针对病理数据超大尺寸、标注成本高昂等问题带来的病理分类准确率较低的问题,基于多示例网络,引入分级注意力模块,设计一种兼顾示例级和图像块级损失的病理分类算法.回顾性收集皖南医学院第一附属医院口腔颌面外科186例口腔癌(126例鳞癌、60例腺癌),其数字病理切片划分为验证集、测试集及训练集.首先对病理图像进行前后背景分割,去掉背景中的噪声部分,然后采用ResNet50对分割后的病理图像提取特征,并将特征输入第一级注意力网络,得到基于图像块的注意力得分和损失,再根据注意力得分对图像块进行排序重置标签输入第二级注意力网络,得到基于示例级别的损失,最后将两级注意力的损失作为模型的总损失,通过训练最终网络,得到口腔癌分类结果.实验结果表明,使用两级注意力的多示例网络准确率为78.95%,AUC为0.8430,相较于基线模型均有更高表现.

得益于近年来微创外科技术的发展、围手术期综合治疗策略和临床研究的进步，我国的结直肠外科也得到了快速发展。但对比我国与欧美发达国家的结直肠癌诊疗现状可以发现，西方发达国家的结直肠外科的专科化建设和规范化诊疗已经非常成熟，结直肠癌的多学科诊疗模式业已规范化运行。尽管我国东部沿海地区的高水平结直肠癌诊疗中心与西方国家相比已几乎无差距，但由于我国幅员辽阔且地区发展不平衡，结直肠外科的标准化手术以及规范化治疗理念仍有待普及。我国结直肠外科领域要寻求新的发展和突破，就要进一步开展更高质量的临床研究。笔者结合已参与和开展的国际国内临床研究经验，认为应该从以下两点对临床研究进行质量控制：（1）研究的结构化培训和质量控制；（2）数据库的建立和管理。总之不能仅将注意力集中于结直肠外科手术本身，更要完成向研究型医生、研究型学科的转变，培养开展数据收集和临床研究的理念，增强临床研究的科研意识，将高质量的数据收集和临床研究融入到日常临床实践的工作中。这样才能从根本上提高中国结直肠外科的综合实力，有效开展基于我国结直肠疾病现状的外科相关临床研究，并获得基于我国患者人群研究结果的高级别循证医学证据，形成我国结直肠外科诊断治疗相关的指南，用于指导我国结直肠疾病患者的外科临床实践，这也必将是中国结直肠外科发展的新方向。

目的:探讨在脑胶质瘤患者的切除手术中B超在肿瘤切缘定位中的作用。方法:将内蒙古自治区人民医院2018年1月至2019年1月收治的66例脑胶质瘤患者作为研究对象，按照不同的检查方式分为实验组( n＝33)与对照组( n＝33)，将两组患者术后肿瘤的残留率进行对比。 结果:对照组患者术后残留5(15.15%)例，实验组术后残留2(6.06%)例，实验组的术后残留率明显低于对照组( χ2＝5.345， P<0.05)。实验组治疗后2、7 d颅内压[(3.43±0.42)、(2.83±0.42) kPa]明显低于对照组[(4.03±0.37)、(3.69±0.28) kPa， t＝12.683、16.810， P<0.05]。实验组高级别胶质瘤患者术后评分高于对照组，实验组注意力(106.54±6.56)、执行能力(105.76±6.77)、抽象及定向评分(106.65±6.57)显著高于对照组，差异有统计学意义( t＝4.130、3.535、5.680， P<0.05)。治疗后实验组注意力、执行能力、抽象及定向评分显著高于对照组，差异有统计学意义( t＝9.355、9.606、10.575， P<0.05)。 结论:在脑胶质瘤患者的肿瘤切除过程中应用B超对患者进行肿瘤切缘定位可以准确定位患者肿瘤位置、肿瘤范围，减少患者肿瘤的残留率，提高疗效。

目的:本研究拟探索翻转课堂在医学本科生精神病学理论教学中的应用效果。方法:选取2014级121名学生为研究对象，随机分为观察组和对照组，通过实验对照的方式进行对比研究。其中观察组学生应用翻转课堂教学，对照组采用传统教学。通过比较两个组随堂考试成绩并用自制的调查表对观察组的学生进行影响评价，以评估翻转课堂的教学效果。采用SPSS 18.0进行 t检验。 结果:随堂考试成绩对比分析结果显示，观察组学生的随堂考试平均成绩高于对照组[（18.96±2.11）vs.（14.73±2.26）]（ P<0.05）。教学效果评价结果显示，观察组共60人，其中96.7%（58人）的学生认为翻转课堂教学有利于促进课前预习、提高团队协作能力和自主学习能力及师生交流；95.0%（57人）的学生对翻转课堂教学设计满意，并认为其有利于理论联系实际；93.3%（56人）的学生认为能调动学习兴趣、提高注意力、提高分析和解决问题的能力；90.0%（54人）的学生认为翻转课堂较传统课堂更具优越性且对其将来的学习有帮助；86.7%（52人）的学生认为没有增加学习负担。 结论:在精神病学的理论教学中应用翻转课堂，更能激发学生的兴趣和注意力，促使学生的自主学习与互动学习相结合，学生更易接受，因此值得推广。

