1例54岁女性主动脉夹层患者因存在营养不良风险，接受脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1 440 ml静脉滴注、1次/d，复方氨基酸注射液（18AA-II）250 ml静脉滴注、1次/d，中长链脂肪乳注射液（C6-24）250 ml静脉滴注、1次/d，其他治疗包括维持血压和控制心率的药物、镇痛剂、10%氯化钾注射液等。治疗前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）36 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）35 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）51 U/L、总胆红素（TBil）8.3 μmol/L、碱性磷酸酶（ALP）129 U/L。肠外营养治疗第8天实验室检查示ALT 343 U/L、AST 357 U/L、γ-GT 343 U/L、TBil 21.4 μmol/L、ALP 376 U/L，考虑为肠外营养导致的肝损伤。停止肠外营养，继续其他治疗，并予谷胱甘肽联合二氯醋酸二乙胺进行保肝治疗。停止肠外营养8 d后实验室检查示ALT 42 U/L、AST 29 U/L、γ-GT 55 U/L、TBil 8.4 μmol/L、ALP 107 U/L。

1例63岁女性患者因腱鞘炎口服木瓜丸30丸、2次/d，追风透骨丸6 g、2次/d。服药10 d后，患者出现恶心、呕吐，并进行性加重；服药22 d后，患者发热、恶心、干呕、上腹轻度疼痛、全身浮肿、皮肤瘙痒，精神、食欲、睡眠状况不佳。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）454 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）946 U/L，碱性磷酸酶（ALP）133 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）170 U/L，直接胆红素（DBil）12.8 μmol/L，谷氨酸脱氢酶17.3 U/L。实验室和影像学检查排除病毒性肝炎和胆道梗阻性疾病，诊断为药物性肝损伤。停用木瓜丸、追风透骨丸，给予复方二氯醋酸二异丙胺注射液、复方甘草酸苷片等治疗。患者肝功能逐步好转。12 d后，患者ALT 62 U/L、AST 49 U/L、γ-GT 38 U/L、DBil 7.2 μmol/L。调整用药为复方甘草酸苷3片、3次/d（服药2周）。4周后复查，患者ALT 31 U/L，AST 26 U/L，γ-GT 30 U/L，DBil 5.0 μmol/L。

目的 探讨补蔻补虚汤治疗溃疡性结肠炎的临床效果及对炎性介质与免疫功能的调节作用.方法 选取2019年4月—2021年7月我院收治的溃疡性结肠炎患者100例,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50).对照组口服美沙拉嗪缓释片和双歧杆菌,直肠给予美沙拉嗪栓,静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液(多蒙特)和复方氨基酸注射液,连续治疗2周.观察组在对照组的基础上给予补蔻补虚汤,每日一剂,汤汁400 mL,分早晚两次服用,连续服用2个月.分别于治疗前及治疗后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血浆中D-乳酸水平及血清中白介素10(IL-10)、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.采用高效液相色谱法测定尿液样品中的乳果糖和甘露醇水平,并测定乳果糖/甘露醇值(L/M值).评估患者临床疗效和中医证候积分.评价患者肠黏膜组织.采用ELISA测定患者血清中上皮细胞膜结合黏液素1(MUC1)水平,采用ELISA双抗体夹心法测定患者血清中单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平.结果 观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为94.00％和76.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组中医症候积分水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组中医症候积分水平均升高,且观察组中医症候积分显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者D-乳酸和尿L/M水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组D-乳酸和尿L/M水平显著降低,且观察组D-乳酸和尿L/M水平显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α水平相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组IL-6、IL-10和TNF-α水平显著降低,且观察组IL-6、IL-10和TNF-α水平均显著低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者Geboes指数相比无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组Geboes指数显著降低,且观察组Geboes指数显著低于对照组(P＜0.05).结论 补蔻补虚汤治疗轻、中度溃疡性结肠炎的临床效果显著,可以显著改善患者炎性反应,调高免疫功能.

目的 探讨临床药师干预对降低某院丙氨酰谷氨酰胺注射液应用不合理率的成效性.方法 采取单纯随机抽样方式抽取医院2021年6月1日至8月31日(干预前)和2022年6月1日至8月31日(干预后)应用丙氨酰谷氨酰胺注射液的医嘱各200份,针对相应的问题进行对比分析.结果 干预后应用丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理率明显降低,由干预前的77.50％降至41.00％(P<0.05),其有统计学意义.结论 临床药师采取干预措施后,对降低不合理用药率有促进作用,但仍需持续跟踪和改进.

