目的:探索和优化以临床病理病生治疗学（clinical pathophysiology and therapy，CPPT）为基础的临床病例讨论课的教学内容，提高该课程的教学质量。方法:自编带教教师评价表，对2016至2017学年参加该课程的全体学生进行调查，评价教学满意度及教学特点。比较不同学制的学生或针对不同年资的教师评价结果的差异，分析评价结果与教师资历的相关性。结果:学生对目前该课程整体有较高的评价，但不同学制的学生对启发思维、鼓励发言、引导提问、关注进程和有效反馈等方面的评价，以及掌握程度的自评差异具有统计学意义。针对不同资历的教师，除发言鼓励以外的各方面得分均存在统计学差异，但掌握程度差异无明显统计学意义。Spearman分析显示，得分与教师资历存在一定的相关性。结论:CPPT病例讨论课整体情况值得肯定，但还需要在许多方面继续改进。

目的:探讨医师资历和感兴趣区（ROI）设置对非对称回波三点法水脂分离-定量测定（IDEAL-IQ）评价肝脏脂肪含量的影响。方法:选取2017年1月至3月于佛山市第一人民医院43例疑诊为脂肪肝患者[男性39例、女性4例，年龄（40.37±14.65）岁]的IDEAL-IQ数据，由3位医师以3种ROI面积（10、25、50 mm 2）测定肝脏质子密度脂肪含量（PDFF）。由1位医师分别以距离肝脏包膜10、20、30 mm为中心勾画50 mm 2 ROI测定PDFF。符合正态分布且方差齐的计量资料采用单因素方差分析。采用SPSS 17.0信度分析检验同一医师按不同面积ROI重复测定同组资料的一致性及不同医师按同一ROI面积重复测定同组资料的一致性。采用组内相关系数（ICC ）比较检验结果的重复性。alpha系数>0.8且 ICC>0.75表示可信度和可重复性均高。 结果:同一位医师按3种ROI面积测定的PDFF分别为（14.17±8.40）%、（13.49±8.42）%和（13.25±8.39）%，差异无统计学意义（ F=0.138， P=0.871）。3位医师按同一ROI面积测定的PDFF分别为（14.10±8.81）%、（12.75±8.48）％和（14.06±8.22）%，差异无统计学意义（ F=0.352， P=0.704）。同一位医师按3种ROI面积和3位医师按同一ROI面积测定的2组PDFF数据的alpha系数均>0.8且 ICC均>0.75。距离肝脏包膜10、20、30 mm处测定的PDFF的差异无统计学意义。 结论:医师资历和ROI设置对IDEAL-IQ评价肝脏PDFF无影响，其具有极高的可信度和可重复性。

目的:提出Neer Ⅵ型肱骨近端骨折脱位的细化新分型，探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月期间首都医科大学附属北京友谊医院骨科收治的36例接受肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）手术治疗的Neer Ⅵ型肱骨近端骨折脱位患者资料。男25例，女11例；年龄（46.1±4.7）岁。根据骨折脱位情况及肱骨头干分离情况，将Neer Ⅵ型肱骨近端骨折脱位患者再细化为3个亚型（称为STAB分型）：T型组（肩关节脱位伴大结节骨折， n=14），A型组（肱骨近端骨折脱位，但肱骨头与肱骨干不分离， n=12）和B型组（肱骨近端骨折脱位伴肱骨头与肱骨干分离， n=10）。由4位不同资历的医生分别在入院时、2周后对所有患者同样的影像资料进行STAB分型。验证该新分型的观察者间和观察者内部一致性。记录3个分型组患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分和并发症发生情况。 结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获（11.2±4.2）个月随访。STAB分型的观察者间和观察者内部 Kappa值分别为0.94和0.95。T型组、A型组、B型组手术时间分别为（68.9±5.6）、（90.0±5.2）、（113.0±9.2）min，骨折愈合时间分别为（9.0±0.8）、（10.3±1.2）、（11.8±0.9）周，末次随访时VAS评分分别为1.0(1.0，2.0)、2.0(1.0，2.0)、2.0(2.0，3.0)分，Constant-Murley评分分别为（83.6±2.8）、（74.5±3.0）、（62.7±5.5）分。以上项目3组之间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。总体闭合复位成功率为61.1%（22/36），T型组、A型组、B型组闭合复位成功患者数分别为13、7、2例，发生并发症患者数分别为2、3、6例，以上项目3组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:本研究提出的STAB分型组内和组间一致性强。尽管均为Neer Ⅵ型肱骨近端骨折脱位，但经STAB分型细化后显示出不同的效果差异，STAB分型或许可以为临床个性化决策提供更精确的指导。