目的:探讨脑小血管病( cerebral small vascular disease，CSVD)患者血清血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor，VEGF)水平与脑白质高信号和非痴呆型认知功能障碍的相关性。方法:纳入2019年4月至2020年12月连续就诊于新乡医学院第一附属医院神经内科的106例CSVD患者为研究对象，依据简易智能评估量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表( Montreal cognitive assessment，MoCA)及日常生活活动能力量表(activity of daily living scale，ADL)将其分为非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)组(VCIND组， n＝47)和无认知功能障碍(no vascular cognitive impairment，N-VCI组， n＝59)，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF水平，比较两组患者的基线资料、血清VEGF水平、MoCA评分及Fazekas评分，并分析血清VEGF水平与脑白质高信号、认知功能的相关性。采用SPSS 19.0软件进行数据处理，统计方法采用 t检验、卡方检验、非参数检验、Logistic回归分析、Pearson相关分析和Spearman相关分析。 结果:两组患者血清VEGF水平[(464.18±114.58)pg/mL，(414.17±45.80)pg/mL， F＝22.880]、MoCA评分[(13.07±6.48)分，(20.17±4.06)分， F＝17.920]、Fazekas评分[4(3，5)分，3(1，3)分， Z＝-4.189]均差异有统计学意义(均 P<0.05)。VEGF水平( β＝0.008， OR＝1.008，95% CI＝1.001~1.015， P<0.05)是CSVD患者认知功能的影响因素。VEGF水平与MoCA量表总分、注意力与计算力、定向力呈负相关( r＝-0.345，-0.373，-0.445，均 P<0.05)，并且与Fazekas评分总分、脑室旁及深部白质Fazekas评分呈正相关( r＝0.392，0.495，0.302，均 P<0.05)。脑室旁和深部白质的白质高信号等级与VCIND存在线性趋势(均 P<0.05)。 结论:在CSVD患者中血清VEGF水平与认知功能、脑白质高信号具有相关性，VEGF水平升高可能是反映认知功能障碍的因素。此外随着脑白质高信号等级的增加，CSVD患VCIND的风险升高。

目的:探讨数字化辅助的案例教学法(Case-based learning,CBL)在研究生正畸-正颌外科联合治疗教学中的应用,以提供教学模式新思路.方法:将30名口腔正畸专业一年级研究生随机分为两组,对照组采用PPT讲解知识点配合病例图片展示的传统教学模式,实验组在传统教学模式基础上增加三维数字化辅助的CBL教学,即在常规讲授教学前组织研究生学习三维数字化软件在正畸-正颌外科联合治疗典型病例中的应用.采用随堂测验和问卷调查法对学生知识点掌握情况和教学满意度进行综合评价.结果:随堂测验中,对照组得分为(9.87±1.71)分,实验组得分为(11.40±1.99)分,实验组对知识点的掌握情况显著优于对照组(P＜0.05).两组学生在课前对此次课程的期待程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),课程满意度综合评价中,实验组得分均显著高于对照组(P＜0.05).结论:将三维数字化辅助的CBL教学模式应用于研究生正畸-正颌外科联合治疗教学,更能激发学生的学习兴趣,有助于学生在课堂上注意力的集中,使得教学内容更加容易理解,值得在正畸研究生教学中推广.

目的:通过全局注意力多任务网络提升CT图像细小骨折检测的感知,通过多任务实现实例级别细小骨折目标的检测,快速、准确地从大量CT图像中识别并定位骨折,以辅助临床及时开展治疗.方法:引入分组非局部(non-local)网络方法,计算CT图像连续切片任何位置和通道之间的远程依赖关系,将多目标检测模型3D RetinaNet单级检测器与医学图像语义分割(3D U-Net)架构相融合,实现端到端的多任务3D卷积网络,以多任务联合的方式实现对细小骨折的实例级别检测.选择医学图像计算与计算机辅助干预(MICCAI)2020挑战赛提供的肋骨骨折公开数据集(Rib Frac Dataset)600例CT扫描图像,通过5∶1的比例划分为训练集(500例)和验证集(100例),测试多任务3D卷积网络的精度性能.结果:多任务3D卷积网络方法的检测精度性能优于单任务网络FracNet、3D RetinaNet及3D Retina U-Net,其平均精度与3D RetinaNet和3D Retina U-Net网络相比分别高出7.8%和11.4%,且优于3D Faster R-CNN、3D Mask R-CNN两种单任务网络检测方法,平均精度分别高出约6.7%和3.1%.结论:全局注意力多任务网络融合不同模块,对于细小骨折检测性能均有提升,引入分组非局部(Non-local)网络方法能够进一步提升对细小骨折目标的检测精度性能.

