目的:评价3D打印个体化导航模板在胸段带状疱疹后神经痛（PHN）背根神经节脉冲射频（DRG-PRF）治疗中的精准性、有效性和安全性。方法:纳入2019年3月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的63例接受DRG-PRF术的胸段PHN患者，随机数字表法分为试验组（ n=31）和对照组（ n=32）。试验组利用3D打印导航模板辅助背根神经节穿刺，对照组接受常规CT引导下背根神经节穿刺。比较两组的一次穿刺成功率、≥3次穿刺发生率、穿刺次数、穿刺时间、疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术并发症。 结果:试验组一次穿刺成功率为84.9%（79/93），高于对照组的30.2%（29/96）（ P<0.001）；试验组≥3次穿刺发生率、穿刺次数、穿刺时间分别为4.3%（4/93）、1（1，1）次、2.9（2.8，3.0）min，均低于对照组的21.9%（21/96）、2（1，3）次、9.0（4.5，12.9）min（ P<0.01）；两组术前、术后各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对照组有1例刺破胸膜，两组患者均未发生误入椎管、血肿、脊髓损伤、肢体运动障碍、感染等并发症。 结论:3D打印个性化导航模板是引导PHN患者行DRG-PRF治疗的有效手段，可显著提升DRG-PRF手术效率，但对手术效果并无明显影响。

目的:探索和评价数字化外科技术用于引导 125I粒子植入治疗头颈深部肿瘤的精确性、适形性和临床应用价值。 方法:回顾性选取12例行 125I放射性粒子近距离放疗的头颈深部肿瘤患者。治疗前基于CT图像设计插植针和粒子位置。根据治疗计划构建数字化定位模型将计划的插植针位置精准导入至手术导航系统，并根据患者面部外形轮廓和插植针位置方向设计打印个体化穿刺引导模板。术中在导航引导下进行模板核准就位，在导航系统的可视化针道、实时插植针位置和模板导向孔共同引导下进行插植针穿刺和放射性粒子植入。CT检查验证插植针与粒子的位置，并计算实际靶区剂量分布，观察术中及术后是否出现血肿、疼痛、感染、穿刺点不愈合、肿瘤细胞种植等不良反应。 结果:12例患者均在数字化外科技术引导下完成插植针穿刺和放射性粒子植入，实时可视化引导效果佳，插植针、粒子与治疗计划中的位置、数目相符，空间分布均匀。术后剂量验证 D90范围为83.7～131.0 Gy，平均107.5 Gy； V100范围为89.6%～99.3%，平均94.6%； V150范围为40.2%～58.9%，平均47.8%。术中术后未出现严重不良反应。 结论:采用数字化外科技术，将手术导航系统与3D打印个体化穿刺引导模板结合共同引导插植针穿刺和 125I粒子植入，提高了近距离放疗的精确性和适形性，在头颈部近距离放疗特别是深部解剖结构复杂区具有临床应用价值。

目的 探讨3D打印个体化穿刺导板辅助经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的可行性、安全性及疗效.方法 2019年1月至2023年6月前瞻性收集62例PTN,根据病人的意愿分为观察组(n=30)和对照组(n=32).观察组术前制作3D打印个体化穿刺导板,术中利用导板设计的穿刺角度和进针位点辅助穿刺,对照组术中利用经验性hartel路径穿刺.术中记录手术时间、卵圆孔穿刺时间、重复穿刺次数、移动X线照射次数;术后记视觉模拟量表(VAS)评分、并发症情况(面部麻木、咀嚼肌无力、口周疱疹、脑脊液渗漏等).结果 观察组手术时间(42 min;IQR:37～48 min)较对照组(49.5 min;IQR:41.5～53)明显缩短(P=0.003);观察组卵圆孔穿刺时间(7.5 min;IQR:5～9 min)较对照组(10.5 min;IQR:7～16 min)明显缩短(P=0.004);观察组术中穿刺次数(2次;IQR:2～3次)较对照组(3次;IQR:2～4次)明显减少(P=0.002);观察组组术中X线照射次数(5次;IQR:4～6次)较对照组(7次;IQR:5～8次)明显减少(P<0.001).术后两组VAS评分较术前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05).两组术相关并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 PBC治疗PTN时,相比传统的经验性穿刺,3D打印个体化穿刺导板辅助能达到相同的治疗效果,而且明显缩短手术时间、穿刺时间,明显减少穿刺次数及X线照射次数.

腰椎术后疼痛综合征(failed back surgery syn-drome, FBSS)是指在一次或多次腰、骶椎手术后出现的持续性或反复发作的慢性疼痛 [1].有研究表明 10％～40％的腰椎融合内固定术后病人会发生FBSS [2],持续的腰骶部、下肢疼痛严重影响病人生活质量.FBSS发病机制复杂,目前较公认的原因包括神经根牵拉损伤、间盘再突出、硬膜外瘢痕粘连及炎症刺激等 [3].采用单纯的介入治疗往往远期疗效欠佳[4,5],由于腰椎术后病人正常生理结构改变,且受内固定植入物影响,解剖结构变得复杂 [6],使得穿刺难度大[7,8]、穿刺时间长、术中CT辐射剂量大,对医患都造成潜在的损害,所以实现精准穿刺、减少穿刺损伤并减少CT辐射具有重要意义.近年来, 3D打印技术已应用于经皮三叉神经穿刺、经皮椎间孔镜等多个领域,通过个体化导航从而实现精准穿刺 [9～11].本研究应用 3D打印导板辅助脉冲射频联合硬膜外置管镇痛术治疗FBSS,并对其安全性及有效性进行评价.

