骨手术,术后均无头晕、头痛等不适.2例颏部取骨患者术后无局部麻木或异样感.1例患者(2个位点)出现移植骨块暴露,暴露率为9.52％,其余位点至种植体植入前均愈合良好.牙槽嵴顶、中段和基底部实际骨增量分别为:(3.93±1.80)mm、(3.90±1.60)mm和(2.89±1.43)mm,增量效果明显.牙槽嵴顶、中段和基底部增量骨吸收比例分别为:28.00％(13.55％,42.20％)、17.10％(8.20％,30.55％)和10.00％(5.80％,24.70％).三组间移植骨吸收率有显著性差异(P<0.05).两两比较,牙槽嵴顶与牙槽嵴基底部吸收率存在显著性差异(P<0.05).其余各组间吸收率均无显著性差异(P>0.05).结论 口内来源自体骨联合去蛋白牛骨基质进行引导性骨再生时,牙槽嵴顶处吸收率较基底部明显增大,提示临床操作时,我们更应关注嵴顶处的骨增量水平.