目的:定性研究家庭治疗师在首次访谈中系统元能力的应用及其难点，以期为培养中国家庭治疗师的系统思维临床实践能力提供实证依据。方法:目的取样4名资深家庭治疗师和4名新手家庭治疗师的首次访谈录像共约12 h，参考英国国家卫生和临床技术优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)和美国婚姻与家庭治疗协会(American Association for Marriage and Family Therapy，AAMFT)理论模型进行主题分析编码，并根据编码结果对治疗师进行一对一访谈，时长共约4 h。结果:家庭治疗首次访谈中系统元能力的应用主要表现为运用非病理性视角、保持关系取向、关注人际互动和应用系统式干预策略等4项高级主题，其下共包括16项初级主题。不同资历的治疗师的应用难点兼有共性和差异。结论:系统元能力是家庭治疗实践中关键的核心胜任力。在首次访谈中应用系统元能力有利于和家庭建立咨访关系、收集家庭信息、制定治疗目标；其应用难点反映出对于专业培训和督导的本土化需求。

目的 评价初次培训后Alberta卒中项目早期计算机断层扫描(computed tomography,CT)评分(Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS)的一致性和准确性,为其临床应用及推广奠定基础.方法 收集30例起病6 h内脑梗死患者CT及简要临床资料.对不同科室28人(其中影像科21人,神经内科7人)、不同资历(工龄≥10年18人、<10年10人)进行初次培训后,对所有患者入院首次非增强CT(noncontrast CT,NCCT)进行ASPECTS.将ASPECTS作为分类变量,采用Fleiss' Kappa值评估ASPECTS系统的一致性,采用正确率评估ASPECTS系统的准确性.结果 整体ASPECTS的Kappa值为0.102,95%可信区间(confidence interval,CI)为(0.094,0.110);影像科、神经内科评分者的Kappa值及95%CI分别为0.116(0.105,0.128)、0.067(0.034,0.099).正确率:28位评分者整体840例次ASPECTS具体分值的正确率为15.595%;二分法(ASPECTS≥6或<6)为73.571%,差异有统计学意义(P<0.05);不同科室的二分法正确率:影像科74.92%,神经内科69.523%,差异无统计学意义.二分法不同资历正确率:工龄≥10年74.814%,工龄<10年61.665%,差异无统计学意义.结论 初次培训后ASPECTS的一致性与准确性均较低,提示多次、严格ASPECTS培训极为必须和重要;二分法(ASPECTS≥6或ASPECTS<6)有较好的临床应用前景.

目的 探讨干预措施对降低风险评估表缺陷次数的效果,提高风险评估表的准确率.方法 通过实施干预措施即健全护理文书管理体系、加强法律意识、业务培训和环节管理等进行控制,纳入2016年6月-11月637份在院病案中的风险评分缺陷频次进行检查,其中对照组为2016年6月-8月的312份病案3327次评估表、缺陷为203次.实验组为2016年9月-11月的325份病案3683次评估表、缺陷为39次.进行干预前后总的缺陷、分类的缺陷率的比较和不同资历护士缺陷率的比较.结果 实验组风险评估表缺陷总数、分类的发生率明显降低(P＜0.05);不同工作年限的护士在被干预后缺陷频次均降低(P＜0.05);在未干预的对照组中,工作3年以上护士缺陷频次明显低于工作3年内护士(P＜0.05)、但在实验组中没有差异性.结论 有效的干预措施可以减低风险评估表的缺陷,提高预见性护理质量.

目的 了解孕期保健医生资质和态度在分娩结局和缓解医患矛盾中的作用,探讨适合的孕产期保健模式及妊娠期体质量管理的重要性.方法 分析2015年在嘉兴市妇幼保健院产科门诊由孕期保健医师专人产科检查＞5次,并在该院分娩的孕妇孕期检查情况和分娩结局;纳入的孕期保健医生共16例(包括高危产科门诊医生9例和普通门诊医生7例),根据职称和产科门诊任职时间分4组:低年资普通门诊医生组(以下简称低普组)、高年资普通门诊医生组(高普组)、低年资专家门诊医生组(低专组)和高年资专家门诊医生组(高专组);纳入符合标准的孕产妇485例;分析4组医生负责产前检查的孕妇妊娠结局和综合满意度.结果 4组孕妇年龄、体质指数(BMI)及首次就诊时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);高专组负责的孕妇产前检查次数多于其他3组的医生(P＜0.05);高普组在控制巨大儿发生方面优于低专组(P＜0.05);高专组新生儿出生体质量低于低普组(P＜0.05).4组孕妇在胎儿最佳体质量、分娩方式及妊娠合并症方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 无高危因素的孕妇对于产前检查医生的选择无年龄不同;无高危因素的孕妇妊娠结局与孕期保健医生的资历无明确的关系;长期在产科门诊的高普组医生更重视胎儿体质量的管理;低普组医生需要加强妊娠期体质管理的学习;高专组诊治思维导致产科检查次数有所增加;加强孕期保健医生的服务意识对于提升孕妇的满意度有积极意义.