目的 观察外踝锁定钢板引导穿针微创修复联合康复个体化治疗急性跟腱完全断裂的疗效.方法 回顾性分析自2021-03-2022-09采用外踝锁定钢板辅助微创修复联合康复个体化治疗的22例急性跟腱完全断裂.用2块等长的外踝锁定接骨板顺着切口沿跟腱两侧置向近端,跟腱-肌腹交界近 1cm、2 cm处分别经皮贯穿腰穿针,顺势引出2根导线,经导线引导Orthocord合成外科缝线,以Bunnel缝合法完成近端缝合,远端直接通过腰穿针进行点对点穿刺,远近端于切口处绕出,调整缝线张力.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～16个月,平均14.09个月.手术时间30～45 min,平均36.14 min.切口均一期愈合,无切口感染及二次断裂情况发生.术后半年踝关节屈伸功能活动度:背屈20°～30°、跖屈40°～50°,与健侧无明显差异.术后半年踝与后足功能AOFAS评分为(97.73±4.29)分,较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后半年疼痛VAS评分为(0.67±0.55)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用外踝锁定钢板引导穿针微创修复联合康复个体化治疗急性跟腱完全断裂的疗效满意,具有切口小、手术时间短、术后恢复快等优点,适合基层医院推广应用.

目的 探讨3D打印及导航导板技术在腰椎滑脱手术中的临床应用价值.方法 选取2015年1月至2017年4月期间禅城区中心医院脊柱外科收治的70例腰椎滑脱患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组35例,所有患者均接受腰椎椎弓根螺钉置入术治疗,其中对照组根据三维CT重建图像制定手术方案,观察组采用3D打印技术制定手术方案,比较两组患者围手术期临床指标,并在术前及术后6个月评价疼痛程度(VAS评分)及采用日本骨科学会评分(JOA)评价临床疗效.结果 观察组患者的椎弓根置入时间、穿刺次数、术中出血量分别为(5.5±1.4)min、(1.2±0.3)次、(203.2±35.5)mL,均明显少于对照组的(8.4±1.6)min、(1.8±0.5)次、(256.7± 40.2)mL,且其穿刺准确率为94.29%,明显高于对照组的82.35%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组与对照组患者的VAS评分分别为(2.3±0.7)分、(2.6±0.9)分,明显低于术前的(7.1±1.4)分和(7.2±1.7)分,JOA评分分别为(23.8±6.9)分和(22.7±6.4)分,明显高于术前的(10.2±2.8)分和(9.8±3.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论3D打印及个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入术不仅疗效确切,且有利于椎弓根螺钉的准确置入,减少出血量,缩短了手术时间.

目的 对艾滋病(AIDS)合并腹腔结核性脓肿进行结核分枝杆菌(MTB)培养及耐药检测,并分析AIDS患者细胞免疫功能状态与MTB培养阳性率及耐药率的关系,为制定抗痨治疗方案提供依据.方法 选取2010年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心普通外科暨肿瘤外科收治的腹腔结核性脓肿患者262例,其中AIDS合并腹腔结核性脓肿(HIV+组)96例、未合并AIDS的腹腔结核性脓肿(HIV-组)166例.以开腹脓肿切开引流术、腹腔镜下脓肿切开引流术、超声引导下腹腔脓肿穿刺置管引流术三种方式采集腹腔结核性脓肿的脓液或/和脓腔壁组织送检.采用罗氏改良培养基BACTBC MGIT960及微孔板比例法进行MTB培养和耐药检测.以术前CD4+T淋巴细胞计数作为分层依据,将HIV+组分为HIV+Ⅰ组(<100 cells/μL)19例、HIV+Ⅱ组(100~200 cells/μL)46例、HIV+Ⅲ组(>200 cells/μL)31例,分析不同免疫功能状态下HIV/AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率及耐药情况.结果 262例腹腔结核性脓肿共培养MTB 94株(35.9%),其中耐药菌株34株(36.2%);HIV+Ⅱ组患者的MTB培养阳性率为45.8%,高于HIV-组的30.1%,差异有统计学意义(P<0.05);HIV+组患者的耐药率为38.6%,与HIV-组的34.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05);HIV+组与HIV-组患者抗痨一线药物耐药情况分别为异烟肼28.1%/30.1%、利福平18.7%/16.9%、链霉素37.5%/34.6%、乙胺丁醇12.5%/15.3%;抗痨二线药物耐药情况分别为卷曲霉素31.2%/26.4%、氧氟沙星21.8%/25.2%、卡那霉素18.7%/15.9%、丙硫异烟胺6.2%/8.1%.HIV+Ⅰ组、HIV+Ⅱ组及HIV+Ⅲ组患者MTB培养阳性率分别为31.6%、58.7%与35.5%,耐药率分别为50.0%、40.7%、及27.3%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 AIDS合并腹腔结核性脓肿的MTB培养阳性率高于HIV阴性腹腔结核性脓肿,但是两组之间MTB耐药率无明显差异;在AIDS合并腹腔结核性脓肿患者中,未发现CD4+T淋巴细胞计数与MTB培养阳性率及MTB耐药率存在统计学相关性.因此,AIDS合并腹腔结核性脓肿进行MTB培养及耐药检测有利于制定合理的个体化的抗痨方案,获得理想预后.