目的:使用两种网络分析方法,探索大学生进食障碍亚临床状态(sub-clinical eating disorders,简称SCED)下,进食障碍症状间的关系.方法:采用进食障碍检查自评问卷,筛选出247名处于进食障碍亚临床状态的大学生进行分析,分别基于高斯图形模型和贝叶斯爬山算法构建了进食障碍亚临床状态的正则化偏相关网络和有向网络.结果:在正则化偏相关网络中,思考进食而无法集中注意力是进食障碍亚临床状态症状网络中影响力最高的症状,其次是对体重不满;在有向网络中,思考进食而无法集中注意力是网络中优先级最高的节点.结论:临床工作者在诊疗筛查过程中,需关注与进食相关的认知症状,以尽早识别进食障碍亚临床状态个体.

目的 探讨闭环管理联合耳穴贴压对炎症性肠病患者行CT小肠造影检查中发生呕吐的预防效果,为临床进行CT小肠造影检查患者预防呕吐发生提供干预方案.方法 选取江西省某三级甲等医院影像科2021年10月-2022年10月CT小肠造影检查的224例患者为研究对象,按组间基本资料具有可比性的原则分为对照组111例和观察组113例,对照组给予常规护理措施进行干预;观察组给予闭环管理,并在预约检查时,检查前1h、检查前30 min、检查中,给予耳穴贴压.比较两组患者呕吐发生率、一次性检查成功率、图像质量及满意度等情况.结果 结果显示,采用闭环管理联合耳穴贴压后,两组患者恶心呕吐发生率比较,观察组恶心和呕吐发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者一次性检查成功率比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者图像质量比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者满意程度比较,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 闭环管理联合耳穴贴压可降低炎症性肠病患者行CT小肠造影检查呕吐发生率,可提高一次性检查成功率、图像质量和满意度,是临床安全、有效的预防措施,通过闭环管理联合耳穴贴压可增加护理人员与患者的交流,转移患者的注意力,有助于缓解患者的负性情绪.

目的 观察合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的脑梗死患者脑微出血(CMBs)情况、认知功能、过度磷酸化Tau(P-Tau)蛋白表达水平情况,分析其在合并OSAHS脑梗死组与对照组之间的差异性,并进一步探讨合并OSAHS的脑梗患者的认知功能损害程度及过度磷酸化Tau(P-Tau)蛋白表达水平与脑微出血的相关性.方法 前瞻性分析2019年12月―2022年12月期间我院卒中中心收治的脑梗死患者199例,其中94例为合并OSAHS的脑梗死患者,105例为未合并OSAHS脑梗死患者,评估两组CMBs和MoCA评分情况;比较两组患者在治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后,其P-Tau蛋白水平变化;以受试者工作特征(ROC)曲线描述合并OSAHS的脑梗死CMBs患者治疗前P-Tau蛋白水平对其认知功能的预测效能,经Pearson相关系数分析合并OSAHS的脑梗死CMBs患者MoCA量表各维度评分结果与治疗前P-Tau蛋白水平的相关性;以MoCA量表得分为认知功能障碍程度评估依据,将94例患者分为轻度障碍组、中度障碍组与重度障碍组,比较3亚组患者治疗前P-Tau蛋白水平差异.结果 合并OSAHS的脑梗死患者MoCA评分较对照组患者低(P<0.05),CMBs出现率更高,尤其是轻度分级.治疗前,合并OSAHS组P-Tau蛋白水平较对照组高(P<0.05),治疗7 d后及治疗14 d后,合并OSAHS组P-Tau蛋白水平较治疗前比较无显著差异(P>0.05),而对照组P-Tau蛋白水平较治疗前降低(P<0.05).治疗前P-Tau蛋白水平对合并OSAHS的脑梗死CMBs患者认知功能障碍诊断的敏感度、特异度分别67.31%、90.48%;经Pearson相关分析显示,合并OSAHS的脑梗死CMBs患者MoCA量表中的视空间与执行、注意力和计算力、语言能力、抽象能力、延迟记忆评分结果与治疗前P-Tau蛋白水平均呈负相关(P<0.05).轻度障碍组、中度障碍组及重度障碍组患者治疗前P-Tau蛋白水平比较存在统计学差异(P<0.05).结论 合并OSAHS的脑梗死CMBs患者治疗前P-Tau蛋白水平与认知功能障碍存在相关性,能够指导临床对其诊断与严重程度的评估.