目的 探讨艾米替诺福韦片联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的治疗效果.方法 回顾性分析2021年8月—2023年6月于我院进行治疗的CHB患者110例.按照治疗方案的不同,将患者分为艾米替诺福韦组(56例)与联合治疗组(54例).艾米替诺福韦组给予口服艾米替诺福韦片治疗.联合治疗组在艾米替诺福韦组治疗基础上加用聚乙二醇干扰素α-2b注射液.对比治疗24周和48周后2组患者的临床疗效.结果 治疗24周后,联合治疗组与艾米替诺福韦组的患者乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)转阴率、乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)清除率以及乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)转阴率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗48周后,联合治疗组患者HBeAg转阴率为38.9%,HBsAg清除率为22.2%,均显著优于艾米替诺福韦组(HBeAg转阴率16.1%、HBsAg清除率1.8%)(P均＜0.05);联合治疗组与艾米替诺福韦组的患者HBV DNA转阴率分别为98.1%和92.9%,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗24周后,联合治疗组与艾米替诺福韦组的患者总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)及谷氨酰胺转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)水平之间差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗48周后,联合治疗组患者的TBIL、ALT、AST及GGT水平均显著高于艾米替诺福韦组(P均＜0.05).艾米替诺福韦组的不良反应率为14.3%,显著低于联合治疗组的96.3%(P=0.000).结论 艾米替诺福韦片联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗CHB的临床疗效显著优于单独使用艾米替诺福韦片,但不良反应发生率较高.

目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺联合神经节苷脂治疗重症脑卒中(SCA)的临床疗效及对患者免疫、氧化应激指标的影响.方法 选取医院 2018 年 12 月至 2022 年 11 月收治的SCA患者 103 例,按随机数字表法分为观察组(52 例)和对照组(51 例).两组患者均予基础治疗及注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠静脉注射,观察组患者加用丙氨酰-谷氨酰胺注射液鼻饲.结果 与对照组比较,观察组患者治疗后的血清白蛋白、前白蛋白及免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平均显著升高(P<0.05);基质金属蛋白酶-9、应激诱导蛋白Sestrin 2、硫氧还蛋白、过氧化还原酶 1 水平均显著降低(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均显著降低,Barthel指数显著升高(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论 丙氨酰-谷氨酰胺联合神经节苷脂治疗SCA,可改善患者的营养状态,增强机体免疫功能,缓解机体氧化应激,降低血清氧化应激相关指标水平,改善患者神经功能及日常生活能力.

目的 用代谢组学方法探究血必净注射液改善早期脓毒症代谢紊乱的作用机制.方法 将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和实验组.模型组用盲肠结扎穿刺(CLP)构建脓毒症大鼠模型,假手术组只游离盲肠,不予以结扎穿孔;实验组在手术后立即腹腔注射血必净注射液4 mL·kg-1,12 h后通过腹主动脉取血收集血清.用UPLC-QTOF-MS法分析大鼠血清代谢物变化,用偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)、正交偏最小二乘法-判别分析(OPLS-DA),筛选血必净注射液治疗脓毒症的差异代谢物(P＜0.05,FC＞1.2或＜0.8,VIP＞1).用KEGG数据库筛选出关键代谢通路.结果 血必净注射液可以显著提高脓毒症大鼠存活率,建模后7 d,模型组生存率为4.5％,实验组生存率为36.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).与假手术组相比,模型组共鉴定出24个差异代谢物,涉及半胱氨酸和蛋氨酸代谢、半乳糖代谢等12条代谢通路;与模型组相比,实验组共鉴定43个差异代谢物,涉及18条代谢通路;将模型组与实验组差异代谢物取交集,共获得8个共同差异代谢物,分别为N-氨基甲酰谷氨酸、腐胺、半乳糖、尿囊酸、D-丙氨酰-D-丙氨酸、3-氨基异丁酸、景天庚糖、核糖醇,其中3-氨基异丁酸、腐胺、半乳糖、尿囊酸明显回调,精氨酸和脯氨酸代谢为关键代谢通路.假手术组、模型组和实验组大鼠血清白细胞介素-6(IL-6)分别为(46.66±6.13)、(111.50±12.82)和(95.27±10.41)pg·mL-1,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分别为(31.29±3.46)、(93.10±8.15)和(79.63±11.32)pg·mL-1,白细胞介素-10(IL-10)分别为(46.29±8.87)、(140.40±16.82)和(144.20±18.44)pg·mL-1,假手术组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).血必净注射液能够降低促炎性细胞因子释放,减轻肝、肾组织病理改变.结论 血必净注射液可通过调控精氨酸和脯氨酸代谢,回调3-氨基异丁酸、腐胺、半乳糖、尿囊酸等代谢产物降低脓毒症大鼠死亡率,减轻炎症反应.