目的·初步探讨基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个体化导板应用于骨肿瘤经皮穿刺活检手术的可行性.方法·回顾性分析2017年7月-2018年3月以骨肿瘤诊断收治入上海交通大学医学院附属第九人民医院行活检穿刺的患者11例(男6例,女5例;年龄7 ～ 69岁,平均36岁).术前常规行CT和MRI增强检查,DICOM数据导入Medraw Print软件,记录肿瘤的大小、位置;骨科医师明确进针方位后,依据特定骨肿瘤区域的解剖结构,设计并3D打印个体化穿刺导板.记录术中3D打印个体化导板与穿刺解剖结构匹配程度及进针位置,观察术后有无并发症.以X线或CT证实穿刺是否成功,并以开放手术的病理结果为参考标准,评估穿刺结果的准确性.结果·11例患者包括股骨4例、骨盆3例、胫骨2例、肩胛骨及掌骨各1例,3D打印个体化导板基本贴合穿刺部位解剖结构,进针方位深度均与术前设计方案一致,术中无重要解剖结构损伤,术后未出现血管、神经损伤症状.8例(88.9％)患者穿刺送检组织与术后病理良恶性结果基本一致,2例患者因穿刺活检为良性肿瘤未行骨肿瘤切除术.结论·基于影像图像数字化处理及3D打印技术设计的个性定制导板能够实现骨肿瘤的精准穿刺,对提升骨肿瘤术前诊断的准确性以及优化治疗方案具有重要意义.

目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗头颈部复发/转移恶性肿瘤的术前计划与术后验证的剂量学结果,在剂量学层面探讨该技术的治疗精确性.方法 回顾性分析2016年1月—2016年12月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125 I粒子植入的头颈部复发/转移恶性肿瘤的患者共42例.处方剂量给予110～160 Gy.所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入,术后验证的剂量学结果与术前计划相对比,剂量学参数包括D90、mPD、V100、V150、V200、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、 均匀性指数(HI).统计学方法采用配对t检验.结果 设计并制作3D打印模板42块.入组患者的GTV平均体积为28.6 cm3,术后GTV平均D90142.6 Gy.术后验证D90、mPD、V100、V150、V200的均值分别为142.6 Gy、77.3 Gy、92.48％、68.40％、42.98％,术前则分别为144.5和70.2 Gy、91.45％、63.12％、34.74％.其中D90、V100、CI、EI、HI术前术后差异无统计学意义(P>0.05).mPD、V150、V200术前术后比较差异有统计学意义(t=-2.166、-2.863、-4.778,P<0.05).结论 3D打印模板定位、定向准确,针对头颈部复发/转移恶性肿瘤,术后验证实际剂量分布主要指标均较好地达到了术前预计划的设计要求,有良好的治疗精确性.

目的 设计对射频穿刺针进行个体化折弯仪器,观察其在CT引导下圆孔穿刺效果.方法 折弯器制作:取厚度5 mm不锈钢板材,裁成直径90 mm半圆,分为2个1/4圆,将一个1/4圆铣低1.2 mm,以5°为单位标出0°～90°的圆弧刻度,将另一1/4圆底边侧铣出一条宽、深各1.2 mm的沟槽并标上长度刻度.使用方法:用CT半冠状位对三叉神经V2支痛患者圆孔区进行层厚3 mm扫描,选取适当层面,用CT工具尺由穿刺靶点紧贴上颌窦外侧壁到穿刺点拉直线,若有蝶骨阻挡,则由圆孔外口再向穿刺点另拉一直线,测两直线夹角α.将普通射频针尖插入折弯器的沟槽内5 ～8 mm,向针尖斜面对侧扳折至针身与α角重叠,则该针即为该患者个体化射频穿刺针.随后在CT引导下按设计的穿刺路径,达圆孔外口时针尖弧度转向前上,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔内.结果 215例圆孔射频患者中,65例患者有蝶骨阻挡,需用折弯器对射频针进行塑型,弯折角α值为11°～32°(18.9°±4.2°).使用弯针后针尖均能到达靶点,射频热凝后V2支疼痛完全消失,无一例波及V1支或V3支.结论 经皮颧弓下入路圆孔穿刺三叉神经V2支射频时,30.2％的患者若有蝶骨大翼阻挡,使用自制塑型折弯器可实现对直射频针的个体化塑型弯折,保证射频针尖能越圆孔外口蝶骨阻挡进入圆孔内而达到理想的射频治疗效果.