目的 比较心脏超声造影与常规超声心动图测量恶性肿瘤化疗患者左心室射血分数(LVEF)与左心室容积的可重复性,探讨心脏超声造影评估恶性肿瘤化疗患者左心功能的价值.方法 选择2016年7至12月华中科技大学同济医学院附属同济医院119例接受了常规超声心动图检查的恶性肿瘤化疗患者.其中图像清晰者42例,图像欠佳者77例.采集所有患者的胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、二腔、左心长轴观以及三维动态图像,对于图像欠佳组患者还需采集心脏超声造影状态下的胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、二腔、左心长轴观以及三维动态图像.两位资历相当的检查者分别运用EchoPac工作站测得所有患者不同测量方法的LVEF与左心室容积.结果 图像清晰组双平面Simpson法与三维全容积法测量的LVEF差异有统计学意义(t=4.224,P<0.01),而左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)差异均无统计学意义;但图像欠佳组双平面Simpson法与三维全容积法测量的LVEF、LVEDV差异均有统计学意义(t=8.650、6.207,P<0.01),而LVESV差异无统计学意义.对于图像清晰组,无论采用双平面Simpson法还是三维全容积法,2位检查者间测量的LVEF、LVEDV、LVESV差异均无统计学意义.而对于图像欠佳组,无论采用双平面Simpson法还是三维全容积法,2位检查者间测量的LVEF、LVEDV差异均有统计学意义(t=4.286、3.645、3.308、4.189,P<0.01),而LVESV差异均无统计学意义;行心脏超声造影后,对于图像欠佳组,无论采用双平面Simpson法还是三维全容积法,2位检查者间测量的LVEF、LVEDV、LVESV差异均无统计学意义.组内相关系数(ICC)显示,图像清晰组、图像欠佳组造影前后双平面Simpson法、三维全容积法测量LVESV的可重复性均较好(ICC=0.901、0.858、0.935、0.920、0.884、0.952).图像清晰组双平面Simpson法、三维全容积法测量LVEF、LVEDV的可重复性均较好(ICC=0.946、0.895、0.776、0.815).对于图像欠佳组,双平面Simpson法测量LVEF的可重复性较差(ICC=0.625),但行心脏超声造影后有明显提高(ICC=0.858);双平面Simpson法、三维全容积法测量LVEDV的可重复性均较差(ICC=0.630、0.712),但行心脏超声造影后均有明显改善(ICC=0.863、0.914).结论 心脏超声造影能明显改善图像显示欠佳的化疗患者LVEF与左心室容积测量的可重复性.

目的 探讨食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)内镜下特点及漏诊原因,以提高内镜检出率.方法2017年1—12月在海军军医大学附属上海公利医院行胃镜检查共7204例,从中随机抽取513例首次胃镜检查未诊断HH者,结合Hill分级,重新阅胃镜电子影像记录评定有无HH漏诊.进一步对HH抽检阳性检出率、普通胃镜与无痛胃镜HH抽检阳性检出率、不同资历操作者HH抽检阳性检出率进行分析,寻找HH胃镜漏诊原因.结果513例复核阅片发现33例HH,检出率6.43％.33例中Hill分级Ⅲ级30例,Ⅳ级3例.漏诊原因分析显示:无痛胃镜检查漏诊率为2.20％低于普通胃镜的11.25％,差异有统计学意义(χ2=17.757,P<0.001);从事内镜工作≤5年医师的复核检出率为11.27％高于从事内镜工作>5年医师的3.24％,差异有统计学意义(χ2=13.191,P<0.001).结论HH胃镜检查容易漏诊,重视镜下表现尤其是Hill分级,尽可能开展无痛胃镜检查,同时加强内镜检查医师技术能力培训,有助于减少HH胃镜下漏误诊.

目的:评估基于肩关节骨性关节盂后下部最大拟合圆的关节盂形态评价方法的可靠性,为提高临床工作及相关研究的准确性提供依据.方法:入组人群为成年人,无肩关节脱位病史,无肩关节畸形等其他可能导致关节盂形态异常的因素.共40例患者(80例关节盂)纳入本研究.入组人群因非脱位导致的肩关节不适进行包含双侧肩关节盂的CT检查.对层厚、层间距为1 mm的关节盂图像进行VR重建,旋转至En-face位.对图像采用径线缺损比例法进行评价.3位资历不同的医师基于关节盂后下部绘制拟合圆,测量并记录拟合圆的半径(R)、关节盂前缘距圆心最近点的距离(D),计算径线缺损量与拟合圆直径之比[F=(R-D)/2R*100％].测量3次取平均值作为该测量者该次关节盂测量结果.上述测量共进行2次,测量间隔3个月以上.采用组内相关系数分析比较同一医师不同次测量及各医师间测量结果的差异,ICC值大于0.75认为可靠性良好,ICC值小于0.4认为可靠性不佳,ICC值介于0.4与0.75之间认为可靠性一般.结果:共40名患者(80个关节盂)纳入研究.采用组内相关系数分析,每名医师不同次测量中各参数ICC大于0.9,可靠性好;各医师间测量结果R、D的ICC值介于0.4至0.75之间,可靠性一般;F的ICC值小于0.2,可靠性不佳.结论:基于关节盂后下部最大拟合圆采用径线缺损比例法评价关节盂形态这一方法,同一测量者测量可重复性好,但测量者间可靠性不佳.可采用多名测量者测量并求取均值方案以保证结果的可信度.通过测量径线缺损比例的方法不能真实准确地反映关节盂缺损情况,在临床工作及研究中应谨慎使用.