目的 探讨连续性血液过滤(CVVH)治疗的脓毒症患者适量补充谷氨酰胺,对其细胞免疫功能及临床疗效的影响.方法 选择2016年1月至2017年6月本院重症医学科住院的56例脓毒症合并急性肾功能不全病例,随机分为谷氨酰胺组(n=30)和常规组(n=26).谷氨酰胺组患者CVVH开始后即给予丙氨酰-谷氨酰胺注射液10 g每天2次,持续静脉滴入,疗程3d.抽取静脉血检测2组患者治疗前及治疗后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血肌酐(Cr)、降钙素原(PCT)水平;检测2组患者治疗前后外周血单核细胞HLA-DR水平,同时计算2组患者治疗前后APACHEⅡ评分.结果 治疗后,谷氨酰胺组ALB及PA数值均明显高于常规组(P＜0.01),PCT水平明显低于常规组(P＜0.01),单核细胞HLA-DR水平明显高于常规组(P＜0.01),APACHEⅡ评分数据低于常规组(P＜0.01).结论 脓毒症患者CVVH治疗过程中存在明显的负氮平衡,补充适量谷氨酰胺后,可以有效改善患者营养状况,提高患者的细胞免疫功能,对临床治疗有所帮助.

目的:探讨临床营养药师在肝硬化合并上消化道出血患者肠外营养支持中的作用.方法:临床营养药师参与1例肝硬化合并上消化道出血患者的肠外营养支持会诊,结合患者的病因、肝功能状况、并发症、药物对肝功能的影响等,通过两次会诊,建议患者的营养液中不再加入胰岛素,将20％脂肪乳注射液(C14-24) 250 mL调整为20％中/长链脂肪乳注射液(C8-24) 250 mL、复方氨基酸注射液(18AA-V)350 mL调整为六合氨基酸注射液(6AA)350 mL、葡萄糖酸钙注射液1.0 g调整为0.7g,并增加甘油磷酸钠注射液10mL、注射用丙氨酰谷氨酰胺10 g,滴注速度由2mL/min降至1.5 mL/min,葡萄糖注射液(100 mL:50 g)由300 mL增加至350 mL,同时检测血糖.结果:医师采纳了临床营养药师的建议,患者病情稳定,血糖控制平稳,直至患者上消化道出血症状得到控制,饮食恢复正常,未再出现低血糖症状.结论:临床营养药师参与患者的肠外营养支持等相关药学监护,对改善患者的营养状况及预后具有积极的作用.

1 病例资料某男性患者,35 岁,无过敏史,无其他原患疾病. 因"腹泻、腹痛及腹胀"于2016年3月3日在丹东市同济医院就诊,初步诊断为结肠炎. 临床医师给予口服固肠止泻丸1次4 g, 1日3次,口服. 用药至4月13日,患者出现乏力、食欲减退、肝区不适、皮肤瘙痒及尿呈浓茶水色等症状,发热已5 d,最高体温38 ℃. 由于患者服药期间未服用其他药物,怀疑不良反应症状与用药有关,故停用固肠止泻丸. 4月23日在丹东市传染病医院行肝功能检查: 丙氨酸氨基转移酶( ALT ) 1198 U/L,总胆红素(TBIL)50.5 μmol/L. 实验室检查结果显示:甲型、丙型病毒性肝炎抗体阴性. 入院体格检查:体温36.5 ℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压( BP,收缩压/舒张压)115/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa). 诊断:急性肝炎(病原未定). 4月23日—5月12日,治疗如下:( 1 )甘草酸二胺注射液150 mg+10％葡萄糖注射液250 ml;( 2 )注射用还原型谷胱甘肽1.2 g+10％葡萄糖注射液250 ml;(3)多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml +10％葡萄糖注射液250 ml (注射前使用10％葡萄糖注射液冲管5 min ) , 1 日1 次,静脉滴注. 5 月4日,患者 ALT 824 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 184 U/L. 5月13—15日,继续给予多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml促进肝功能恢复. 5 月19 日,患者 ALT 46 U/L, AST 21 U/L,血糖 14.2 mmol/L, TBIL 26.9 μmol/L,病情好转出院.